持續(xù)負壓引流治療腹部手術后切口感染50例

劉利剛 王鳳昌 李孝榮 劉珍

持續(xù)負壓引流治療腹部手術后切口感染50例

劉利剛 王鳳昌 李孝榮 劉珍

目的 總結持續(xù)負壓引流治療腹部手術后切口感染的臨床療效。方法 回顧性分析100例腹部切口感染患者，分別采用持續(xù)負壓引流和常規(guī)開放換藥治療，各50例，比較兩組切口清潔時間、換藥總數(shù)、愈合時間。結果 持續(xù)負壓引流組切口清潔時間、換藥次數(shù)、愈合時間均少于常規(guī)開放換藥組。結論 持續(xù)負壓引流治療腹部手術后切口感染愈合快、療效顯著，住院時間短、降低了住院費用，建議腹部手術后切口感染優(yōu)先選用持續(xù)負壓引流治療。

持續(xù)負壓引流; 腹部手術; 切口感染

腹部切口感染經過常規(guī)開放換藥處理多能愈合，但愈合速度緩慢，延長住院時間、增加住院費用。頻繁換藥既加重了患者的痛苦，也增加了醫(yī)務人員的工作負擔。筆者自2005年以來采用持續(xù)負壓引流治療50例腹部手術后切口感染的患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析100例腹部切口感染患者，分別采用持續(xù)負壓引流和常規(guī)開放換藥治療，各50例。持續(xù)負壓引流組男28例，女22例，年齡14～89歲，平均51歲。闌尾切除術后10例，膽總管探查術后10例，肝膿腫引流術后8例，小腸切除術后12例，結直腸切除術10例。常規(guī)開放換藥組男24例，女26例，年齡14～90歲，平均50歲。闌尾切除術后13例，膽總管探查術后11例，肝膿腫引流術后6例，小腸切除術后10例，結直腸切除術10例。兩組年齡、性別、病種、營養(yǎng)狀況及切口感染情況等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 腹部手術后切口出現(xiàn)腫痛或有滲出分泌物時，根據(jù)腹部切口感染范圍，拆線1～2針，撐開切口，排出膿液或液化脂肪組織，徹底清除殘留縫線線結及壞死組織和滲出分泌物。(1)持續(xù)負壓引流組:將醫(yī)用引流管根據(jù)切口的長度、深度和形狀，修剪后置入切口，務必使引流管的端孔及所有側孔完全密閉于創(chuàng)面內;引流管從切口引出固定，將引流管連接負壓引流瓶，調整保持負壓在20～40 KPa。(2)常規(guī)開放換藥組:填塞紗條引流滲出分泌物。外層敷料滲濕時，應及時更換。兩組同時加強補充營養(yǎng);根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗合理使用抗生素，采用相同的后續(xù)治療用藥。

1.3 判定標準 切口清潔指切口膿液及壞死組織徹底清除;切口周圍組織充血水腫消失;肉芽組織新鮮［1］。切口清潔時間指自切口清創(chuàng)至達到上述標準的天數(shù)。換藥總數(shù)是統(tǒng)計自切口清創(chuàng)至切口愈合時的換藥總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，運用 t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

持續(xù)負壓引流組切口清潔時間、換藥次數(shù)、愈合時間均少于常規(guī)開放換藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組切口清潔時間、換藥次數(shù)、愈合時間比較(±s)

表1 兩組切口清潔時間、換藥次數(shù)、愈合時間比較(±s)

治療方法 切口清潔時間(d)換藥總數(shù)愈合時間(d)持續(xù)負壓引流組(n=50)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 6±1 7±2 10±1常規(guī)開放換藥組(n=50) 9±2 21±3 14±2 P值

3 討論

腹部手術后切口感染在臨床非常多見，主要與患者局部和全身因素有關。常規(guī)開放換藥是治療腹部手術后切口感染的主要措施。但治療時間長，切口滲出多時需要1天多次換藥，工作量大。持續(xù)負壓引流對切口產生的向心性拉力，優(yōu)于紗布引流填塞所致的離心性壓迫，也使切口邊緣始終處于良好的對合狀態(tài)，而開放換藥的切口間距大，對合不良。同時可以改善局部微循環(huán)，吸盡創(chuàng)面滲液、壞死物，防止殘余膿腫及死腔形成，保證創(chuàng)面干燥，加速組織腫脹消退，經持續(xù)負壓引流處理的切口具有間距小、對合好、張力低、愈合快等優(yōu)點。持續(xù)負壓引流提高創(chuàng)面微循環(huán)血流速度，擴張微血管，增加創(chuàng)面局部的血液供應。刺激局部肉芽組織增生，加快創(chuàng)面愈合，促使創(chuàng)面清潔、干燥、血供豐富，新鮮肉芽組織生長良好，無水腫、滲液及異常分泌物。持續(xù)負壓引流的切口肉芽組織內淋巴細胞等炎性細胞浸潤較少，纖維母細胞增多，血管網(wǎng)明顯豐富。增生期膠原合成較早，收縮期纖維合成增強。持續(xù)負壓引流使切口內的滲出液、膿液及時引流出體外，使切口達到清潔和愈合的時間均比常規(guī)開放換藥明顯縮短。由此縮短了住院時間，降低了住院費用［2］。常規(guī)開放換藥需每日更換敷料至少2～3次，持續(xù)負壓引流避免了敷料滲濕而進行的頻繁換藥，一般可2～3 d換藥1次，引流液減少還可延長換藥時間。切口清潔時間縮短，患者平均換敷料次數(shù)銳減，減少敷料的更換次數(shù)，避免了頻繁換藥給患者帶來的痛苦。

持續(xù)負壓引流治療腹部手術后切口感染具有明顯優(yōu)勢，應用持續(xù)負壓引流需要注意以下幾點:(1)保持持續(xù)負壓狀態(tài)，負壓引流瓶可接中心吸引或電動吸引，負壓調整在20～40 KPa，以有液體引流出為度。負壓有效的標志是引流瓶負壓指示處于緊縮狀態(tài)［3］。應經常注意觀察負壓狀況，如果發(fā)現(xiàn)有引流瓶負壓指示彈起，提示負壓失效或漏氣，應立即予以處理?；颊呦麓不顒訒r用胃腸減壓器維持負壓狀態(tài)。(2)引流物黏稠，壞死組織多，阻塞引流管時，及時更換負壓引流管。嚴重者需要置入2根引流管分別于切口兩端或同側，同時或交替持續(xù)負壓引流。亦可每日從其中1根引流管間斷滴注0.9%生理鹽水250 ml+糜蛋白酶8000 U，滴注過程中，短時間關閉負壓，沖洗1～3 d［4］，待引流液逐漸變清晰后停止沖洗，同時要觀察每天的引流量。(3)換藥時需要及時清除殘存的壞死組織和異物。待滲液消失或明顯減少、切口局部肉芽組織新鮮時，停止持續(xù)負壓引流，切口的邊緣靠攏，多能自行愈合。

持續(xù)負壓引流治療腹部手術后切口感染愈合快、療效顯著，住院時間短、降低了住院費用，筆者建議腹部手術后切口感染優(yōu)先選用持續(xù)負壓引流治療。

［1］王彥峰，裘華德.負壓封閉引流治療腹部術后切口化膿性感染的臨床療效［J］.中華普通外科雜志，2000，15(8):503.

［2］陸雪明，王樹欽.負壓引流在腹部術后切口感染的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(3－1):218－219.

［3］賈永新，張玉海.封閉負壓引流預防腹部污染切口感染20例報道［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):160 －161.

［4］段濤.持續(xù)高負壓引流治療腹部切口感染56例體會［J］.臨床外科雜志，2009，17(4):279 －280.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.077

116033遼寧省大連市中心醫(yī)院(劉利剛);內蒙古奈曼旗固日班花中心衛(wèi)生院(王鳳昌);內蒙古民族大學附屬醫(yī)院(李孝榮，劉珍)

劉珍

2011－12－07)

(本文編輯:車艷)