強化膝關節(jié)控制訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響

李橋軍 華 東 張 斌 席建明

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450000

行走是許多偏癱患者患病之后最為迫切的需求，所以許多患者一旦病情穩(wěn)定以后，不論是否具備步行的能力，家屬或患者就急于步行訓練；結果是患者是獲得了步行能力，但是這種步行是一種異常的步態(tài) ，其中膝關節(jié)控制障礙就是比較常見一種異常步態(tài)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010－11－2012－02我院康復科住院腦卒中患者40例，均符合1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。隨機分成治療組（n＝20）和對照組（n＝20），2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組治療前一般資料比較

1．2 治療方法 2組患者均行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和常規(guī)康復訓練，包括針灸、理療、運動療法等，運動療法40min／次，5次／周，治療4周。治療組在此基礎上增加膝關節(jié)控制訓練15min／次，1次／d。訓練方法：（1）仰臥位屈髖屈膝控制訓練；（2）俯臥位屈膝訓練；（3）坐位下屈膝訓練；（4）患肢負重下膝關節(jié)控制訓練；（5）抽屜式階梯上膝關節(jié)控制訓練；（6）面向墻立位下交替屈膝訓練；（7）膝關節(jié)微曲位控制下步行訓練。

1．3 評定方法 2組患者均在康復治療前和治療4周后，采用Fugl－Meyer運動量表（FMA－L）評定下肢運動功能［2］。功能性步行分級（functional ambulation category，F(xiàn)AC）評定步行能力［4］?；紓认轮撝啬芰Φ脑u定采用保持身體直立情況下患肢踩體質量計時的重量（kg）數(shù)，并根據(jù)體質量計算出負重百分比。所有評定均由同一個治療師完成。

表2 2組患者治療前后各項觀察指標評分比較

1．4 統(tǒng)計學分析 實驗數(shù)據(jù)應用SPSS 13．0進行t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者經(jīng)治療后Fugl－Meyer運動功能評分；步行能力；患肢負重能力與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），但治療組Fugl－Meyer運動功能評分、步行能力、患肢負能力改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2

3 討論

偏癱患者的獨立行走一般需要滿足三個最基本的條件：站位平衡、患肢負重、下肢的分離運動。許多患者認為一旦獲得了站位平衡和患肢邁步運動就應該馬上開始行走，從而忽略了患肢負重這樣一個重要的步行條件。此時患者雖然獲得了一定的步行能力，但這種步行能力的平衡及負重絕大部分來自健側肢體的代償，而一旦健側下肢進入擺動相時，患者的重心靠后，患者會因為患肢不能負重或負重能差而出現(xiàn)膝塌陷，又或者采用膝關節(jié)過伸來支撐體質量。這種步態(tài)一方面是容易摔倒，另一方面膝關節(jié)長期的骨性支撐會對膝關節(jié)造成慢性損傷，所以強化患膝的控制就顯得尤為重要。

步態(tài)的穩(wěn)定需要患側下肢足夠的負重和控制力［4］。雖然有報告，60%～70%的腦卒中患者在康復出院時已經(jīng)重獲獨立步行功能，但也有證據(jù)指出只有15%的患者2a后在室外行走。這些患者比較突出的問題是患肢的負重能力以及膝關節(jié)的控制能力均較差，步行時支撐相不穩(wěn)、擺動相延遲，遇到不同路況時應急調整能力差而出現(xiàn)摔倒。

腦卒中后異常步態(tài)的訓練，要想減少健側和患側步幅差、提高步態(tài)對稱性，應強化患肢控制能力及正常運動模式，同時還要加強患肢的負重［5］及膝關節(jié)的控制訓練。腦卒中患者患肢負重差在膝關節(jié)的表現(xiàn)主要有以下幾個方面：（1）坐站轉換時由于脛骨不能有效前移且膝關節(jié)伸的力量差，不能有效站起。（2）站位時由于患肢力弱或膝關節(jié)0～15°的控制能力差而出現(xiàn)膝過伸。（3）步行的支撐相早期由于膝關節(jié)和踝關節(jié)的控制能力差，使膝過伸。（4）步行的擺動相時由于屈膝運動弱而影響下肢邁步，出現(xiàn)骨盆上提代償。本研究針對以上問題制定了一套強化膝關節(jié)控制的訓練方法，經(jīng)過4周的強化訓練，治療組的運動功能評分、步行能力、患肢負能力改善明顯優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)康復訓練的基礎上增加對膝關節(jié)的控制訓練能有效的提高偏癱患者下肢步行能力。

本研究通過各種體位、各個時候、各種方法對膝關節(jié)強化訓練，對偏癱患者患肢負重能力、膝關節(jié)的控制能力、步行的穩(wěn)定性都有明顯的改善。有效提高了偏癱患者的步行能力。

［1］全國第4屆腦血管病學術會議 ．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［2］王玉龍 ．康復評定［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：175－183．

［3］繆鴻石，南登昆，吳宗耀，等 ．康復醫(yī)學理論與實踐［M］．上海：上海科學技術出版社，2000：244－245．

［4］金挺劍，葉祥明，林堅，等 ．強化患側下肢負重訓練對腦卒中患者平衡與功能性步態(tài)能力的影響［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（11）：995－998．

［5］候來永，謝欲曉，孫啟良 ．腦卒中患者偏癱步態(tài)矯正訓練的臨床療效分析［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（2）：155－157．