人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕關(guān)系的臨床報道

陳潔

近年來，國內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐漸增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)量及反復(fù)流產(chǎn)的次數(shù)與日俱增。相應(yīng)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率及再次妊娠的不良影響必然也有所增加。本文主要分析人工流產(chǎn)與輸卵管不孕的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥148例，原發(fā)不孕患者132例。詢問病史，行輸卵管碘油造影?；颊吣挲g19～42歲，平均29歲。不孕時間2～12年，平均3.8年。人工流產(chǎn)次數(shù):1次76例，2次33例，3次28例，≥4次11例。人流并發(fā)癥:陰道流血＞10 d 47例，人流不全17例，子宮穿孔4例，術(shù)后繼發(fā)感染24例。人工流產(chǎn)方法:負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù)。

1.2 輸卵管造影(HSG)方法 患者造影前行碘過敏試驗(yàn)，無過敏現(xiàn)象。于月經(jīng)干凈后3～5 d，用窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒后向?qū)m腔插入子宮雙腔造影導(dǎo)管，將氣囊注入2～5 ml生理鹽水，使氣囊鼓起，并向外輕輕牽拉，氣囊不能脫出即可，在注液管遠(yuǎn)端注入泛影葡胺，注藥時間20～30 s，造影劑量10 ～15 ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSG結(jié)果 原發(fā)不孕132例行HSG，其中有25例(18.94%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。繼發(fā)不孕148例行HSG，其中有99例(66.89%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管阻塞的關(guān)系 輸卵管阻塞發(fā)生率隨人工流產(chǎn)次數(shù)增加而增加，1次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率52.63%(40/76)，2次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率78.79%(26/33)，3次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率82.14%(23/28)，＞4次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率90.91%(10/11)。

2.3 末次人流并發(fā)癥與輸卵管阻塞的關(guān)系見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，雖較安全，但人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視。大量國內(nèi)外文獻(xiàn)都已證明，人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的首要原因。且流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高［1］。而繼發(fā)不孕的主要原因是輸卵管梗阻。本資料顯示，原發(fā)不孕132例行HSG，其中有25例(18.94%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞;而繼發(fā)不孕148例行HSG，其中有99例(66.89%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明輸卵管阻塞與人工流產(chǎn)術(shù)有重要關(guān)系。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫，體液免疫及細(xì)胞免疫，是阻止病原菌進(jìn)入上生殖道的重要防線，而人工流產(chǎn)則破壞了這道防線［2］。術(shù)中首先會干擾陰道和子宮頸，操作過程一旦發(fā)生組織損傷，原來在宮頸管黏膜及陰道壁表面的需氧菌中的條件致病菌迅速繁殖，形成缺氧狀態(tài)，厭氧菌隨之增殖，感染由之發(fā)生，且多為混合性感染，引起宮腔內(nèi)感染及輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死，輸卵管增粗或肉芽組織增生，致輸卵管管腔狹窄或閉塞。一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞。所以筆者建議，對有生殖道炎癥患者堅持先治療后手術(shù)的原則，手術(shù)操作要準(zhǔn)確吸引，負(fù)壓不宜過高，不宜吸引過度，以免內(nèi)膜及肌層損傷。吸引進(jìn)出宮口時不能帶負(fù)壓，盡量減少進(jìn)出的次數(shù)，縮短手術(shù)時間［3］。人流術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，提高手術(shù)質(zhì)量從各環(huán)節(jié)把關(guān)，減少損傷和感染，更重要的是加強(qiáng)青春期和婚前教育，切實(shí)落實(shí)好避孕措施，減少人工流產(chǎn)手術(shù)，才能有效的預(yù)防和減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

表1 末次人流并發(fā)癥與輸卵管阻塞的關(guān)系(n，%)

［1］馬黔紅，韓字研．人工流產(chǎn)對生育功能的影響［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):389 －391．

［2］車有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:272．

［3］黃燕萍．人工流產(chǎn)術(shù)與輸卵管性不孕相關(guān)分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(1):73 －74．