單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性口腔炎68例的臨床體會

徐鳴浩 李宜航 葛太嶺 溫麗娜 張艷麗 郭紅雨

皰疹性口腔炎是小兒一種特殊類型的病毒感染性疾病，目前缺乏特異性治療方案。筆者所在醫(yī)院兒科自2005年8月～2011年6月應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性口腔炎患兒，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年8月～2011年6月門診及住院患兒136例，均符合新版《實用兒科學(xué)》皰疹性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:所有患兒均有發(fā)熱癥狀，查體可見頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)和唇黏膜及鄰近口周皮膚處，有單個或成簇的小皰疹，皰疹周圍常伴紅暈，且皰疹可潰破形成潰瘍，部分潰瘍表面可有黃白色纖維素樣分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成為不規(guī)則的大潰瘍，有時可累及軟腭、舌和咽部。依據(jù)本病皰疹累及齒齦及頰黏膜的特點，所有病例均可排除皰疹性咽峽炎可能性。輔助檢查提示血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常或減低。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組68例，男34例，女34例;對照組68例，男35例，女33例。兩組年齡、性別、病程、血常規(guī)計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予廣州市隆賦藥業(yè)有限公司(原廣東省藥物研究所制藥廠)出品的單磷酸阿糖腺苷靜脈點滴。用法:單磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)，加入生理鹽水中靜脈滴注(不可與含鈣的輸液配伍)，1次/d。對照組給予利巴韋林靜脈點滴，用法:利巴韋林針劑10～15 mg/(kg·d)，加入生理鹽水或5%葡萄糖針中靜脈滴注，1～2次/d。如無細(xì)菌性感染依據(jù)，治療組及對照組均不使用抗生素。兩組均給予相同的對癥處理，禁用刺激性藥物和食物，調(diào)理飲食，以微溫或涼的流質(zhì)飲食為主;定期清潔口腔，多飲水，酌情靜脈補(bǔ)充足夠的能量及電解質(zhì);并常規(guī)使用西瓜霜噴劑外噴口腔緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的退熱時間及皰疹消退時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后退熱時間及皰疹消退時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 癥狀、體征消退時間(±s，h)

表1 癥狀、體征消退時間(±s，h)

組別 例數(shù) 退熱時間 皰疹消退時間治療組＜0.01 ＜0.01 68 31.45±5.14 75.44±10.37對照組 68 42.95±6.31 104.82±8.52 t值 11.6522 18.0516 P值

3 討論

皰疹性口腔炎是小兒消化系統(tǒng)感染的一種特殊類型，由單純性皰疹病毒I型(DNA病毒)所致，多見于1～3歲嬰幼兒。在衛(wèi)生條件差的家庭和托兒所中感染容易傳播，發(fā)病無明顯季節(jié)差異，臨床表現(xiàn)主要為高熱伴隨口腔內(nèi)散在的皰疹出現(xiàn)。由于患處疼痛劇烈，患兒還可表現(xiàn)為拒食、流涎、煩躁及相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大，病程約1～2周左右［2］。本病除患兒承受強(qiáng)烈病痛外，還因患兒高熱、拒食、煩躁等臨床表現(xiàn)導(dǎo)致患兒家長極度緊張。既往常使用病毒唑治療，但病毒唑?qū)渭冃园捳畈《镜寞熜Р幻鞔_，并對血液、消化等多系統(tǒng)有一定的毒性作用［3］，故臨床療效欠佳。單磷酸阿糖腺苷為嘧啶拮抗劑，其藥理作用為與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入人體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為二磷酸阿糖腺苷和三磷酸阿糖腺苷，前者抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉(zhuǎn)移酶，使DNA合成終止;后者抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制，此雙重作用可有效抗病毒［4］，對單純性皰疹病毒療效顯著。且多種動物實驗已經(jīng)證明，中、小劑量的單磷酸阿糖腺苷對人體無毒副作用和致畸胎作用［5］，使用安全。經(jīng)過臨床觀察，使用單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性口腔炎具有起效快，療效好，副作用少、方法簡單的特點，適合臨床開展應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2107．

［2］陳謙明．口腔黏膜病學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:24．

［3］棘振華，汪俊蘭，劉瑋．穿琥寧靜脈滴注治療小兒上呼吸道感染200 例［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17(4):21．

［4］奧多姆．安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2005:472－478．

［5］崔振宇，仉洪田．第二次全國單磷酸阿糖腺苷臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要［J］．中華內(nèi)科雜志，1995，34(9):630．