腰大池置管持續(xù)外引流聯(lián)合法舒地爾對蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

袁 豐

江西省湖口縣人民醫(yī)院外一科，江西湖口 332500

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見急重疾病之一，其急性期時合并出現(xiàn)腦血管痙攣以及腦積水等會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾、死亡等重要因素，鄭剛[1]指出采用腰大池置管外引流術(shù)對其進行治療可有效降低腦脊液內(nèi)的血液成分，并防止紅細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素在腦組織中沉積，從而造成腦功能障礙，降低交通性腦積水的發(fā)生。為提高對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果，筆者所在醫(yī)院采用腰大池置管外引流術(shù)治療的同時聯(lián)合使用法舒地爾進行治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2006年2月～2011年6月收治治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者45例，其中男23例，女22例；年齡19～67歲，平均（39.2±12.2）歲?；颊呷朐簳r采用GCS評分，其中3～6分為9例，7～11分為21例，12～15分為15例。對患者采用Hunt-Hess分級結(jié)果顯示Ⅰ級為11例，Ⅱ級為16例，Ⅲ級10例以及Ⅳ級8例?；颊吲R床表現(xiàn)為頭痛、頸強直、嘔吐、意識障礙、動眼神經(jīng)麻痹以及發(fā)作時肢體抽搐等；對患者CT掃描以及DSA結(jié)果顯示前交通動脈瘤29例，眼動脈段動脈瘤4例以及后交通動脈瘤6例，其他動脈瘤為6例；且無腦疝征象和開顱手術(shù)體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者顱底骨折處存在腦脊液漏、患者顱內(nèi)血腫需要行開顱手術(shù)、患者穿刺部位出現(xiàn)感染、患者凝血功能障礙等。隨機將其分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者25例采用腰大池置管持續(xù)外引流聯(lián)合法舒地爾治療，對照組20例采用腰大池置管持續(xù)外引流進行治療。兩組患者性別、年齡、GSC評分以及Hunt-Hess分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)醫(yī)院（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者均進行常規(guī)治療，絕對臥床4～6周，并保持安靜，同時對其采用6-氨基己酸靜脈給藥進行止血，同時對其采用甘露醇進行降低顱內(nèi)壓，并根據(jù)患者情況進行調(diào)節(jié)血壓、維持電解質(zhì)以及酸堿度平衡，并對患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀進行對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療的同時采用腰大池置管持續(xù)外引流進行治療，實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用法舒地爾（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，H20040356）進行治療，對其采用鹽酸法舒地爾30 mg加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中進行靜脈滴注30 min，3次/d，連續(xù)使用2周。

1.3 療效評價

對本臨床研究的所有患者在治療后2周進行療效評價。治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損程度降低90%以上以及病殘程度為0級；顯著進步：患者臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)損傷程度降低45%～90%，傷殘程度為1～3級；進步：患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損程度積分降低18%～44%；無改善：患者在治療后期臨床癥狀無明顯改善，神經(jīng)功能損傷程度減少17%以內(nèi)；惡化：患者在接受治療后期損傷程度增加多18%以上或者患者死亡。治療有效率為：進步以及以上的患者/總治療人數(shù)×100%；神經(jīng)功能損傷程度幾分按照我國第四屆心血管學(xué)術(shù)會議所制定的中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進行評價[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 隨訪

對患者進行為期3個月～2年2個月的隨訪，隨訪中對患者的并發(fā)癥進行治療，并對其進行康復(fù)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.23，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及頭痛緩解時間、腦脊液恢復(fù)情況比較

兩組患者頭痛緩解時間、腦脊液恢復(fù)時間、腦血管痙攣、腦積水情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再出血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及頭痛、腦脊液恢復(fù)情況比較

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致不良預(yù)后的主要因素是由于腦積水、腦血管痙攣以及再出血。陳煥雄等[3]認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦血管痙攣的機會為16%～66%，在對患者采用腰大池置管持續(xù)外引流治療可加快其下腔積血的清除，從而緩解頭痛降低并發(fā)癥，降低致死致殘機會。本研究筆者對患者采用腰大池置管持續(xù)外引流，主要是遵循腦脊液循環(huán)再生的基本特點，在接近生理性壓力的前提下對患者采用持續(xù)外引流術(shù)從而對患者腦脊液進行大量引流，從而加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除速度，減少其積血量；同時對腦脊液中血液濃度進行降低，盡早對血性腦脊液以及高顱內(nèi)壓的刺激進行緩解，從而降低患者頭痛癥狀；再者其可有效降低交通性或者梗阻性腦積水的發(fā)生，并對腦積水的預(yù)后有較好的療效。王正軍等[4]指出鹽酸法舒地爾是一種新型異喹啉磺胺衍生物，作為一種新型的鈣離子拮抗劑其也可作為蛋白酶抑制劑，其具有強大的擴張血管及保護腦組織的作用，從而降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組相關(guān)并發(fā)癥比較，實驗組患者腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生明顯低于對照組（P＜0.05），而再次出血情況比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故可認(rèn)為再出血與患者原發(fā)病有明顯的相關(guān)性，對其進行預(yù)防應(yīng)當(dāng)對原發(fā)病進行治療或者行外科治療?？傊蟪刂霉艹掷m(xù)外引流聯(lián)合法舒地爾對蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯療效，縮短頭疼以及腦脊液恢復(fù)正常所用時間，并有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

[1]鄭剛.持續(xù)腰大池脊液引流結(jié)合藥物治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究 [J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：1630-1631.

[2]張善綱，杜浩，梁音，等.持續(xù)腰大池引流對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期康復(fù)的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（8）：468-470.

[3]陳煥雄，曹作為，高寧.早期腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血68例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（11）：682-683.

[4]王正軍，劉光健，王云甫，等.法舒地爾對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的療效及安全性的系統(tǒng)評價和薈萃分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28（4）：360-367.