胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的療效對比評(píng)價(jià)

石志偉

河南省商丘市第四人民醫(yī)院外科，河南商丘 476100

胃癌是現(xiàn)階段我國較為常見的惡性疾病之一，對于胃癌患者來說，全胃切除術(shù)是較為有效甚至唯一的治療方法，患者接受全胃切除術(shù)后必須要進(jìn)行消化道重建以恢復(fù)患者整個(gè)消化系統(tǒng)功能。當(dāng)今我國最常見的胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式主要有“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)和Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)2種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年12月～2010年12月所收治的76例胃癌全胃切除術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對象，患者在術(shù)前和術(shù)后都經(jīng)過病理檢查對胃癌進(jìn)行了確診。男46例，女30例，年齡40～70歲，平均（59±2.3）歲。患病部位：殘胃癌4例、全胃癌7例、胃體癌13例、賁門及胃底癌42例?；颊呶赴╊愋停河〗浼?xì)胞癌7例、黏液腺癌10例、管狀腺癌14例、低分化腺癌35例。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組38例，兩組患者在病理類型、患病部位、年齡和性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)治療方法，而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療，將兩組患者的治療，觀察不同的消化道重建術(shù)式治療方法的效果。

在對兩組患者進(jìn)行全身麻醉的基礎(chǔ)上，采取經(jīng)腹胃癌根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療首先要在空腸遠(yuǎn)端作一個(gè)長15 cm的P袢，再利用食管與吻合器進(jìn)行側(cè)吻合，在與第二吻合口距離45 cm處完成空腸側(cè)吻合。而對照組Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)治療需要在屈氏韌帶的15 cm左右處將空腸切開，將食管與空腸遠(yuǎn)端進(jìn)行側(cè)吻合，而在距離食管40～45 cm處，將空腸遠(yuǎn)端與空腸近端進(jìn)行“Y”形側(cè)吻合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]

對患者術(shù)后半年內(nèi)的基本狀況進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)傾倒綜合征、反流 性食管炎、腹瀉、腹脹等情況，并對患者的總蛋白的變化、血紅蛋白和體重等基本情況進(jìn)行觀察記錄。根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)，將患者的Visick進(jìn)行分級(jí)比較：一級(jí)是無癥狀;二級(jí)是偶有癥狀;三級(jí)是癥狀明顯但可以耐受;四級(jí)是有無法耐受的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對所收集的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用（± s）表示定量資料，用x2檢驗(yàn)對比資料，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀

對照組Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)治療的患者傾倒綜合征和上腹飽脹問題的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療的患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后半年消化道癥狀比較（n）

2.2 營養(yǎng)狀況

實(shí)驗(yàn)組“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)患者在術(shù)后半年內(nèi)的血紅蛋白、白蛋白和總蛋白指標(biāo)均高于對照組Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)的患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后半年?duì)I養(yǎng)狀況比較（± s，g/L）

表2 兩組患者術(shù)后半年?duì)I養(yǎng)狀況比較（± s，g/L）

組別 n 血紅蛋白 總蛋白 白蛋白 x2值對照組 38 8.91±1.61 4.36±1.30 3.04±1.33 7.21實(shí)驗(yàn)組 38 10.42±1.31 5.87±1.32 3.98±1.24 7.06

3 討論

現(xiàn)今世界上已經(jīng)出現(xiàn)了超過70種胃癌患者全胃切除術(shù)后的消化道重建術(shù)治療方式，但各種治療方式各有利弊，對于哪種治療方式更為有效目前尚無定論[2]。進(jìn)行消化道重建的主要目的在于保持患者的腸胃功能和吸收消化功能，從而提高患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道吻合術(shù)技術(shù)也變得更加成熟且簡便，“P”式治療方式也成為我國臨床上最為常見的消化道重建術(shù)式。“P”術(shù)式在增強(qiáng)消化功能、恢復(fù)十二指腸自然通道的同時(shí)，也促進(jìn)了鈣、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，手術(shù)簡便、安全、死亡率低，在提高患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、改善術(shù)后營養(yǎng)等方面的作用十分顯著。該方法在恢復(fù)食物經(jīng)過十二指腸生理通道，保持消化道神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性的同時(shí)，還能以遠(yuǎn)端空腸貯袋緊靠十二指腸腸襟，而貯袋的近端空腸豁膜具有高度生理性吸收功能。食物進(jìn)入貯袋可利于膽汁、胰液充分混合，提高對食物的消化作用，尤其操作簡便省時(shí)，是一種較為合理的重建方式。可以看出“P”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)是較為理想的胃癌全胃切除后消化道重建術(shù)式[3]。

[1]楊明德.胃癌全胃切除術(shù)及消化道重建術(shù)式的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤，2005（4）：255.

[2]王夢龍.胃癌全胃切除術(shù)幾種消化道重建方式的比較[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（4）：91.

[3]李亦工.兩種消化道重建方式型胃癌全胃切除術(shù)的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009（5）：419.