肘中心靜脈壓測定診斷縮窄性心包炎1例報(bào)告

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科 （吉林 長春 130033） 谷珊珊，周雪艷

肘中心靜脈壓測定診斷縮窄性心包炎1例報(bào)告

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科 （吉林 長春 130033） 谷珊珊，周雪艷

1 臨床資料

患者，男性，51歲。于5年前勞累時(shí)出現(xiàn)胸悶，伴心悸、氣促，同時(shí)有右上腹脹痛，無發(fā)熱，無咳嗽及咯痰，曾就診于多家醫(yī)院，均未明確診斷。近2周逐漸出現(xiàn)夜間憋醒、呼吸困難，來本院就診。查體：平臥下無呼吸困難，眼瞼無水腫，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心界不大，心率80min－1，節(jié)律齊，心音正常，無心包摩擦音。肝右肋弓下4cm，質(zhì)軟，肝頸靜脈回流征陽性，腹部移動性濁音陰性。輔助檢查：血脂、血糖、甲狀腺功能正常，D－聚體陰性；X線胸片示左室增大，未見炎癥及占位等情況；超聲心動圖示左室肥厚，肺動脈壓力不高；冠狀動脈造影檢查未見異常；腹部彩超示淤血性肝腫大，腹水 （少－中等量）。分析病情：患者有胸悶癥狀，查體有頸靜脈怒張、肝大等右心循環(huán)障礙表現(xiàn)，而相關(guān)檢查回報(bào)不支持慢性肺病、肺栓塞，亦無先天性心臟病等右心功能受損等疾病。因此，考慮有無縮窄性心包炎，測量肘中心靜脈壓為24.1cmH2O，進(jìn)一步檢胸部CT示心包局部可見點(diǎn)狀高密度影，故明確診斷為縮窄性心包炎，轉(zhuǎn)入心臟外科行心包剝脫術(shù)。術(shù)中心包切除范圍上至心包折返，下至膈肌、兩側(cè)膈神經(jīng)前。心包活檢結(jié)果：鏡下送檢囊壁樣總體積3.5cm×3.0cm×1.5cm，壁厚0.1～0.3cm，囊壁纖維組織呈玻璃樣變性及灶狀鈣化，局部少許散在炎細(xì)胞浸潤，小血管增生。術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。

2 討 論

本文作者認(rèn)為：對于高度懷疑縮窄性心包炎患者應(yīng)行肘中心靜脈壓測定，如發(fā)現(xiàn)靜脈壓增高，應(yīng)進(jìn)一步行心臟彩超和心包CT檢查，可及時(shí)明確診斷。雖然文獻(xiàn)報(bào)道超聲心動圖對縮窄性心包炎診斷總的敏感性和特異性約為88.8%和94.8%，但沒有針對性心臟彩超容易漏診。盡管CT能夠準(zhǔn)確顯示心包增厚的部位及程度，但需心包厚度在4mm以上方能識別；MRI能直接顯示心包形態(tài)和厚度，還能動態(tài)觀察到室間隔異常擺動，但對鈣化顯示不滿意。因此，綜合各項(xiàng)輔助檢查的利弊，肘中心靜脈壓的測定是一種簡單、易行的診療手段，對縮窄性心包炎的存在提供非常有意義的線索，進(jìn)而有目的、有針對性地行心臟彩超、CT等影像學(xué)檢查，可提高縮窄性心包炎的診斷率，降低誤診率，使患者得到及時(shí)、有效的治療。