護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療患者依從性的影響

趙 玉 陳淑媛 王希柱

高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)是指高氣壓下吸入純的或氧分壓超過100 kPa的有特殊治療作用的氧氣。高壓氧療法已成為臨床上與藥物和手術(shù)并列的第3種治療，在許多疾病的救治中起到不可或缺的作用［1－3］。但是高壓氧治療效果除與適應(yīng)證選擇、治療量、原發(fā)病治療緊密相關(guān)外，還與患者對(duì)該療法的依從性緊密相關(guān)，在臨床中很多因素影響患者高壓氧治療的依從性，嚴(yán)重影響療效。本文通過對(duì)80例行高壓氧治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了患者的信任，消除了恐懼心理，改善了患者精神和軀體狀態(tài)，提高了患者的治療依從性，減少了并發(fā)癥，使其順利完成高壓氧治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2011年11月行高壓氧治療患者160例，男70例，女90例。年齡6～93歲，平均56.8歲。其中腦梗死41例，腦出血33例，顱腦外傷26例，一氧化碳中毒50例，突發(fā)性耳聾10例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各80例，兩組患者在年齡、性別、病情、病種方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均應(yīng)用多人艙，壓力0.2 ～0.25 MPa，每次治療時(shí)間 60 min，1 次/d，10 d為1個(gè)療程，治療1～8個(gè)療程。

1.2 方法 對(duì)照組患者行高壓氧治療前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括安全宣教，正確指導(dǎo)調(diào)壓動(dòng)作;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，具體如下:

1.2.1 心理干預(yù) 由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查其心理狀態(tài)，科學(xué)的解答患者提出的疑問，對(duì)患者關(guān)心的問題進(jìn)行解釋，提高患者對(duì)高壓氧治療的認(rèn)識(shí)程度，使患者了解負(fù)性心理狀態(tài)與高壓氧治療的密切相關(guān)性。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 內(nèi)容主要是介紹高壓氧的治療原理、療效、真實(shí)的病例、高壓氧艙的大致結(jié)構(gòu)、加壓、加壓后的身體反應(yīng)、高壓氧艙的安全性及危險(xiǎn)性、治療過程中的注意事項(xiàng)，給患者一個(gè)基本的了解，使其消除恐懼心理。在取得患者信任的基礎(chǔ)上，向其介紹整個(gè)治療過程，回答患者的疑問，使其保持平和的心態(tài)，并告知患者在加壓階段隨著艙內(nèi)壓力的逐漸升高，艙內(nèi)氣體密度增大，溫度也會(huì)升高，易引起呼吸幅度、頻率的改變，還可以引起血壓的升高，應(yīng)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。穩(wěn)壓階段即吸氧階段，告知患者戴好面罩吸純氧，面罩與面部保持良好接觸，防止空氣漏入，以免降低氧的濃度［2］。減壓階段，空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度下降，應(yīng)注意保暖，防止受涼或肺部感染，影響高壓氧治療效果。

1.2.3 行為干預(yù) 操作者安慰、鼓勵(lì)患者，按工作程序交給患者正確的調(diào)壓動(dòng)作及吸氧方法，治療前采取講解、放錄像、發(fā)放資料、請(qǐng)治療效果好的患者介紹親身體會(huì)等方式，組織患者進(jìn)行交流，通過實(shí)例了解治療整個(gè)過程中的感受及治療效果的體會(huì)，使患者了解治療過程、注意事項(xiàng)、高壓氧治療的必要性和安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)囑依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)遵醫(yī)囑按療程完成高壓氧治療。(2)高壓氧治療每1個(gè)療程完成后第5 d來院復(fù)診。(3)主治醫(yī)師根據(jù)復(fù)查結(jié)果告知患者及家屬需要進(jìn)行高壓氧治療，達(dá)到以上3項(xiàng)為依從，少于3項(xiàng)為不依從。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒等。根據(jù)《2010版臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］對(duì)各類疾病的療效進(jìn)行評(píng)判，分為治愈、顯效、有效、無效4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)資料進(jìn)行處理，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者的治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者的療效比較(表3)

表3 兩組患者的療效比較(例)

3 討論

患者醫(yī)療行為依從是指患者所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方相一致，如果患者的行為與醫(yī)師所制定的治療建議不符時(shí)，即為治療不依從［5］。在HBO治療中，患者對(duì)治療的依從性非常重要。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)后的醫(yī)囑依從性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。醫(yī)囑依從性與療程呈正比，是保證患者高壓氧治療連續(xù)性的有效手段，能有效地提高患者高壓氧治療的依從性。實(shí)踐表明，在臨床治療和護(hù)理中，施以心理干預(yù)、社會(huì)干預(yù)，使患者控制和消除心理障礙，保持心境的安寧和穩(wěn)定，不僅有助于更好發(fā)揮藥物治療的作用，控制病情，且使危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性明顯降低［6］。在臨床實(shí)際工作中護(hù)理干預(yù)這項(xiàng)工作主要由護(hù)理人員完成，這就要求護(hù)理人員找到導(dǎo)致出現(xiàn)的問題所在，讓患者本人及家屬了解該疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程，明白治療恢復(fù)過程雖長，但大部分患者可治愈且不留后遺癥，療效明顯，并列舉一些已治愈的案例，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病之后，樹立樂觀的情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病，早日重返社會(huì)。事實(shí)證明，試驗(yàn)組80例高壓氧治療的患者中沒有1例因?yàn)樾睦韱栴}而放棄治療或影響治療。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的依從性提高，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減少遲發(fā)性腦病發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，且無任何不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］尤春景.用高壓氧治療解決更多的神經(jīng)疾病康復(fù)難題［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(5):258.

［2］胡玉霞.高壓氧治療腦出血的護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(11):1110.

［3］胡慧軍，潘曉雯，孟祥恩，等.不同疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙患者高壓氧治療時(shí)機(jī)的把握［J］.中國康復(fù)，2007，22(4):238 －240.

［4］王蔚文，孫 明主編.2010版臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:478，481，573，941，1140.

［5］彭慧平，盧曉欣，湯永建.高壓氧治療患者的醫(yī)囑依從性［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(4):241.

［6］王銀娟.198例患者高壓氧治療心理狀態(tài)及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(18):109 －110.