腦外傷手術(shù)后患者神經(jīng)功能障礙針灸治療研究

趙元嬌，劉改榮

(1.萬榮縣人民醫(yī)院，山西萬榮 044200;2.山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

腦外傷綜合癥是臨床常見危急患者生命的危重疾病，是亟待攻克的難題。1999年6月至2012年6月萬榮縣人民醫(yī)院接受腦外傷手術(shù)的患者1 176例?；颊呒痹\入院后，根據(jù)病情給予藥物脫水治療，有手術(shù)體征者施清創(chuàng)術(shù)，減壓、清除局部血腫病變。術(shù)后送ICU重癥病房觀察，生命體征平穩(wěn)后即進行針灸治療?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1 176例患者中，男性894例，女性292例。其中，腦血管意外出血214例，男性148例，女性66例;腦外傷及其他病962例，男性736例，女性226例，年齡最小2歲，最大89歲，多為交通事故、煤礦事故、腦血管畸形出血、小兒墜床。傷后重癥即刻意識障礙，伴有持續(xù)性昏迷。CT提示腦水腫、顱內(nèi)出血、腦出血。手術(shù)后3～7 d出現(xiàn)不同程度的面癱、甲球麻痹、眼肌無力、語言障礙、患側(cè)對側(cè)上肢、下肢、屈伸神經(jīng)功能障礙。

2 治療方法

結(jié)合病情確定病變部位、性質(zhì)、深淺，擬定治療方案。對顱內(nèi)出血傷及腦室、腦干的患者，掌握損傷程度，同時將對側(cè)神經(jīng)障礙的深淺分為重、中、輕3度分別施治。

2.1 針灸治療

2.1.1 取穴 面神經(jīng)功能障礙者，常規(guī)皮膚消毒，取地倉、頰車、迎香、百會、神庭;眼肌無力者取精明、承泣、四白、攢竹、魚腰;語言障礙者，取廉泉、水溝;甲球麻痹者取天突;上肢功能障礙者，取肩峰、肩髃、曲池、手三里、列缺、合谷;下肢功能障礙者，取秩邊、環(huán)跳、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖;醒腦開竅取百會、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉［1］。

2.1.2 方法 上述各穴每日針刺1次。肌張力弱、無力的患者用瀉法;肌張力高、亢進的患者用平補瀉或補法。每次留針30 min，10次為1療程;間歇治療，休息5 d，進入下1療程。

重癥患者術(shù)后昏迷不醒、意識朦朧，操作時取平臥位，常規(guī)消毒，先刺內(nèi)關(guān)，直刺15～25 mm，捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合，施術(shù)1 min;針刺水溝，向鼻中隔瀉刺15 mm，雀啄手法至眼球濕潤為度;百會向后平刺15 mm，刺印堂時捏起皮膚，向下斜刺15 mm。均施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，捻針120～140次/min，施術(shù)1 min;三陰交直刺15～30 mm，施術(shù)捻轉(zhuǎn)提插補法1 min，得氣后留針30 min。治療期間密切觀察患者反映。患者初醒會進入狂躁期，此時要特別警惕，可采用快針、閃針治療，避免意外發(fā)生［2］。進入康復(fù)期的患者可采用通督療法，先取心俞、肺俞、膈俞、命門、肝俞、腎俞，后加閃罐，結(jié)合推拿、按摩，以去瘀生新，扶正祛邪。刺絡(luò)法能助陽，用以治療神經(jīng)障礙，需養(yǎng)精血，調(diào)節(jié)機體臟腑、氣血陰陽平衡。同時指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉(包括語言訓(xùn)練，肢體康復(fù)鍛煉)。

手術(shù)后出現(xiàn)功能障礙時，即刻配合針灸治療，及早治療有利于腦水腫和腦出血的吸收，是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

2.2 心理治療

多數(shù)患者腦外傷術(shù)后情緒煩躁易怒，對神經(jīng)功能障礙充滿憂慮，所以在施治的同時給患者以精神、心理上的安慰和鼓勵，爭取患者配合，達到最好的療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀神經(jīng)功能障礙完全消失，隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:功能障礙明顯減輕，不影響正常生活、工作。無效:治療前后病情無變化。

4 結(jié)果

1 176例患者中，痊愈474例，占40%，顯效640例，占54%，無效72例，占6%。

5 典型病例

患者男，43歲，于2005年8月18日不慎從5樓高空墜下，四肢聯(lián)合外傷、右眼皮膚裂傷入神經(jīng)外科。查體，神智朦朧，失語，右側(cè)面癱、上下肢外傷明顯，刺激反應(yīng)消失。頭顱CT顯示:雙額硬摸下積液、右鑷腦挫裂傷。左側(cè)瞳孔擴大約4.5 mm，對光反應(yīng)弱。右側(cè)瞳孔、圓、對光反射存在。T:36.8℃，P:99次/min，BP:18.0/9.6 kPa。術(shù)后右側(cè)面癱，眼肌無力，偏癱，10 d開始針灸對癥治療，兩周后清醒，語言功能開始恢復(fù)，右眼睜開，右上下肢萎縮明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)功能逐部康復(fù)，4周后面癱治愈，可下地扶墻行走，間斷治療1個半月后，患者可自行行走。眼科檢查，右眼視力0.2，對癥施治3周后再查視力，恢復(fù)至1.0，痊愈出院。

患者女，34歲，于2007年4月9日因車禍致頭部外傷，意識不清，肢體抽搐1次，急診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，后轉(zhuǎn)入院神經(jīng)外科手術(shù)。頭顱CT顯示:左側(cè)枕部腦挫裂傷、右側(cè)額顳術(shù)后顱骨缺陷。淺至中度昏迷狀態(tài)，無意識睜眼，雙瞳孔不等大(右側(cè)直徑4.0 mm，對光反射無，左側(cè)直徑2.5 mm，對光反射存在);右上肢肌張力高，屈曲強直，余肢肌張力不高，左上肢可伸屈，雙側(cè)腱反射(++)，右側(cè)巴氏征(+)，左側(cè)巴氏征(－)，末梢動脈搏動好;T:36.2℃，R:16 次/min，P:99次/min，BP:16.5/10.1 kPa。術(shù)后右側(cè)面癱，眼肌無力、偏癱，10 d開始針灸對癥治療，治療1周后開始清醒，語言功能開始恢復(fù)，右眼睜開，神經(jīng)功能逐步康復(fù)，3周后面癱及眼肌無力治愈，進入狂躁期，為患者安全，采用快針治療，4周后痊愈出院。

6 討論

腦外傷后綜合癥是腦外傷患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這些癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時，則為腦外傷后綜合癥。通常多為輕度或中度開放性或閉合性顱腦外傷的患者，沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。對癥針灸治療2～3療程后，癥狀可逐步緩解治愈。必要時可配合藥物治療。

［1］紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)［M］.2版.北京:華夏出版社，2001.

［2］劉寶林.針灸治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.