穴位按摩治療小兒術(shù)后腹脹的臨床觀察*

梁偉姬 歐芬 梁潔英

腹脹是小兒腹部手術(shù)后常見(jiàn)的胃腸道并發(fā)癥[1]，或因麻藥的副作用，或因術(shù)中器械的物理刺激，或因恐懼心理而致腸胃功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，水液內(nèi)停而成。腹脹可引起患兒不適，坐臥不安，納呆，甚或影響切口愈合。因此，術(shù)后盡快讓小兒恢復(fù)胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹等，對(duì)保障手術(shù)成功、減輕小兒痛苦、促進(jìn)康復(fù)十分重要。為更好解決此問(wèn)題，2011年1月-2012年5月，本院成立了課題研究小組，采用按摩中脘、神闕、足三里穴位的方法，研究其對(duì)治療小兒術(shù)后腹脹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年5月，本院兒科入住了實(shí)施腹部手術(shù)患兒120例，均為首次接受腹部手術(shù)的患兒，按照手術(shù)岀室的先后時(shí)間排序，奇數(shù)為按摩組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組男38例，女22例，平均年齡(8.5±1.5)歲；對(duì)照組男39例，女21例，平均年齡(7.8±1.3)歲。兩組性別、年齡、病種構(gòu)成等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兒科住院部成立該項(xiàng)目課題研究治療小組，成員由4名醫(yī)生，2名護(hù)士組成，所有醫(yī)務(wù)人員均接受1個(gè)月的穴位按摩的專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)照組按腹部手術(shù)后兒科常規(guī)護(hù)理；按摩組同對(duì)照組的措施外，于術(shù)后當(dāng)天開始實(shí)施穴位按摩，取穴中脘、神闕、足三里，每天早晚2次，每次每個(gè)穴按摩3～5 min，連續(xù) 3～5 d。

1.2.1 操作前向患兒及其父母做好相關(guān)解釋工作，深入淺出說(shuō)明此操作的目的、步驟、方法和功效，爭(zhēng)取患兒的密切配合。

1.2.2 穴位按揉 采用指按法和指揉法按揉中脘、神闕、足三里，每次按摩3～5 min，以患兒產(chǎn)生酸脹感為宜，每日2次，早晚各1次。術(shù)后當(dāng)天即開始實(shí)施，患者正常排便1 d后結(jié)束[2]。

1.2.3 操作 (1)患兒仰臥位(取舒適體位)，醫(yī)務(wù)人員用大魚際順時(shí)針摩中脘穴100次(約5 min)，然后用掌根直推中脘100次，再分腹陰陽(yáng)50次。(2)由小及大先后按摩神闕，即用手掌在神闕穴周圍由小及大做掌摩法和按壓。(3)用拇指指腹稍用力點(diǎn)揉足三里穴，以酸脹為度，每側(cè)各按摩5 min 。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、應(yīng)用開塞露或肛管排氣的比率、舒適度情況。以聽(tīng)診4～5 min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)[3]。舒適度分4級(jí)[4]，0級(jí)為無(wú)不適；Ⅰ級(jí)為輕度腹脹，患者自覺(jué)體位尚可；Ⅱ級(jí)為中度腹脹，自覺(jué)體位不適；Ⅲ級(jí)為重度腹脹，患者自覺(jué)體位難以堅(jiān)持，腹部脹痛難忍，需即時(shí)對(duì)癥處理[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) h

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) h

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間按摩組(n=60) 30.45±6.08 47.02±15.42 72.50±22.60對(duì)照組(n=60) 38.35±12.89 74.35±18.37 142.12±43.92 t值 10.92 8.83 11.05 P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組術(shù)后腹脹及使用開塞露或排氣比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹及使用開塞露或肛管排氣比較 例(%)

2.3 兩組舒適度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后第6天舒適度比較 例

3 討論

3.1 穴位按摩的理論依據(jù) 腹脹是小兒腹部手術(shù)特別是胃腸手術(shù)后導(dǎo)致胃腸失調(diào)，氣機(jī)郁滯，水液內(nèi)停，排氣障礙所形成的常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究采用穴位按摩中脘、神闕、足三里穴位治療小兒術(shù)后腹脹，其作用機(jī)理為《理瀹駢文》：后天之本在脾，調(diào)中者摩腹。肚臍位于腹部中央，臍窩又名神闕，內(nèi)與臟腑之氣相通。《厘正按摩要術(shù)》說(shuō)，“人身之有臍，猶天之有北辰也，故名天樞，又曰神厥，是神氣之穴，為保生之根”[6]。中脘為胃募，腑會(huì)，當(dāng)胃之分野處，是治療各種脾胃病及由脾胃不足所致的多種疾病的要穴。足三里為合穴，胃的下合穴，可治療腹脹、消化不良等癥，且有強(qiáng)身防病之效。本課題組通過(guò)按摩中脘、神闕、足三里穴，令其調(diào)順氣機(jī)，暢通氣血，扶助正氣，脾胃升降井然，出入有序。

3.2 穴位按摩的優(yōu)越性

3.2.1 穴位按摩可促進(jìn)小兒術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能 為了減輕或減小術(shù)后小兒出現(xiàn)腹脹不適，臨床上常采用胃腸減壓、肛管排氣或灌腸等方法處理。但這些方法因其具有創(chuàng)傷性，患兒普遍不樂(lè)意接受。為此，課題組成員經(jīng)研究論證后，采用按摩中脘、神闕、足三里穴位治療小兒術(shù)后腹脹。結(jié)果表明，穴位按摩通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消化液的分泌[7]，使腸胃功能更快恢復(fù)，按摩組療效明顯比對(duì)照組好。

3.2.2 穴位按摩可減輕或消除小兒術(shù)后腹脹 通過(guò)按摩小兒中脘、神闕、足三里穴位，可調(diào)理脾胃，生氣化血，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。本課題研究顯示，采用按摩小兒中脘、神闕、足三里穴位，可以有效改善小兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹的情況，按摩組較對(duì)照組患兒感覺(jué)腹脹的人數(shù)及使用開塞露或肛門排氣人數(shù)更少。按摩組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.3 穴位按摩可增加小兒術(shù)后舒適感 采用穴位按摩小兒中脘、神闕、足三里穴位，可促進(jìn)小兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，較快出現(xiàn)排氣排便，大部分患兒無(wú)需進(jìn)行肛管排氣或灌腸等有創(chuàng)手段來(lái)減輕腹脹，且穴位按摩給患兒感覺(jué)愉悅，樂(lè)于接受，故舒適感增強(qiáng)。結(jié)果顯示，按摩組術(shù)后舒適度比對(duì)照組更顯優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，人體內(nèi)存在著一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)按摩穴位，使經(jīng)絡(luò)得以疏通，血?dú)膺\(yùn)行得以通暢，從而恢復(fù)正常的生理功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。筆者采用按摩中脘、神闕、足三里穴位的方法治療小兒腹部手術(shù)后腹脹，結(jié)果表明，可有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后小兒腹脹的發(fā)生，增加患兒的舒適感。穴位按摩方法簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，無(wú)任何毒副作用，平時(shí)亦可作強(qiáng)身健體之效。同時(shí)還可融洽醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患溝通，提高患兒及家屬的滿意度和依從性，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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