頸動脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

石國霰，湯建平，楊曉艷

（貴州航天醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563002）

頸動脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

石國霰，湯建平，楊曉艷

（貴州航天醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563002）

缺血性腦血管疾病是臨床常見病之一，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦梗死、椎基底動脈供血不足等，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病［1，2］。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且致死、致殘率高［3］；早期診斷此類疾病對于改善患者預(yù)后、降低死亡率具有重要意義［4］。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)、快速、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)［5］被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者針對我院2009年7月－2011年1月臨床診斷為缺血性腦血管疾病患者106例采用多普勒彩色超聲觀察頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度及血流動力學(xué)變化等，評價(jià)頸動脈超聲應(yīng)用于缺血性腦血管病診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月－2011年1月收治的經(jīng)臨床確診為缺血性腦血管疾病患者106例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；選取同期體檢正常健康者94例，設(shè)為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)頭部CT或MRI檢查，并結(jié)合臨床癥狀，符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)會會議制訂缺血性腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。實(shí)驗(yàn)組106例患者中，男性65例，女性41例，年齡56－77歲，平均年齡為（62.5±9.7）歲，其中短暫性腦缺血發(fā)作16例，腦梗死75例，椎基底動脈供血不足15例；對照組94例中，男性58例，女性36例，年齡54-78歲，平均年齡為（61.8±10.3）歲，兩組患者在年齡、性別、疾病類型及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 頸動脈超聲檢查方法

全部入選人員取仰臥位行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，頭后仰偏向?qū)?cè)，盡量暴露頸部；聲束需要與血流方向呈一定角度。超聲發(fā)射器置于胸鎖乳突肌前緣，縱向掃描依次探查頸總動脈起始部，主干，竇部，頸內(nèi)動脈等，直至探查不清為止。之后再行橫向掃描，重點(diǎn)探查頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度，斑塊形成與否及頸動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需觀察頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度，斑塊有無、位置、大小和形態(tài)、回聲特點(diǎn)，頸動脈血管內(nèi)徑及血流動力學(xué)指標(biāo)，如阻力指數(shù)、收縮期最大流速、舒張期最低流速等。

1.4 診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度小于1mm，外膜呈高回聲明帶，內(nèi)膜光滑，中層為密度一致暗帶；頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：頸總動脈血管壁內(nèi)中膜厚度大于等于1mm可判定為粥樣硬化斑塊早期病變，大于等于1.5mm即可認(rèn)定位粥樣硬化斑塊。超聲探查可見內(nèi)膜粗糙，管壁可見局部向腔內(nèi)突出增厚；斑塊可分為軟斑、硬斑、混合斑及扁平斑。軟斑：內(nèi)部呈弱回聲或等回聲，斑塊表面光滑，不規(guī)則增厚；硬斑：內(nèi)部呈強(qiáng)回聲，后部明顯聲影，回聲附于管壁，管壁不規(guī)則增厚，表面較為光輝，斑塊纖維化后鈣化；混合斑：混合有軟斑及硬斑，兩種超聲特征摻雜；扁平斑：內(nèi)部呈均勻低回聲，可見內(nèi)膜不光滑，管壁局部彌漫性隆起。

1.4.2 頸動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)頸動脈狹窄程度分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、極重度狹窄及完全閉塞等六級；內(nèi)徑減少百分率20%－49%為輕度狹窄，50%－69%為中度狹窄，70%－89%為重度狹窄，90%－99%為極重度狹窄。其中頸動脈狹窄程度計(jì)算公式為斑塊狹窄處原血管內(nèi)徑－與狹窄處殘留管腔內(nèi)徑之差除以 狹窄處原血管內(nèi)徑所得百分率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度比較

對照組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.59±0.21）mm，實(shí)驗(yàn)組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.97±0.26）mm，實(shí)驗(yàn)組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊血管檢出情況見表1。

表1 兩組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度及粥樣硬化斑塊檢出情況比較（例，%）

2.3 兩組患者頸動脈粥樣硬化血管斑塊分型情況見表2。

表2 兩組患者頸動脈粥樣硬化血管斑塊分型情況（例，%）

2.4 斑塊分布部位及頸動脈狹窄情況分析

兩組患者斑塊分布情況分析見表3。實(shí)驗(yàn)組106例患者中發(fā)生頸動脈狹窄38例，輕度狹窄18例，占總數(shù)47.4%，中度狹窄11例，占總數(shù)28.9%，重度狹窄6例，占總數(shù)15.8%；極重度狹窄2例，占總數(shù)5.3%；完全閉塞1例，占總數(shù)2.6%；其中發(fā)生于頸總動脈30例，頸內(nèi)動脈8例。

表3 兩組患者斑塊分布部分情況分析（n，%）

3 討論

頸動脈粥樣動脈硬化是引起缺血性腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一，諸多文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道兩者間線性關(guān)系，動脈粥樣硬化斑塊形成與否，嚴(yán)重程度，形態(tài)與缺血性腦血管疾病發(fā)作密切相關(guān)［9］。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組212例頸動脈血管中檢出斑塊血管數(shù)為175例，占總血管數(shù)82.5%；其中多發(fā)斑塊血管數(shù)為128例，占總例數(shù)60.3%；對照組186例頸動脈血管中檢出斑塊血管數(shù)為23例，占總血管數(shù)12.4%；其中多發(fā)斑塊血管數(shù)為4例，占總例數(shù)2.2%；實(shí)驗(yàn)組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及多發(fā)斑塊檢出率均明顯高于對照組，與之前報(bào)道相吻合。國外學(xué)者研究表明，頸動脈血管壁中膜厚度增加作為動脈粥樣硬化早期標(biāo)志，與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)線性相關(guān)［10］；本次研究中對照組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.59±0.21）mm，實(shí)驗(yàn)組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.97±0.26）mm，實(shí)驗(yàn)組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組。綜上所述，頸動脈彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)，快速，可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效判斷頸動脈斑塊位置、性質(zhì)以及頸動脈狹窄程度，對于早期預(yù)防及診斷缺血性腦血管疾病具有重要意義，有利于評估疾病發(fā)展及預(yù)后，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］張 晶，王 琳，劉志強(qiáng).頸動脈血管彩色多普勒超聲檢查診斷缺血性腦血管病的臨床價(jià)值探討［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（7）：17.

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1007－4287（2012）07－1322－02

2011－10－15）