PBL模式在外科護(hù)理學(xué)急腹癥教學(xué)中教學(xué)效果的探討

劉寬浩,李月靈

(黃河科技學(xué)院,河南 鄭州 450063)

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)主干課程,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和效果明顯偏低,知識(shí)的掌握主要靠死記硬背,學(xué)生的分析問題、解決問題能力未能很好鍛煉,與同伴的協(xié)作能力較差。外科急腹癥是臨床表現(xiàn)為急性腹痛的一類疾病,涉及諸多病種如急性闌尾炎、急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、泌尿系結(jié)石等外科急癥。學(xué)生對(duì)外科急腹癥的診斷、鑒別診斷與處理往往沒有頭緒,無從下手或者顧此失彼。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,目前已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[1]。我校從2009年開始在外科護(hù)理學(xué)急腹癥的授課中,嘗試PBL模式授課改革,取得較好的效果。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象。選擇我院2008級(jí)4年制護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生共2個(gè)班級(jí)108人,其中女生100人,男生8人。按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組,每組54人,兩組學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)文化和專業(yè)成績(jī)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法,教師自制多媒體課件,實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué);觀察組采用PBL教學(xué)法。比較兩組的教學(xué)效果,包括理論考試,問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)PBI教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況。

(1)傳統(tǒng)教學(xué)方法。①教師備課:教師在熟練本專業(yè)本課程重點(diǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,根據(jù)教學(xué)大綱的要求,圍繞外科疾病的整體護(hù)理進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)湔n,并自制多媒體課件。②學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí):要求學(xué)生上課前預(yù)習(xí)本系統(tǒng)疾病及與其內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。③課堂講授:專業(yè)教師課堂講授為主,學(xué)生聽課為輔的教學(xué)模式,在教學(xué)過程中突出重點(diǎn)和難點(diǎn),課后歸納小結(jié)。

(2)PBL教學(xué)法。①教師準(zhǔn)備:根據(jù)外科護(hù)理學(xué)急腹癥的的教學(xué)大綱和目標(biāo),編寫具有代表性的模擬病例,并根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí),有層次地安排教學(xué)時(shí)間并精心安排其討論的內(nèi)容。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求和教學(xué)內(nèi)容提出本章節(jié)相關(guān)問題,所提出的問題既要能突出本堂課的重點(diǎn),又要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬學(xué)生的知識(shí)面,提高其評(píng)判性思維的能力。如在腹部損傷病人的模擬病例中,我們提出的問題有:該病人的初步的診斷及診斷依據(jù)是什么?需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別?進(jìn)行鑒別診斷時(shí),可能會(huì)做哪些輔助檢查?處理原則是什么?常見的護(hù)理診斷(問題)有哪些?該如何對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理?②學(xué)生準(zhǔn)備:把模擬病例和問題提前2周發(fā)給學(xué)習(xí)小組(4-5人一組,每組選一組長),讓學(xué)生查閱資料,預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),自學(xué)總結(jié),準(zhǔn)備小組討論提綱。③課堂討論:課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析并解決問題,有針對(duì)性地組織討論。教師做總結(jié)歸納,并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)。④教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn),實(shí)事求是、客觀地做出評(píng)定。最后我們對(duì)PBL的教學(xué)效果進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià),在定性上注重對(duì)參加PBL教學(xué)的學(xué)生的調(diào)查,在定量上則對(duì)急腹癥的考試成績(jī)進(jìn)行分析。

3.效果評(píng)價(jià)。①問卷調(diào)查:參考金吉平教授的做法[2],設(shè)計(jì)“教學(xué)效果調(diào)查表”,了解護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的自我評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)此教法的接受程度、提高學(xué)習(xí)積極性、提高溝通交流能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、實(shí)際解決問題能力等五個(gè)方面。滿意度標(biāo)尺為:好、較好、一般、較差、差,分別對(duì)應(yīng)為5分、4分、3分、2分、1分。 ②考核:對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能考核,總成績(jī)由理論成績(jī)的50%和技能測(cè)試的50%組成。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

研究組在對(duì)此教法的喜歡程度、學(xué)習(xí)積極性、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、解決問題的能力等方面評(píng)分均要顯著高于與對(duì)照組(P<0.05),見表1。研究組和對(duì)照組在理論成績(jī)、技能成績(jī)和總成績(jī)上的得分均要顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表 2。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度的評(píng)價(jià)(n,±s)

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度的評(píng)價(jià)(n,±s)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組(n=54) 對(duì)照組(n=54)對(duì)此教法的喜歡程度 4.34±0.53＊ 3.83±0.45提高學(xué)習(xí)積極性 4.42±0.31＊ 3.97±0.42提高溝通交流能力 4.14±0.57＊ 3.85±0.57培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 4.37±0.23＊ 3.57±0.58解決問題的能力 4.25±0.39＊ 3.74±0.91總評(píng)價(jià) 4.33±0.36＊ 3.87±0.75

表2 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)的比較(n,±s)

表2 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)的比較(n,±s)

組比 理論成績(jī) 技能成績(jī) 總成績(jī)研究組(n=54) 92.24±5.68＊ 91.92±4.63＊ 92.49±4.97＊對(duì)照組(n=54) 84.84±7.41 86.58±7.11 85.63±7.23

三、討 論

PBL是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首創(chuàng)。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中,通過學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性的問題,學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí),加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用,培養(yǎng)解決問題的技能,形成自主學(xué)習(xí)的能力。它打破了學(xué)科間的界限,具有以患者疾病問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。它將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐結(jié)合起來,是一個(gè)討論、自學(xué)、再討論、再學(xué)習(xí)的過程[3-4]。

1.充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。在外科護(hù)理教學(xué)中,采用PBL教學(xué)模式,通過設(shè)立典型病例,提出適當(dāng)?shù)膯栴},激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,促使學(xué)生積極靈活地運(yùn)用所學(xué)知識(shí),達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的。同時(shí)學(xué)生普遍認(rèn)為結(jié)合臨床病例,通過自己查找資料,更有助于鞏固理論知識(shí),且記憶深刻,從而也加強(qiáng)了學(xué)習(xí)自主性,形成了一個(gè)不斷鞏固已學(xué)知識(shí),同時(shí)接受新知識(shí)的螺旋式的良性循環(huán)。

2.培養(yǎng)良好的溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作精神PBL教學(xué)模式給學(xué)生提供了一個(gè)利于人際交往與協(xié)作的良好平臺(tái),小組成員圍繞著一個(gè)共同的問題展開討論、并閱文獻(xiàn)、收集資料,最后進(jìn)行分析、整理、加工。整個(gè)過程小組成員既有分工,又要合作,各施所長,各展所能,并協(xié)作互補(bǔ)。當(dāng)遇到困難時(shí)共同面對(duì),共同克服,對(duì)于成功彼此交流,共同分享,充分體現(xiàn)了學(xué)生之問的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.學(xué)生認(rèn)為實(shí)施PBL教學(xué)能提高自主學(xué)習(xí)和分析問題、解決問題的能力。在PBL教學(xué)過程中,學(xué)生帶著教師所給問題,經(jīng)歷了查閱資料、分析整合資料,再進(jìn)行討論和總結(jié)等過程,在整個(gè)過程中,學(xué)生能夠注意到發(fā)現(xiàn)問題和分析問題。在組織報(bào)告材料時(shí),能夠理論聯(lián)系實(shí)際、融匯相關(guān)學(xué)科知識(shí),經(jīng)過學(xué)生討論辯論、指導(dǎo)教師引導(dǎo)及精講,促進(jìn)了學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的提高。

4.PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式,迅速在世界各國推廣開來,成為國際上流行的一種教學(xué)模式。但是在我國現(xiàn)行的教學(xué)模式下,仍存在一定的問題。(1)學(xué)生適應(yīng)時(shí)間較長:如學(xué)生查閱資料、整理資料需較長時(shí)間;高職學(xué)生的基礎(chǔ)差,自學(xué)能力、理解能力欠缺,對(duì)已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)掌握得不牢固,故教師在教學(xué)中耗時(shí)較多。(2)教學(xué)資源相對(duì)缺乏:如參考書籍相對(duì)較少、校園網(wǎng)不夠健全等因素在一定程度上制約了PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用。(3)教師水平參差不齊影響PBL教學(xué)的開展。

[1]Schmidt HG,Vermeulen L,vander Mo1en HT.Long term effects of problem-based learning:a comparison of competencies acquired by graduates of problem-based and a conventional medical school[J].Med Educ,2006,40(6):562-567.

[2]金吉平.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(2):37-38.

[3]張楠楠,朱昌蕙,王國慶.關(guān)于新型教學(xué)模式 PBL的思考與探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8):1480-1481.

[4]劉 穎.PBL教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(12):2203-2204.