10 681例輸血前、術(shù)前、產(chǎn)前患者感染性疾病標(biāo)志物檢查結(jié)果分析

韓選偉 胡同平 張文蘭

10 681例輸血前、術(shù)前、產(chǎn)前患者感染性疾病標(biāo)志物檢查結(jié)果分析

韓選偉 胡同平 張文蘭

目的 探討術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前相關(guān)經(jīng)血液傳播感染性疾病標(biāo)志物檢測的必要性及其在醫(yī)院感染控制中的意義。方法 采集2010年1～12月所有來院的手術(shù)、輸血或孕產(chǎn)婦10 681例患者的靜脈血，運用ELISA方法檢測經(jīng)血傳播感染性疾病標(biāo)志物。結(jié)果 10 681例患者標(biāo)本中HBsAg陽性共計573例，陽性率為5.36%，其中以HBsAg+HBeAb+HBcAb模式最多，陽性率為2.76%;HBsAb陽性3346例，陽性率為31.33%。59例抗HCV－IgG陽性，占0.55%。HIV抗體4例初篩陽性，送上級確認(rèn)實驗室進行確認(rèn)均為陽性。梅毒螺旋體抗體檢測ELISA方法共有119例，其中TPPA陽性97例，TRUST陽性12例，且滴度均大于1∶8。結(jié)論 術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前患者血清感染性指標(biāo)有一定比例的陽性率，因此對術(shù)前、輸血前或產(chǎn)前患者進行相關(guān)經(jīng)血傳播感染性疾病標(biāo)志物檢測，有利于醫(yī)患雙方采取有效的預(yù)防措施，同時避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

感染性疾病; 標(biāo)志物; 血清學(xué); 輸血

為了有效控制院內(nèi)感染，更好地避免經(jīng)血液傳播性疾病的發(fā)生，對輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前進行必要的血清感染性疾病指標(biāo)的檢測是感染控制和臨床檢驗的一項必須工作。為此，筆者對2010年某三甲醫(yī)院所有輸血前、術(shù)前及產(chǎn)前患者的經(jīng)血液傳播性疾病血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果作一回顧性統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 采集10 681例2010年1～12月所有來院的手術(shù)、輸血或孕產(chǎn)婦患者的靜脈血，進行經(jīng)血傳播感染性疾病標(biāo)志物檢測。

1.2 試劑與儀器 乙肝五項［乙型肝炎病毒表面抗原(HB-sAg)、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)］、丙型肝炎病毒 IgG抗體(抗 HCVIgG)、梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)診斷試劑盒均購自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司;人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體診斷試劑盒購自英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司、北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司;梅毒螺旋體(TP)抗體檢測試劑盒購自北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司;梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒(明膠顆粒凝集法，TPPA)購自珠海麗珠試劑股份有限公司。MODEL 1575洗板機購自美國BIO RAD公司，Multiskan MK3酶標(biāo)儀購自上海雷勃分析儀器有限公司。

1.3 檢測方法 乙肝五項、抗HCV－IgG、HIV抗體、TP抗體均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法進行檢測。如TP抗體檢測陽性，再用TPPA法及TRUST法進行測定，并確認(rèn)滴度。HIV抗體初篩陽性后，采集雙份血清進行雙孔雙試劑復(fù)測，復(fù)測陽性時送上級確認(rèn)實驗室進行確認(rèn)。所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗進行分析。

2 結(jié)果

10 681例患者標(biāo)本中HBsAg陽性共計573例，陽性率為5.36%，其中以 HBsAg+HBeAb+HBcAb模式(俗稱“小三陽”)最多，陽性率為 2.76%(χ2=38.28，P=0.000);HBsAb陽性3346例，陽性率為31.33%，以單獨HBsAb陽性為主，共2625 例，占總數(shù)的 24.58%(χ2=1284.6，P=0.000)。59 例抗HCV－IgG陽性，占0.55%。HIV抗體4例初篩陽性，送上級確認(rèn)實驗室進行確認(rèn)均為陽性。具體見表1。

表1 10 681例輸血前、術(shù)前、產(chǎn)前患者感染性疾病標(biāo)志物檢查結(jié)果(n，%)

3 討論

臨床輸血和手術(shù)是臨床上治療的重要方法，也是搶救危重患者常用的措施，但同時也是經(jīng)血傳播感染性疾病感染的途徑之一。經(jīng)血傳播感染性疾病有幾十余種，其中以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及梅毒最為常見，而艾滋病感染則最為嚴(yán)重。因此，經(jīng)血液傳播的感染性疾病已成為醫(yī)療機構(gòu)和社會關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題，為了明確患者是否因輸血或手術(shù)感染疾病，有必要在患者輸血前或手術(shù)前對其進行經(jīng)血傳播感染性疾病標(biāo)志物的檢測。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，HBsAg陽性率為5.36%，與胡俊華等［1］報道的5.90%接近;在HBsAg陽性攜帶者中以HBsAg+HBeAb+HBcAb模式(俗稱“小三陽”)最多，陽性率為2.76%，占HBsAg攜帶者的51.5%，其次為HBsAg+HBcAb模式及HBsAg+HBeAg+HBcAb模式(俗稱“大三陽”)，分別占1.53%、0.8%，這三種模式共占HBsAg攜帶者的94.8%。HB-sAb陽性共計3346例，占31.33%，以單獨HBsAb陽性為主，共2625例，占總數(shù)的24.58%。另外，在此次調(diào)查中，HBeAb+HBcAb陽性及單獨HBcAb陽性分別占1.33%、1.26%，雖然比例不高，但有報道，此兩類陽性人群中有2.6%及1.3%的HBV－DNA陽性［2］，因此也需要引起重視，特別是作為獻血人員時，有條件下應(yīng)該進行此項篩查，從而避免血源傳播。

HCV－IgG陽性有59例，占0.55%，低于胡俊華［1］、陳遠林［3］、董志輝［4］的報道，與梁紅［5］的報道接近。HIV 初篩有4例，后送上級確認(rèn)實驗室確認(rèn)4例均為陽性。梅毒螺旋體抗體檢測ELISA方法共有119例，均用TPPA及TRUST再檢測，其中TPPA陽性97例，在這97例中TRUST有12例陽性，且滴度均大于1∶8。經(jīng)調(diào)查其余85例TPPA陽性患者中年齡均大于50歲，且以心內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科患者為主，這一情況在武建國［6］的報道中曾提到，在老年人中密螺旋體抗體檢測陽性率大于3%，但臨床基本可以排除梅毒感染，這種結(jié)果就很難解釋。出現(xiàn)這種情況的主要原因可能是:(1)老年患者所患的基礎(chǔ)疾病可產(chǎn)生交叉抗原，出現(xiàn)假陽性;(2)也可能是這些老年患者體內(nèi)有其他螺旋體共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生能發(fā)生交叉反應(yīng)的抗體。

對術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前患者進行經(jīng)血傳播感染性疾病標(biāo)志物的檢測，不僅對患者輸血后或術(shù)后是否被傳染經(jīng)血傳播感染性疾病提供診斷證據(jù)，并可分清責(zé)任，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時還提醒醫(yī)務(wù)工作人員在接觸HBV、HCV、梅毒螺旋體攜帶者或HIV感染者時，加強自我防護，采取有效的防護措施，避免醫(yī)護人員的感染，從而使院內(nèi)感染的發(fā)生遏制在萌芽狀態(tài)。

綜上所述，醫(yī)院開展術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前相關(guān)經(jīng)血傳播感染性疾病標(biāo)志物的檢測是非常必要的。這不僅有益于醫(yī)患雙方，同時對臨床診治行為的安全監(jiān)控、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生、防止醫(yī)源性感染均有非常重要的意義。

［1］胡俊華，林東，劉燕明，等.輸血前8項感染性指標(biāo)的檢測及臨床意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(13):1847 －1849.

［2］梁紅，胡同平，張文蘭.乙型肝炎表面抗原陰性、核心抗體陽性樣本的臨床意義［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15):3048 －3049.

［3］陳遠林，秦立新，張仁生，等.住院患者血液傳染性相關(guān)指標(biāo)檢測的意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(4):388 －390.

［4］董志輝，張東生，袁粉梅.51 035例住院患者術(shù)前和輸血前病毒性感染指標(biāo)檢測分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(2):141 －142.

［5］梁紅，胡同平，張文蘭，等.8176例輸血與手術(shù)前感染性疾病標(biāo)志物檢測結(jié)果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(10):955 －956.

［6］武建國.老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性率偏高［J］.臨床檢驗雜志，2006，24(4):241 －243.

Analysis of markers of infectious diseases in before transfusion，preoperative and prenatal patients

HAN Xuan－wei，HU Tong－ping，ZHANG Wen－lan.The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou014010，China

ObjectiveTo study the necessity of detecting markers of infectious diseases before transfusion，preoperative and prenatal and the significance in hospital infection control.MethodsThe serum samples of 10，681 cases were detected the markers of infectious diseases transmission by blood with ELISA.ResultsThere were 573 HBsAg－positive samples in all samples，the postive rate was 5.36%，specially the model of HBsAg+HBeAb+HBcAb was most of all，it's rate was 2.76%.There were 3346 HBsAb － positive samples in all samples，the postive rate was 31.33%.And 59 anti－HCV －IgG positive samples in all samples(0.55%).The screen test of HIV antibody was executed.There were 4 positive in all cases and all were confirmed by HIV confirmatory laboratory.ConclusionThere is a certain proportion of positive rate in the samples of before transfusion，preoperative and prenatal patients，so it is necessary to detect markers of infectious diseases before transfusion，preoperative and prenatal patients.

Infectious diseases;Markers;Serology;Blood transfusion

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.046

014010包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

胡同平

2011－12－15)

(本文編輯:陳丹云)