骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片檢查對血液病診斷的意義

邱 曼，何書典，王 富，林尤曼

（瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片檢查對血液病診斷的意義

邱 曼，何書典，王 富，林尤曼

（瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

骨髓穿刺涂片是診斷血液病最常用的方法之一，具有快速、方便，細胞形態(tài)清晰的特點，但是當(dāng)遇到干抽和血液稀釋時，骨髓涂片則難以提供令人滿意的診斷結(jié)果［1］。骨髓活檢可彌補骨髓涂片的不足，能真實地反應(yīng)骨髓造血組織結(jié)構(gòu)的變化和造血細胞的密度及分布等情況［2］，為血液病的正確診斷提供可靠依據(jù)。本研究觀察骨髓涂片、骨髓活檢及兩者聯(lián)合對血液病患者的診斷及預(yù)后判斷的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收集185例未經(jīng)治療的惡性血液病患者，其中男95例，女90例；年齡24－70歲，平均年齡53.0歲［3］；臨床表現(xiàn)為不同程度的出血、貧血、發(fā)熱、骨痛、關(guān)節(jié)痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)均有異常改變［4］。其中急性白血?。ˋL）41例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）39例，骨髓增生異常綜合征（MDS）37例，淋巴瘤（ML）32例，骨髓纖維化（MF）21例，骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）15例。

1.2 方法

骨髓涂片：吸取2%利多卡因進行麻醉，直至骨膜，并多點麻醉；骨穿針于髂前或髂后上嵴垂直于骨平面進針，深淺根據(jù)患者的胖瘦決定，一般人1.5 cm即可；骨穿針固定于骨面后，拔出針芯，接干燥注射器抽取0.2mL骨髓液涂片，行瑞氏染色。

骨髓活檢切片：環(huán)鉆法切取骨髓組織，經(jīng)4%甲醛固定2h，乙醇梯度脫水，甲基丙烯酸羥乙基酯（HEMA）塑料包埋，3μm厚切片，行蘇木素－吉姆薩-酸性品紅（HGF）染色后于油鏡下觀察細胞的形態(tài)及分布，另切取5μm厚切片，行網(wǎng)狀纖維Gomori浸銀染色［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

增生程度和診斷符合率。骨髓涂片增生程度按成熟紅細胞與有核細胞之比分為：1∶1為增生極度活躍、10∶1為增生明顯活躍、20∶1為增生活躍、50∶1為增生減低、300∶1為增生重度減低。骨髓活檢增生程度按造血組織面積占造血組織與脂肪組織面積之和之比：造血組織占81%－100%為增生極度活躍，61%－80%為增生明顯活躍，41%－60%為增生活躍，21%－40%為增生減低，＜20%為增生極度減低［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨髓涂片與骨髓活檢增生程度的比較見表1。采用四格表χ2檢測，骨髓涂片的增生程度明顯低于骨髓活檢，其中極度活躍、明顯活躍均顯著低于骨髓活檢（P＜0.05）；活躍者兩者相當(dāng)，無顯著差異（P＞0.05）；增生低下－極度低下例數(shù)明顯多于骨髓活檢（P＜0.01）。

表1 骨髓活檢與骨髓涂片增生程度的比較（n）

2.2 骨髓涂片與骨髓活檢及兩者聯(lián)合診斷符合率比較見表2。骨髓活檢對MM、MDS、ML、MF及MCBM的診斷符合率均明顯高于骨髓涂片（P＜0.05）；骨髓活檢對AL的診斷符合率略高于骨髓涂片，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩者聯(lián)合對AL診斷符合率明顯提高。

表2 骨髓涂片與骨髓活檢及兩者聯(lián)合診斷符合率比較［n（%）］

3 討論

骨髓涂片便于細胞形態(tài)學(xué)觀察，能夠為血液病的診斷和療效判斷提供確鑿的證據(jù)，制作簡單省時，出報告快，是血液病診斷最常用的手段之一，但易受“干抽”、標(biāo)本稀釋等因素影響而干擾疾病的診斷［7］。骨髓活檢主要是觀察骨髓組織的原位空間構(gòu)象，著重對骨髓組織的結(jié)構(gòu)、細胞增殖情況以及細胞分布情況進行研究判斷［8］。骨髓活檢切片能夠發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，尤其是骨髓干抽及骨髓稀釋時，活檢顯得格外重要［9］。

本研究觀察骨髓涂片、骨髓活檢及兩者聯(lián)合對血液病增生程度和診斷符合率，結(jié)果顯示：①骨髓涂片的增生程度明顯低于骨髓活檢，骨髓涂片顯示增生低下－極度低下者71例，而骨髓活檢證實其中40例為增生低下。分析原因為其中16例（8.6%）為干抽或稀釋，加之穿刺部位不當(dāng)、推片技術(shù)欠佳等原因，導(dǎo)致骨髓涂片不能正確反映骨髓真實造血情況。而骨髓活檢能保持組織細胞的自然狀態(tài)，能彌補涂片的不足而減少誤診。②骨髓活檢對MM、MDS、ML、MF及 MCBM的診斷符合率則明顯增高，對AL的診斷符合率略高于骨髓涂片，兩者聯(lián)合能進一步提高診斷符合率。提示骨髓活檢除了能觀察骨髓組織的結(jié)構(gòu)及其分布情況，還能觀察骨髓及其基質(zhì)問的解剖關(guān)系，對血液病的確診起到十分重要的診斷作用［10］。本研究有7例AL骨髓涂片呈完全緩解，但骨髓活檢發(fā)現(xiàn)組織有3－5個原始粒細胞聚集成簇，位于小梁間區(qū)［11］，預(yù)示此類患者近期即將復(fù)發(fā)。綜上所述，骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片可相互取長補短，有利于血液病的快速診斷和白血病化療后的復(fù)發(fā)監(jiān)測。

［1］Jha A，Sayami G，Adhikari RC，et al.Bone marrow examination in cases of pancytopenia［J］.JNMA J Nepal Med Assoc，2008，47（169）：12.

［2］劉志軍，申建凱.骨髓活檢與涂片同步觀察對血液病診斷的意義［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版，2006，3（2）：5.

［3］高 峰，朱夢波，孟令章，等.骨髓活檢與涂片同步觀察對診斷血液病的探討［J］.臨床薈萃，2006，21（20）：1486.

［4］童 浩，許小蕻，賈 霖，等.骨髓活檢切片、骨髓涂片和外周血涂片同步檢查在血液病診斷中的應(yīng)用［J］.疑難病雜志，2008，7（8）：489.

［5］Memon S，Shaikh S，Nizamani MA.Etiological spectrum of pancytopenia based on bone marrow examination in children［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2008，18（3）：163.

［6］張延清，董家薔，王京華，等.骨髓活檢病理學(xué)檢測在血液病診斷和鑒別診斷的價值［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（4）：396.

［7］林金盈，任詠薇，李永敢，等.同步骨髓活檢與涂片檢查在血液病診斷與治療中的作用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（9）：1324.

［8］周格琛，賀望嬌，梁委軍，等.骨髓涂片聯(lián)合骨髓活檢診斷低增生性白血病［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：573.

［9］何春玲，張云志，董昌虎，等.血液病骨髓液涂片與骨髓活檢結(jié)果對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1048.

［10］任建平，席振芳，曹淑偉.骨髓活檢與骨髓涂片同步分析對血液病診斷的探討［J］.白血病.淋巴瘤，2010，19（3）：180.

［11］應(yīng)曉楊，張永利.骨髓活檢在惡性血液病診斷中的意義［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（1）：98.

1007－4287（2012）07－1256－02

邱曼，女，38歲，副主任醫(yī)師，血液內(nèi)科主任，主要從事血液內(nèi)科方面研究。

2011－09－27）