德雷福斯技能獲取模型在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

沈曉霞 鐘文艷 陳瑞儀

德雷福斯技能獲取模型描述了人們?nèi)绾螐膶?duì)某事物一無(wú)所知，到無(wú)需思考即可熟練運(yùn)用的過(guò)程。近年來(lái)在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于各行業(yè)的教育培訓(xùn)中，在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、臨床技能培訓(xùn)中更是發(fā)揮了巨大作用［1－6］。我科通過(guò)參考德雷福斯技能獲取模型精髓，將不同實(shí)習(xí)階段、不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)生分為4個(gè)級(jí)別，并對(duì)各種級(jí)別的特點(diǎn)進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性的帶教措施，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月～2011年6月，在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生83名，在護(hù)理臨床帶教中，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組41名和對(duì)照組42名。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，均由護(hù)師及以上職稱老師帶教。入科時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)對(duì)試驗(yàn)組的同學(xué)進(jìn)行評(píng)估分類。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的導(dǎo)師制帶教方法，帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。試驗(yàn)組參考德雷福斯技能獲取模型，實(shí)行個(gè)性化帶教方法，具體措施如下:(1)入科后由護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生所輪轉(zhuǎn)過(guò)的科室、實(shí)習(xí)階段以及個(gè)人實(shí)踐能力等將其分為4個(gè)級(jí)別，分別命名為:初學(xué)者、高級(jí)初學(xué)者、勝任者、精通者。實(shí)習(xí)1個(gè)月內(nèi)或只輪轉(zhuǎn)過(guò)產(chǎn)房、手術(shù)室等對(duì)病房的基礎(chǔ)護(hù)理工作陌生的護(hù)生界定為初學(xué)者;實(shí)習(xí)已有1～2個(gè)月時(shí)間、對(duì)病房基礎(chǔ)護(hù)理熟悉，但不能單獨(dú)完成且學(xué)習(xí)態(tài)度良好、積極思考的護(hù)生界定為高級(jí)初學(xué)者;在老師的指導(dǎo)下，能完成護(hù)理工作并對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的操作能舉一反三，但出現(xiàn)厭煩、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的護(hù)生定為勝任者;在熟練完成護(hù)理工作的基礎(chǔ)上心理素質(zhì)好，能經(jīng)常主動(dòng)提問(wèn)或利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢相關(guān)資料，分析、思考、解決問(wèn)題的護(hù)生定為精通者。(2)針對(duì)各級(jí)別護(hù)生的特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)與帶教老師共同制定個(gè)性化帶教計(jì)劃，帶教組長(zhǎng)全程了解護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)度等情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 實(shí)習(xí)結(jié)束前1 d對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，同時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)滿意度狀況問(wèn)卷調(diào)查，包括實(shí)習(xí)環(huán)境、管理模式、教學(xué)內(nèi)容、操作技能、教學(xué)效果等5個(gè)維度15個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特(Liken)4級(jí)評(píng)分法，非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意分別賦值1～4分。平均分值越高，表示實(shí)習(xí)滿意度越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，由試驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)評(píng)價(jià)老師的帶教方法，所有護(hù)生都認(rèn)為此教學(xué)法能糾正自己的弱點(diǎn)，同時(shí)發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)點(diǎn)，提高自己的綜合實(shí)踐能力以及分析解決問(wèn)題的能力，并有助于培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力，拓展自己的視野。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生滿意度狀況調(diào)查分值比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生滿意度狀況調(diào)查分值比較(分，±s)

組別0.0008 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001試驗(yàn)組對(duì)照組t值P人數(shù) 實(shí)習(xí)環(huán)境 管理模式 教學(xué)內(nèi)容 操作技能 教學(xué)效果41 3.286 ±0.46 3.391 ±0.35 3.311 ±0.39 3.187 ±0.43 3.187 ±0.49 42 2.915 ±0.51 2.780 ±0.44 2.760 ±0.44 2.772 ±0.45 2.713 ±0.36 3.4774 6.9907 6.0322 4.2938 5.0309值

3 討論

根據(jù)德雷福斯技能獲取模型的思想精髓，我們對(duì)這些級(jí)別的護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行分析，制定了相應(yīng)的帶教計(jì)劃，當(dāng)然，在整個(gè)帶教過(guò)程中會(huì)適時(shí)增減一些措施。下面就每個(gè)階段的帶教做個(gè)簡(jiǎn)單的分析

3.1 初學(xué)者 護(hù)生剛從校門走進(jìn)醫(yī)院大門，對(duì)陌生的病房環(huán)境感到無(wú)所適從，對(duì)病人經(jīng)受的痛苦感到恐懼，感覺(jué)大腦一片空白，所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐銜接不上，工作時(shí)容易慌亂。為此，入科時(shí)帶教組長(zhǎng)應(yīng)該熱情迎接護(hù)生，讓護(hù)生感覺(jué)自己很受關(guān)注，做好人員、環(huán)境介紹，包括收治病種、各種儀器設(shè)備的放置;介紹相關(guān)科室的位置，如檢驗(yàn)科、血庫(kù)、供應(yīng)室等;介紹各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)生有個(gè)初步的制約觀念，為以后的實(shí)習(xí)生活設(shè)定警鐘。同時(shí)主動(dòng)了解護(hù)生的生活狀況，讓護(hù)生找到歸宿感。

3.2 高級(jí)初學(xué)者 此時(shí)的實(shí)習(xí)生活步入正軌，急于學(xué)會(huì)各種操作，主要精力放在靜脈輸液、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、心電監(jiān)護(hù)等操作上，由于急于求成，往往忽視人文護(hù)理的特點(diǎn)，如評(píng)估周圍環(huán)境、病人感受等，也不注重與病人的溝通與交流，缺乏健康宣教知識(shí)，很大程度上是面向任務(wù)而不是目標(biāo)。如果此時(shí)帶教老師試圖把這些情境強(qiáng)加給他們，他們可能會(huì)認(rèn)為該情境與實(shí)習(xí)原則不相關(guān)而不引起重視。所以老師要指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，逐步在正確的情境中采納建議，制定嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，滿足護(hù)生求知欲的同時(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察與思考，評(píng)估環(huán)境，如周圍環(huán)境是否有妨礙因素，病人的身心狀態(tài)能否耐受此時(shí)操作，避免被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)培養(yǎng)評(píng)判性思維的能力。在健康宣教方面，帶教老師應(yīng)言傳身教，如與病人說(shuō)話的眼神、語(yǔ)氣、手勢(shì)等應(yīng)親切平和，語(yǔ)言通俗易懂。

3.3 勝任者 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)，護(hù)生已了解了疾病的護(hù)理常規(guī)及基本操作，再加上護(hù)理工作本身的平凡與重復(fù)，使護(hù)生感到厭煩與焦慮，再加上即將到來(lái)的就業(yè)問(wèn)題，使護(hù)生注意力不集中，出現(xiàn)厭煩、大膽、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的特點(diǎn)。帶教老師應(yīng)特別加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化各種規(guī)章制度，并引用出現(xiàn)差錯(cuò)事故的實(shí)例教育護(hù)生，增強(qiáng)其安全意識(shí)與慎獨(dú)精神，避免出現(xiàn)差錯(cuò)事故。同時(shí)重視素質(zhì)教育及引導(dǎo)護(hù)生正確對(duì)待工作，增強(qiáng)護(hù)生“以病人為中心”的職業(yè)理念，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。與護(hù)生多交流，了解其應(yīng)聘經(jīng)歷，提出意見(jiàn)與建議，使護(hù)生減輕心理壓力，切勿給護(hù)生施加負(fù)面情緒影響。

3.4 精通者 準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，相當(dāng)優(yōu)秀的護(hù)生才可以定為精通者，并不是每位護(hù)生都能做到。其心理素質(zhì)好，并且不斷地尋找更好的方式方法去學(xué)習(xí)，能夠解決實(shí)際問(wèn)題。帶教老師要為護(hù)生提供良好的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)思想。專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐環(huán)境主要由護(hù)士工作的自主性、對(duì)環(huán)境的控制能力、醫(yī)護(hù)合作關(guān)系構(gòu)成，所以在這些方面要重點(diǎn)指導(dǎo)，可提高護(hù)生的自我效能感，對(duì)于護(hù)生職業(yè)態(tài)度形成、解決問(wèn)題能力的提高、知識(shí)水平及行為技能都有較大的影響。

總之，當(dāng)護(hù)生開始實(shí)習(xí)時(shí)，他們不知道將要面對(duì)什么，帶教老師要告訴他們應(yīng)該做什么、怎么做，應(yīng)用德雷福斯技能獲取模型，分析不同護(hù)生的不同狀態(tài)，采取不同的帶教措施，鼓勵(lì)護(hù)生不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷思考，提高了護(hù)生的滿意度，也提高了教學(xué)效果，為護(hù)生走上工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。

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