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      移動(dòng)醫(yī)療在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀

      2012-08-15 00:43:42王園園劉硯燕魏春嵐王婧婷袁長蓉
      軍事護(hù)理 2012年12期
      關(guān)鍵詞:哮喘依從性醫(yī)療

      王園園,劉硯燕,魏春嵐,王婧婷,袁長蓉

      (第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海200433)

      移動(dòng)醫(yī)療(mobile health,m-h(huán)ealth)是指一種將移動(dòng)計(jì)算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)融合為一體的新興醫(yī)療保健模式[1]。移動(dòng)醫(yī)療是對(duì)醫(yī)療技術(shù)與衛(wèi)生服務(wù)的延伸和補(bǔ)充,是在充分開發(fā)利用信息資源的基礎(chǔ)上,為更多的人群提供更有效率的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療具有的便捷性、快速性和推廣性等特征,使得其在衛(wèi)生領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。本文就近年來移動(dòng)醫(yī)療在促進(jìn)健康、提高患者治療依從性、預(yù)約提醒、遠(yuǎn)程醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和監(jiān)控以及患者監(jiān)測(cè)和決策支持等方面的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

      1 移動(dòng)醫(yī)療的背景及概念

      隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,個(gè)體壽命大幅延長。同時(shí),人口老齡化的加速、慢性病發(fā)病率的增加,都使得長期照護(hù)成為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。在通信領(lǐng)域,移動(dòng)及無線通信技術(shù)的不斷發(fā)展,推動(dòng)了移動(dòng)醫(yī)療這一新興領(lǐng)域呈現(xiàn)快速發(fā)展勢(shì)頭。

      近幾年,移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用越來越廣泛,被認(rèn)為是電子醫(yī)療(e-h(huán)ealth)的組成部分之一,但是對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療的概念目前尚無統(tǒng)一的定義。2011年,WHO對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的定義為:通過移動(dòng)設(shè)備,如移動(dòng)電話、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、PDA和其他無線設(shè)備為醫(yī)療和公共衛(wèi)生的實(shí)踐提供支持[2]。移動(dòng)醫(yī)療使得用戶可以隨時(shí)隨地的利用醫(yī)療信息并得到醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

      2 移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用

      2.1 移動(dòng)醫(yī)療在健康促進(jìn)方面的應(yīng)用 移動(dòng)醫(yī)療通過改變?nèi)藗冿嬍场⑦\(yùn)動(dòng)以及健康方面的危險(xiǎn)行為,來達(dá)到促進(jìn)健康的目的。Free等[3]進(jìn)行的移動(dòng)手機(jī)短信戒煙項(xiàng)目(mobile phone text messaging smoking cessation programme,txt2stop)的研究表明,通過短信(short message service,SMS)干預(yù)6個(gè)月后,干預(yù)組吸煙者自我報(bào)告的戒煙率有顯著的提高。這一結(jié)果與相關(guān)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[4-5]一致,證明了SMS能在短期(6周)內(nèi)顯著提高吸煙者的戒煙率,并且進(jìn)一步驗(yàn)證了短信對(duì)于提高戒煙率的長期(6個(gè)月)效果。同時(shí),冠心病患者的戒煙[6]、孕婦的戒煙[7],HIV感染患者戒煙[8]的相關(guān)研究,也均表明通過手機(jī)短信能有效提高吸煙者的戒煙率。Jordan等[9]進(jìn)行的Text4baby項(xiàng)目,根據(jù)孕婦的孕程及嬰兒的月齡,通過SMS發(fā)送的方式每周向孕婦和新媽媽發(fā)送3條個(gè)性化產(chǎn)前保健的短信息。早期的研究結(jié)果表明,通過短信可以迅速將保健信息傳達(dá)到目標(biāo)人群。然而,此項(xiàng)研究還需要繼續(xù)評(píng)估關(guān)鍵項(xiàng)目的有效性,以證明短信能滿足母親和嬰兒的需要,能促進(jìn)健康行為改變和改善臨床結(jié)果。

      2.2 移動(dòng)醫(yī)療在提高治療依從性方面的應(yīng)用 移動(dòng)醫(yī)療通過語音或者SMS方式發(fā)送提醒信息,以提高患者的治療依從性,目前被廣泛應(yīng)用于糖尿病、艾滋病和結(jié)核病患者。Lester等[10]對(duì)肯尼亞的538名艾滋病患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT)研究表明,收到SMS支持的觀察組患者與未收到SMS支持的對(duì)照組患者相比,服用抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物的依從性和病毒抑制率明顯提高(P<0.05)。手機(jī)作為一種有效通信的工具,可以改善患者的預(yù)后。LV等[11]對(duì)150名哮喘患者,通過應(yīng)用SMS對(duì)患者的哮喘控制行為進(jìn)行了RCT研究,該研究將哮喘患者隨機(jī)分為3組:SMS干預(yù)組、常規(guī)組和對(duì)照組,對(duì)照組患者均接受全球哮喘防治的口頭健康教育;常規(guī)組接受了呼氣峰流速監(jiān)測(cè)和記錄哮喘日記等個(gè)性化的自我管理;SMS干預(yù)組患者除接受常規(guī)的健康宣教外,每日還會(huì)接受到關(guān)于如何管理哮喘的額外的短信提醒。短信提醒的內(nèi)容包括:哮喘的介紹,控制哮喘的藥物種類,如何正確使用吸入裝置,哮喘常見的促發(fā)因素,避免促發(fā)哮喘的策略,如何制定行動(dòng)計(jì)劃以及如何處理哮喘急性發(fā)作等。經(jīng)過12周的干預(yù),研究結(jié)果表明,SMS干預(yù)組與自我管理組相比,有效加強(qiáng)了對(duì)哮喘的控制,并且在提高隨訪率和哮喘特定的生活質(zhì)量上,SMS干預(yù)組具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。解放軍第309醫(yī)院建立了基于手機(jī)短信的用藥依從性服務(wù)系統(tǒng),為患者尤其是院外患者提供藥學(xué)服務(wù)和用藥依從性提醒,以期提高慢性病需長期服藥患者的用藥依從性和安全性,提高疾病治療水平,改善疾病預(yù)后[12]。

      2.3 移動(dòng)醫(yī)療在預(yù)約提醒方面的應(yīng)用 移動(dòng)醫(yī)療通過語音或者SMS發(fā)送的方式提醒患者的就診服務(wù),例如提醒患者門診就診時(shí)間、疫苗的預(yù)防接種時(shí)間、相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告或隨訪時(shí)間等。2011年WHO調(diào)查結(jié)果顯示,美國有58%的地區(qū)及歐洲53%的地區(qū)均通過移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行就診預(yù)約提醒服務(wù)[2]。da Costa等[13]進(jìn)行的一項(xiàng)由診療管理者及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動(dòng)向患者發(fā)送預(yù)約SMS的研究表明,SMS組與不接受SMS組相比在就診赴約率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),發(fā)送就診提醒短信到患者的手機(jī)是一種減少其就診“不出席”率的有效策略。而Fairhurst等[14]的一項(xiàng)RCT研究結(jié)果顯示,短信提醒患者與不提醒患者相比,在患者就診赴約方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不過從目前的趨勢(shì)來看,今后SMS將成為就診預(yù)約提醒服務(wù)最常用的方式之一。

      2.4 移動(dòng)醫(yī)療在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的應(yīng)用 移動(dòng)醫(yī)療通過使用醫(yī)療信息技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、移動(dòng)電話、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序和軟件應(yīng)用程序,建立一個(gè)更全面的遠(yuǎn)距離衛(wèi)生保健模式來改善醫(yī)療保健協(xié)作。Bursell等[15]對(duì)糖尿病患者眼部健康遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究顯示,遠(yuǎn)程視網(wǎng)膜監(jiān)測(cè)項(xiàng)目通過結(jié)合一個(gè)便攜式設(shè)備采取低亮度級(jí)視網(wǎng)膜圖像,再運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助方法快速檢測(cè)和診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變?;颊咄ㄟ^查看自己的視網(wǎng)膜圖像可以提高自我管理行為和改善臨床結(jié)果,與標(biāo)準(zhǔn)的眼部護(hù)理相比,具有成本降低和視覺改善的效果。患者自我管理和教育可以明顯改善患者的健康結(jié)果,預(yù)防與糖尿病相關(guān)的視力喪失。移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療是以患者為中心的醫(yī)療照護(hù),集成了從醫(yī)療記錄系統(tǒng)與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)形成一個(gè)縱向的健康記錄。并且通過移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)還可以加強(qiáng)患者、醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)和患者社會(huì)支持之間的聯(lián)系,促進(jìn)人們的健康。

      2.5 移動(dòng)醫(yī)療在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用使用移動(dòng)設(shè)備應(yīng)對(duì)和管理突發(fā)事件和災(zāi)難(例如自然災(zāi)害、疾病、疫情和戰(zhàn)爭(zhēng)沖突等)的研究也越來越多。Case等[16]針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)用的系統(tǒng)回顧研究顯示,近5年移動(dòng)醫(yī)療在災(zāi)難醫(yī)學(xué)的應(yīng)用有以下5種類型:(1)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的管理;(2)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)人員傷亡;(3)醫(yī)療圖像傳輸(遠(yuǎn)程放射學(xué));(4)決策支持應(yīng)用程序;(5)野戰(zhàn)醫(yī)院的信息技術(shù)(IT)系統(tǒng)。這些應(yīng)用的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,移動(dòng)醫(yī)療使患者得到更快分流、更準(zhǔn)確的處理和運(yùn)送,并且在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)能更好地監(jiān)測(cè)無人照護(hù)的患者。災(zāi)區(qū)的遠(yuǎn)程放射學(xué)和野戰(zhàn)醫(yī)院IT系統(tǒng),可以為更好地實(shí)施衛(wèi)生資源分配和為患者照護(hù)提供保障。但是目前,大多數(shù)項(xiàng)目僅僅是在實(shí)驗(yàn)階段,并沒有實(shí)際應(yīng)用到真實(shí)的情境中。在混亂的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)中,移動(dòng)醫(yī)療能否發(fā)揮作用,尚待進(jìn)一步應(yīng)用和評(píng)價(jià)。

      2.6 移動(dòng)醫(yī)療在衛(wèi)生調(diào)查和監(jiān)控方面的應(yīng)用 移動(dòng)技術(shù)的進(jìn)步,為健康調(diào)查或疾病監(jiān)控的管理提供了更好的數(shù)據(jù)收集方案。通過移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、集合和報(bào)告的衛(wèi)生信息系統(tǒng),提高了疾病的實(shí)時(shí)和前瞻性監(jiān)控能力。移動(dòng)技術(shù)監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)紙筆形式的疾病監(jiān)測(cè)方法比較,移動(dòng)技術(shù)改進(jìn)了監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性,減少時(shí)間成本,并改進(jìn)了數(shù)據(jù)質(zhì)量[17]。例如,歐盟建立了歐洲監(jiān)視系統(tǒng)(the european surveillance system,TESSy),它被描述為“高度靈活的元數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的收集、驗(yàn)證、分析和傳播數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。其主要目標(biāo)是為公共衛(wèi)生行動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析[18]。

      2.7 移動(dòng)醫(yī)療在患者監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)用 面向社區(qū)、家庭和遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究成為熱點(diǎn),通過對(duì)遠(yuǎn)端患者的主要生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),利用通信網(wǎng)絡(luò)將遠(yuǎn)端生理信息和醫(yī)學(xué)信號(hào)傳送到監(jiān)護(hù)中心,由專家或?qū)<蚁到y(tǒng)給出診斷結(jié)果及處理意見,能有效預(yù)防疾病和快速進(jìn)行醫(yī)療診治。移動(dòng)終端如手機(jī)或PDA等通過無線網(wǎng)絡(luò)可以將監(jiān)測(cè)到數(shù)據(jù)并實(shí)時(shí)傳送給醫(yī)療服務(wù)提供者,使對(duì)患者的連續(xù)監(jiān)測(cè)成為可能。

      目前,對(duì)于一些重要的生理參數(shù)的連續(xù)測(cè)量技術(shù)仍處于研發(fā)過程中,現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用的有血糖[19]、血壓[20]、心電圖[21]、血氧飽和度[22]等生理參數(shù)的無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)??纱┐麽t(yī)療技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了諸如AMON、SenseWear、LifeGuard、Smart Shirt、Life Shirt、Smart Vest、Mobihealth等多可種穿戴傳感器和系統(tǒng)的應(yīng)用,如以腰帶、襯衣、短褲、臂章等形式來獲取人體呼吸、心跳、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù),可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)連續(xù)地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿著者的多個(gè)重要生理參數(shù),并在參數(shù)出現(xiàn)異常時(shí)實(shí)時(shí)報(bào)警。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)為需要連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的患者提供更方便、實(shí)時(shí)、有效的監(jiān)護(hù)。

      2.8 移動(dòng)醫(yī)療在決策支持系統(tǒng)方面的應(yīng)用 決策支持系統(tǒng)是在患者數(shù)據(jù)和醫(yī)療信息交互的基礎(chǔ)上,通過軟件算法,為衛(wèi)生提供者作出臨床診斷提供參考,例如藥物的處方。移動(dòng)設(shè)備用來輸入患者數(shù)據(jù)和接收有針對(duì)性的健康信息。Sadasivam等[23]討論了在Android移動(dòng)平臺(tái)發(fā)展的mHIV-Dr系統(tǒng),為發(fā)展中國家的衛(wèi)生服務(wù)人員提供艾滋病抗病毒藥物的推薦劑量,為臨床決策提供支持。Kelly等[24-25]為消除瘧疾建立的一個(gè)整合空間決策支持系統(tǒng)(spatial decision support system,SDSS),不僅可以用來作為監(jiān)測(cè)工具,評(píng)估整體干預(yù)措施的覆蓋率,而且還能提供有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。Lee等[26]做了由護(hù)士使用PDA為輔助決策支持系統(tǒng)與不使用決策支持系統(tǒng)相比,醫(yī)生做出與肥胖相關(guān)診斷正確率的比較研究。將輔助決策支持系統(tǒng)應(yīng)用于臨床1 874例患者,試驗(yàn)組與對(duì)照組在誤診率以及診斷率方面比較,試驗(yàn)組的診斷率為11.3%,而對(duì)照組為1%(P=0.000);誤診率方面,試驗(yàn)組為24.5%,對(duì)照組為66.5%(P=0.000)。研究結(jié)果表明,決策支持功能的整合,可自動(dòng)計(jì)算并得到與肥胖相關(guān)的診斷,提高了診斷率,降低了漏診率。研究者認(rèn)為,決策支持系統(tǒng)有可能提高與肥胖有關(guān)的保健服務(wù)的質(zhì)量。

      2.9 移動(dòng)醫(yī)療在患者信息記錄方面的應(yīng)用 使用移動(dòng)設(shè)備來支持患者(包括收集和顯示患者的記錄)的治療正變得越來越普遍。移動(dòng)醫(yī)療通過移動(dòng)技術(shù)支持可以隨時(shí)隨地訪問電子病例記錄(electronic medical records,EMRs)。例如解放軍第309醫(yī)院設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了國內(nèi)第一套適用于iPad設(shè)備的移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站。移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站是在集中管理的無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境基礎(chǔ)上,整合醫(yī)療信息系統(tǒng)資源,將HIS、LIS、PACS等數(shù)據(jù)庫作為直接數(shù)據(jù)源,從而為醫(yī)護(hù)人員提供診療數(shù)據(jù)。EMRs作為移動(dòng)醫(yī)療的數(shù)據(jù)源之一,將患者的入院情況、病程、手術(shù)情況等通過軟件集成方式融合在移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)中,在應(yīng)用了移動(dòng)醫(yī)療的醫(yī)院中可隨時(shí)隨地通過移動(dòng)平板設(shè)備查看患者的電子病例信息[27]。移動(dòng)醫(yī)療集成平臺(tái),從根本上改變了以往查房需攜帶大量手寫病例資料的傳統(tǒng)模式,真正實(shí)現(xiàn)了無紙化和無膠片化,從而提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率,優(yōu)化了工作流程。

      3 小結(jié)

      綜上所述,低成本、高效、快捷等優(yōu)勢(shì)特征正使得移動(dòng)醫(yī)療以前所未有的速度改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式,在廣泛的領(lǐng)域內(nèi)得到快速應(yīng)用。正如本文所涉文獻(xiàn)顯示,移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用涵蓋了從人際交流到人與健康系統(tǒng)的交流,從醫(yī)院監(jiān)護(hù)到家中的實(shí)時(shí)、方便無縫隙的監(jiān)護(hù),從紙筆傳報(bào)監(jiān)控疾病到隨時(shí)、隨地監(jiān)控疾病的狀態(tài)等衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多方面,且其應(yīng)用還在不斷的探索中,還有很多未知的領(lǐng)域有待于開發(fā)研究??梢灶A(yù)見,移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)外延和范圍的有效擴(kuò)充將極大地改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式,是未來醫(yī)療服務(wù)改革的重點(diǎn)。同時(shí),移動(dòng)醫(yī)療也是一個(gè)多學(xué)科共同發(fā)展的領(lǐng)域,它需要衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域、軟件領(lǐng)域、信息通信領(lǐng)域的多學(xué)科共同參與與合作,才有可能在不遠(yuǎn)的將來為全球的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來革命性變化。

      移動(dòng)醫(yī)療;衛(wèi)生領(lǐng)域;應(yīng)用;現(xiàn)狀

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