連續(xù)硬膜外麻醉在產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛療效觀察

張惠梅

遼寧省大連遼漁醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116034

產(chǎn)痛是伴隨分娩過(guò)程中陣發(fā)性宮縮的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒，消耗體力，并可能因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，使剖宮產(chǎn)率增加。分娩鎮(zhèn)痛是緩解或消除分娩時(shí)宮縮鎮(zhèn)痛的措施。分娩鎮(zhèn)痛的方法有：①精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法；②針刺鎮(zhèn)痛法；③藥物鎮(zhèn)痛法；④麻醉鎮(zhèn)痛法。筆者所在醫(yī)院自2010年6月開展連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)取得較好療效，在減輕孕婦產(chǎn)程中疼痛、縮短產(chǎn)程等方面取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月以來(lái)于筆者所在醫(yī)院分娩、自愿要求采用連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的孕婦，隨機(jī)抽取單胎、足月、初產(chǎn)無(wú)其他合并癥孕婦80例為觀察對(duì)象（A組）,孕婦平均年齡（25.3±1.7）歲，平均孕周（39.3±1.4）周，觀察對(duì)象潛伏期無(wú)明顯延長(zhǎng)，無(wú)明顯頭盆不稱，于第1產(chǎn)程宮口開大3 cm時(shí)選腰2～3或腰3～4間隙用連續(xù)硬膜外穿刺麻醉法，藥物選用布比卡因和芬太尼混合液進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。另外隨機(jī)抽取單胎、足月、初產(chǎn)無(wú)其他合并癥，同期未行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦80例做為對(duì)照組（B組）。觀察兩組孕婦在產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果、第1產(chǎn)程時(shí)間、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)率、新生兒評(píng)分等指標(biāo)，其年齡、體重、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組孕婦臨產(chǎn)宮口開大3 cm進(jìn)入待產(chǎn)室，在各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)測(cè)同時(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉直至分娩結(jié)束。B組孕婦為產(chǎn)程自然進(jìn)展，未使用任何分娩鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)痛效果分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)為顯效，孕婦完全無(wú)痛表情自如；Ⅱ級(jí)為有效，孕婦疼痛減輕，可忍受；Ⅲ級(jí)為無(wú)效，孕婦痛感與鎮(zhèn)痛前無(wú)明顯差異。鎮(zhèn)痛效果Ⅰ、Ⅱ級(jí)為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組孕婦在產(chǎn)程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較詳見表1。

表1 兩組孕婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

分娩疼痛來(lái)自子宮收縮，宮頸擴(kuò)張，骨盆底組織受壓，陰道擴(kuò)張及會(huì)陰拉長(zhǎng)，分娩過(guò)程中劇烈疼痛，可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮，進(jìn)食減少，宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦過(guò)度通氣，耗氧量增加而引起胎兒低氧血癥及酸中毒；產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等而增加產(chǎn)后出血發(fā)生可能。本次研究結(jié)果顯示，連續(xù)硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好（P＜0.05），疼痛減輕后消除了產(chǎn)婦的恐懼心理，盆底肌松弛，降低軟產(chǎn)道阻力，有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張，有效縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦因疼痛減輕、體力耗費(fèi)減少，第2產(chǎn)程能充分配合有效用力，使分娩順利，降低剖宮產(chǎn)率。且采用布比卡因和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉藥用量減少，也降低了副作用。觀察組與對(duì)照組比較，宮縮乏力出現(xiàn)率增加（P＜0.05），但給予外因性催產(chǎn)素后，子宮收縮恢復(fù)對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展并無(wú)影響，連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛法對(duì)胎兒及分娩后新生兒評(píng)分觀察均無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）較為安全。

總之，連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，效果明顯，能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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