強直性脊柱炎患者行經(jīng)皮腎碎石術(shù)體位的選擇

劉林莉，曾 俊 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400038)

強直性脊柱炎是一種臨床常見、原因不明的全身慢性疾病，主要累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，引起強直和纖維化，并伴有不同程度的肺尖纖維化和胸廓硬化以及腎臟和心血管等多個臟器的病變［1］。而經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)是通過內(nèi)鏡進(jìn)行腔內(nèi)碎石的新技術(shù)［2］，正確有效的安置體位是該手術(shù)順利進(jìn)行的保證。我院于2011年8月對1例右腎結(jié)石同時伴有強直性脊柱炎的病人在俯臥位行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，手術(shù)過程順利，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，46歲，右腎結(jié)石，有肉眼血尿，B超，腎輸尿管膀胱平片(KUB)及靜脈腎盂造影(IVU)均提示右腎結(jié)石，患者伴有脊柱畸形，頸胸椎向前凸，成角約40°，活動受限。

1.2 方法

備好硅膠頭托，軟棉枕，腎橋墊，護(hù)手板，腿墊，壓腿帶，體位膠布等相關(guān)體位物品。先將手術(shù)床調(diào)成腎橋體位，即頭低、腳低、腎橋拱起、腿板稍高約15°，然后頭端放置硅膠頭托，腎橋處放置腎橋墊，緊挨著腎橋墊在頭端和腿端分別放置兩個重疊的軟棉枕，并用體位膠布在兩側(cè)將腎橋墊與軟棉枕固定在手術(shù)床上，腿板處放置腿墊，最后用中單平鋪在手術(shù)床上。手術(shù)推床和手術(shù)床并排，在患者清醒的狀態(tài)下，讓其試擺體位，詢問其舒適度，并對不妥處行微調(diào)。然后讓患者平躺于手術(shù)推床，行全身麻醉后，對其實施留置導(dǎo)尿。最后在麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的共同協(xié)作下將病人移至手術(shù)床共同安置俯臥位，并在其臀部固定體位膠布，小腿處固定壓腿帶，雙手抱頭端并用護(hù)手板保護(hù)。

2 結(jié)果

選擇直接俯臥位，手術(shù)順利完成，手術(shù)時間還縮短了20 min，且術(shù)后患者未出現(xiàn)因擺放體位而造成的肌肉酸痛、神經(jīng)損傷，甚至脫位、骨折等并發(fā)癥。

3 討論

強直性脊柱炎累及脊柱與骶髂關(guān)節(jié)，引起強直和纖維化，并伴有不同程度的肺尖纖維化和胸廓硬化以及腎臟和心血管等多個臟器的病變。良好的體位是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，且可保證病人安全、舒適，以方便操作［3］。經(jīng)皮腎碎石術(shù)常規(guī)選擇先截石位后俯臥位，而該患者患有強直性脊柱炎，體位的變換會對其造成致命的危害，選擇直接俯臥位是安全有效的。但是，選擇直接俯臥位時應(yīng)注意:①強迫體位定會給患者帶來不適，所以在患者清醒的狀態(tài)下讓其試擺體位，可以最大程度的保證體位的安全舒適性;②在患者麻醉的狀態(tài)下，搬動患者動作要輕柔，并始終保持其頸胸椎的前傾狀態(tài)，避免其脫位、骨折;③安置好體位后，將患者身下的床單整理平整，避免皮膚壓傷。

［1］ 陳亞芳.強直性脊柱炎術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù)的護(hù)理體會［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12):1693 －1694.

［2］ 華 薇.1例強直性脊柱炎病人行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的配合［J］.護(hù)理研究，2007，21(5):466 －467.

［3］ 王 莉，陳小麗，岳 蕤，等.淺談手術(shù)室體位置培訓(xùn)方法改進(jìn)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(5):314.