慢性萎縮性胃炎治療現(xiàn)狀分析

李達(dá)斌

慢性萎縮性胃炎治療現(xiàn)狀分析

李達(dá)斌

慢性萎縮性胃炎; 治療; 現(xiàn)狀分析

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎中一種常見于中老年人群，以胃黏膜萎縮變薄、固有腺體減少或者消失為主要特征，常伴有腸上皮化生等癥狀的疾病［1］。其病因與發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，確切的原因尚不明確，一般認(rèn)為是綜合因素所致。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)和免疫學(xué)的迅速發(fā)展，對CAG病因的深入了解和新型藥物的開發(fā)，許多全新的治療方法和新型的藥物制劑以及中西醫(yī)結(jié)合治療方法開始應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)就有關(guān)CAG的治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 一般治療

CAG患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸及辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2 藥物治療

2.1 西藥治療 長期以來人們認(rèn)為CAG的發(fā)生與HP感染、膽汁返流、免疫、年齡、高鹽、過熱、低維生素飲食及遺傳因素有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。現(xiàn)在的研究結(jié)果證實(shí)，除上述病因以外，下列因素也參與了CAG的發(fā)病。因此，西藥的應(yīng)用主要就是針對以上原因進(jìn)行的。

2.1.1 根除Hp治療 病理學(xué)家指出，Hp感染者幾乎均有不同程度的組織學(xué)胃炎，活動(dòng)性炎癥的存在，高度提示有Hp感染，根除Hp可使炎癥消失［2］。Hp的根治最新方案取自于中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組于2007年8月10～12日在廬山召開第三次全國Hp共識(shí)會(huì)議［3］。治療方案見表1、表2。

表1 初治方案(一線治療)

表2 復(fù)治方案(補(bǔ)救治療)

2.1.2 弱酸治療 于茂月等［4］用五肽胃泌素治療CAG 45例取得良好療效，總有效率達(dá)97.8%。經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，3次/d;或10%稀鹽酸5～10 ml，飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10 ml，3次/d;亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

2.1.3 抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 姒健敏［5］報(bào)告，用60%乙醇損傷胃黏膜，以20 mmol/L的去氧膽酸鈉模擬膽汁反流，刺激6個(gè)月后，建立了典型的CAG模型。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。

2.1.4 加強(qiáng)黏膜營養(yǎng) 目前加強(qiáng)胃黏膜營養(yǎng)的藥主要有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍、思密達(dá)、施維舒、麥滋根－S顆粒等，是新合成的一種抗感染、保護(hù)黏膜及起修復(fù)作用的細(xì)胞保護(hù)劑。劉以薄等［6］報(bào)道，用丹參加麥滋林二聯(lián)治療CAG 300例，有效率為83.2%(重度萎縮變?yōu)檩p、中度萎縮)。結(jié)論為此二聯(lián)可使萎縮胃黏膜逆轉(zhuǎn)，具有較好的效果。此外，合歡香葉脂、膜固思達(dá)、前列腺素E均有使胃黏膜更新、細(xì)胞再生能力增加、增強(qiáng)胃黏膜對胃酸抵抗的功能，從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。

2.1.5 維生素補(bǔ)充劑 朱舜時(shí)等［7］研究了葉酸、維生素B12、合成和天然胡蘿卜素對CAG的作用及可能機(jī)理，結(jié)果提示，葉酸加維生素 B12對胃黏膜萎縮和腸化的逆轉(zhuǎn)率高達(dá)77.4%。

2.2 中藥治療 中醫(yī)學(xué)根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“胃痞”、“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。近年來，由于國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作者對該病進(jìn)行了深入的研究，使中醫(yī)在CAG的治療方面取得了顯著的成效。在治療上通常根據(jù)分型來治療，目前來看可分4型、5型、7型。

王道坤［8］將CAG分為4型:(1)中虛氣滯型，方用化瘀消痞湯合異功散加減化裁。(2)脾胃陰虛型，方用益胃湯加味。(3)濕熱阻絡(luò)型，方用三仁湯加減。(4)肝胃不和型，方用疏肝和胃湯加減。游濤等［9］將該病分為5型:(1)脾胃濕熱型，方選清中湯加減。(2)肝胃不和型，方選柴胡疏肝散合四逆散加減。(3)脾胃虛弱型，方選香砂六君子湯加味。(4)胃陰不足型，方選一貫煎加減。(5)胃絡(luò)瘀血型，方選活絡(luò)笑靈丹合失笑散加減。李文艷［10］將CAG分為7型:(1)脾胃虛弱型，方用黃芪建中湯加減。(2)胃陰不足型，方用沙參麥門冬湯合芍藥甘草湯化裁。(3)肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加減。(4)肝胃郁熱型，方用化肝煎合左金丸。(5)痰飲中阻型，方用苓桂術(shù)甘湯加減。(6)瘀血阻絡(luò)型，方用失笑散合丹參飲。(7)寒熱錯(cuò)雜型，方用半夏瀉心湯加減。

2.3 中西醫(yī)藥結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合治療本病主要采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的治療方法。劉欽偉等［11］用中西藥治療CAG，中藥以四君子湯加減，同時(shí)西藥服用次枸櫞酸鉍、滅滴靈、羥氨芐青霉素、嗎丁啉等，總有效率為93.6%。范修明［12］用黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、焦三仙等，水煎服，同時(shí)服用復(fù)合維生素B片、普瑞博思片、多酶片和金維他片，30 d 1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，總有效率為95.2%。

3 非藥物治療

3.1 手術(shù)治療 李國進(jìn)［13］報(bào)道行半胃切除胃空腸Roux－Y吻合術(shù)治療B型慢性CAG 15例患者取得良好效果。

3.2 針灸療法 何斌［14］認(rèn)為針灸治療慢性CAG在臨床癥狀方面改善明顯，胃鏡及病理檢查表明針灸治療后腺體萎縮及腸腺化生有不同程度的改善。

3.3 穴位注射 王茵萍［15］等用黃芪、當(dāng)歸注射液注射足三里穴，可以抑制實(shí)驗(yàn)性慢性CAG胃黏膜屏障的損傷。

3.4 按摩治療 楊紹峰等［16］用腹部按摩治療CAG 56例患者與治療前比較臨床癥狀有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.5 物理治療 馬桂蘭等［17］報(bào)道用LD－AGF型數(shù)字低中頻遠(yuǎn)紅外溫?zé)嶂委煓C(jī)治療慢性 CAG 59例，總有效率達(dá)84.8%。

4 總結(jié)

由于CAG的發(fā)病機(jī)制不明了，所以個(gè)體差異比較大。雖然有如此多的治療方法，但無一個(gè)統(tǒng)一的治療方案。因此，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者具體的病情給予分析，選擇一個(gè)適合患者的個(gè)體治療方案。隨著對CAG認(rèn)識(shí)的不斷深入，新藥物、新療法的不斷出現(xiàn)，該病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸將會(huì)越來越好。

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10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.104

405800重慶市巫溪縣人民醫(yī)院

李達(dá)斌

2011－11－29)

(本文編輯:連勝利)