有效心理咨詢和心理治療的共同要素

王效廣

(福建師范大學(xué)教育學(xué)院，福建福州350007)

有效心理咨詢和心理治療的共同要素

王效廣

(福建師范大學(xué)教育學(xué)院，福建福州350007)

不同流派的心理咨詢都有助于來訪者問題的改善，探討和揭示其中共同的要素成為心理咨詢中的重要問題之一。不同研究共同指出來訪者獲益的期望、咨訪關(guān)系和咨詢師所持有理論等因素在有效咨詢中的作用。但該領(lǐng)域的研究累積的成果仍然不多，還需要研究者的進一步努力。

心理咨詢;心理治療;共同要素

1 名詞說明

為論述的方便，在文章的開始有必要對相關(guān)的專業(yè)名詞進行說明。按照臺灣學(xué)者張春興的觀點［1］，所謂心理治療(psychotherapy)，是指由受過專業(yè)訓(xùn)練的人員，以心理異常者為對象，在不使用藥物的原則下，針對異常者的“病象”、“病情”與“病因”給與診斷和治療的過程。所謂輔導(dǎo)(guidance)，是指受過專業(yè)訓(xùn)練的人員，以正常人為對象所從事的一種教育性的助人活動，在過程中，輔導(dǎo)人員運用專業(yè)的知識技能協(xié)助受輔者理解自己，根據(jù)其自身條件(如能力、興趣等)，建立有益于其個人與社會的生活目標，并使之在教育、職業(yè)和人際關(guān)系等各方面的發(fā)展上，能充分發(fā)揮其潛能，從而達到最佳的生活適應(yīng)。心理咨詢(counseling)在臺灣稱為諮商，香港譯作輔導(dǎo)，在功能上則兼具有輔導(dǎo)和心理治療的兩種含義:當以心理異常者為對象時，心理咨詢即具有心理治療的功能;以遇到發(fā)展成長困惑的正常人為對象時，心理咨詢即具有輔導(dǎo)的功能。

大陸學(xué)者在心理咨詢的實務(wù)還是理論方面都傾向于包含心理治療在內(nèi)。如趙耕源——1983年3月在當時廣州中山醫(yī)學(xué)院附屬三院開設(shè)了國內(nèi)第2家對外掛號的心理咨詢門診［2］，認為心理咨詢就是對已經(jīng)有了心理刺激的人，或已由此而引起某些心理問題，甚至患心理疾病(包括精神病)或軀體疾病的人，進行心理指導(dǎo)。江光榮認為心理咨詢和心理治療在本質(zhì)上是一致的，認為這兩個詞可以混用［3］。

作者也同意心理咨詢和心理治療在本質(zhì)上的一致性，特別是考慮到兩者有著同樣的理論基礎(chǔ)，如精神分析理論、行為主義理論、人本主義心理學(xué)理論和認知論是目前多達數(shù)百種心理咨詢和心理治療的共同的理論基礎(chǔ);在理論之外雖然有所偏重但兩者也應(yīng)用著同樣的策略和技巧，如傾聽、提問、評估、解釋等。所以除了題目和引用他人研究部分外，在論述中作者不再對心理咨詢和心理治療并用，而只以心理咨詢來說明，其他涉及到的咨詢中的變量，稱為咨詢師、來訪者、咨訪關(guān)系等。

2 問題提出

在咨詢的實務(wù)或者前來咨詢的來訪者中對于心理咨詢都會有這樣的疑惑——心理咨詢有效嗎?如果心理咨詢有效，那么哪一種心理咨詢效果更好?

對于這第一個問題的回答，20世紀70年代美國學(xué)者Smith和Glass(1977)對發(fā)表的咨詢報告的元分析發(fā)現(xiàn)心理咨詢是有效的［4］。相比較于沒有接受咨詢的控制組，接受咨詢的人表現(xiàn)的焦慮減少，在自尊心、總體適應(yīng)能力和學(xué)業(yè)或工作成績上更好?！敖邮苤委煹谋辉嚻骄礁哂?5%的不接受治療者……有代表性的結(jié)果顯示，心理治療將當事人的健康水平從第50個百分位數(shù)移到了第75個百分位數(shù)”，如果心理咨詢是無效的，那么否定性的結(jié)果應(yīng)達到50%。另外在咨詢效果上發(fā)現(xiàn)并沒有哪一個流派的心理咨詢更為有效。這樣的研究結(jié)果在當時就在心理咨詢的實踐和研究領(lǐng)域掀起了很大的反響和反思。

如果沒有一種心理咨詢方法比另外一種心理咨詢方法更為有效?那么先前理論之爭的意義何在?要知道歷史上不同心理咨詢流派之間甚至同一流派內(nèi)部對于什么樣的咨詢方法更為有效的爭論極其激烈。Simth和Glass的研究使人們不再沉迷于試圖證明某種心理咨詢方法最為優(yōu)越的迷霧之中。但隨之而來的疑惑是不同的心理咨詢方法又是在咨詢室如何產(chǎn)生共同的咨詢效果的?顯然不是這些方法的不同部分造成了這樣的結(jié)果，而是在心理咨詢過程中發(fā)生的共同部分產(chǎn)生了這樣的咨詢效果，即在有效的心理咨詢過程中存在著共同要素，這些要素成為心理咨詢發(fā)生效果的前提或充分條件。

3 共同要素的內(nèi)容

對于共同要素，我們還需要在理論上討論的是這些共同要素是屬于不同心理咨詢的共同部分還是屬于不同的心理咨詢通過不同的過程取得了同樣的咨詢效果?Wampold(2001)用元分析的方法肯定了共同要素說的存在［3］:各種咨詢體系的價值基本相等，導(dǎo)致心理咨詢效果的主要是各個咨詢中的共同的東西。在共同要素的具體內(nèi)容上，有影響的是Goldfried和Frank的研究。

Goldfried(1980，1982)通過對多名心理咨詢師的訪問，總結(jié)出各種有效心理咨詢中的五個共同的要素［3，5］，分別是:(1)來訪者對咨詢會有助益的期望;(2)咨訪關(guān)系。良好的咨訪關(guān)系可以為來訪者提供一種新的視角或觀點，其中他可以習(xí)得和其他人建立關(guān)系的一種新的方式，以及在這個環(huán)境中可以促進他們在現(xiàn)實生活中也可以發(fā)生這樣的改變;(3)對個人自己和世界獲得一種外來的視角，即來訪者從咨詢中了解到別人是怎樣看待他自己、他的問題和這個世界的;(4)矯正性的體驗，指來訪者過去的經(jīng)驗尤其是未曾處理的負面情緒，在咨詢情景下重新體驗并得到處理的過程;(5)不斷進行現(xiàn)實檢驗。

Frank(1978，1992)指出有效心理咨詢的四條共同要素［6］:(1)與一位鼎力相助的人或團體保持一種密切的、有情感交流的信賴關(guān)系;(2)治療背景或設(shè)置，指與治療和治療者相聯(lián)系的一些象征性、標志性的事物和情景，例如布置有治療者資格證明和其它體現(xiàn)治療專業(yè)性的背景等;(3)一套基本原理或概念構(gòu)想，不論是什么，弗蘭克認為，治療者所持有的治療原理必須能使雙方都深信不疑，它能解釋來訪者癥狀的起因，并提供解除癥狀的程序;(4)與基本原理相聯(lián)系的具體方法，它們是能從基本原理或根據(jù)基本原理予以說明的，而且雙方都相信這種方法能夠使來訪者恢復(fù)健康。

通過兩人研究結(jié)果的比較，我們發(fā)現(xiàn)兩人在以下的三點上是持有相同看法的，即在咨詢中來訪者獲益的期望，良好的咨訪關(guān)系的建立和咨詢師擁有的理論能夠?qū)碓L者的問題進行解釋，提供一種外來的視角。

作者在自己的咨詢體驗和對以往研究的基礎(chǔ)上認為以下幾點是咨詢所能取得成效的因素:(1)物理空間，如環(huán)境的安靜舒適。咨詢室的環(huán)境能夠使來訪者感受到安全，能夠保證咨詢在高質(zhì)量的水平上的進行而不受非咨詢因素如嘈雜的聲響或者無關(guān)人員的進入等的影響。(2)來訪者的角色就任。角色就任旨在消除來訪者對心理咨詢先前帶有的種種誤解，向來訪者解釋他們在咨詢中的責(zé)任和可能的經(jīng)歷［7］，如對心理咨詢性質(zhì)及其過程的明確，包括一次咨詢的時間通常是50分鐘，在這個過程中大部分談話由他們進行，在感覺良好之前可能會感到痛苦，咨詢可能要花些時間找到問題的解決辦法而不可能期待一次會談就能取得立竿見影的效果等等。在咨詢的過程中還應(yīng)該進一步強化和促進來訪者的角色就任，如對移情、阻抗的處理等。這些都在于使來訪者成為一個“好”的來訪者，向咨詢師袒露、說清自己的問題，承擔(dān)起自己改變的責(zé)任。(3)咨詢師:①被信賴的咨訪關(guān)系。良好咨訪關(guān)系的建立對任何種類的心理咨詢都非常重要，良好的咨訪關(guān)系是心理咨詢能繼續(xù)下去的基礎(chǔ)。當然也有的心理咨詢理論認為良好的咨訪關(guān)系即是治療。良好的咨詢關(guān)系可以通過咨詢師的努力建立，如對來訪者的真誠、過程中展現(xiàn)的專業(yè)性等;或者只是因為心理咨詢師這一身份而被來訪者所信任，比如有些有過成功心理咨詢經(jīng)歷的來訪者就傾向于信任咨詢師，并對咨詢過程積極投入。②預(yù)見和解釋。咨詢師能夠預(yù)見咨詢室發(fā)生的互動過程，這種預(yù)見可能建立在其理論或者經(jīng)驗之上。有預(yù)見的咨詢師可以向來訪者展示咨詢這一過程，解釋來訪者問題形成的原因以及可能的發(fā)展趨勢或后果，這些提供的解釋不管是哪一個咨詢流派的，但必須是來訪者可以接受的，被來訪者認為是合理的，而且有助于來訪者對問題的厘清和改善。③總結(jié)及修正。咨詢室發(fā)生的一切應(yīng)該在來訪者那里起到作用，來訪者能夠?qū)W習(xí)到從咨詢過程中獲得的新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗或者方法，這就需要咨詢師對此進行檢驗和修正，確保來訪者所接受的信息不會被曲解。

4 共同要素的功能

這些要素之所以能夠起作用，國內(nèi)學(xué)者江光榮認為有效的咨詢過程可以做到以下幾點:(1)激起和維持來訪者獲助期望。來訪者相信心理咨詢能夠幫助他，這對于積極的咨詢結(jié)果具有莫大的意義。首先，期望為來訪者積極的投入咨詢提供了動力;其次，來訪者從“無望”變?yōu)椤坝型北旧砭蜁谝欢ǔ潭壬细纳苼碓L者的心境，產(chǎn)生振奮、積極的情緒體驗。(2)疏泄來訪者的情緒。來訪者最明顯的體驗就是情緒上的困擾，心理咨詢?nèi)缒軌虼龠M來訪者情緒的改善，自然有助于來訪者對咨詢結(jié)果充滿信心;另外有的時候情緒處理即是咨詢的目的。(3)提供新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。有效地心理咨詢?yōu)閬碓L者提供了學(xué)習(xí)新行為或為自己的問題找到解決辦法的可能;或者有助于來訪者獲得新的看待自己和其它問題的視角。(4)增強來訪者的主宰感或“自我效能感”。心理問題的一個表征或者原因就是來訪者控制感或自我效能感的降低。有效地心理咨詢都會有意圖的增加來訪者成功感的獲得和體驗;或者只是對問題的解釋即可以增加來訪者的控制感而增加來訪者對咨詢的信心。(5)提供機會，使來訪者能夠內(nèi)化并維持治療收獲。有效地心理咨詢能夠促使來訪者將在咨詢室獲得的新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗應(yīng)用遷移到生活的情境，在生活中檢驗學(xué)習(xí)的效果和進一步改善和鞏固自己的學(xué)習(xí)，而這也是咨詢的目標之一即改善和恢復(fù)來訪者的社會功能［3］。

5 結(jié)語

關(guān)于有效心理咨詢的共同要素問題，已經(jīng)逐漸引起研究者的興趣。也取得了一些一致性的結(jié)論，如強調(diào)良好咨訪關(guān)系的建立、引起來訪者從咨詢中獲益的期待等。但該領(lǐng)域的研究累積的成果仍然不多，主要的原因在于對于共同要素的研究需要考量的因素很多，而且因素之間也存在著復(fù)雜的相互作用，這無疑增加了研究設(shè)計和統(tǒng)計分析的難度。對于這一問題需要我們的理論工作者和咨詢的實務(wù)者踐行我們已經(jīng)確立的一些原則，另一方面還需要在實際的工作中對自己的咨詢經(jīng)驗進行經(jīng)常性的反思和總結(jié)，以更好的促進來訪者問題的改變。

［1］張春興.現(xiàn)代心理學(xué)(第2版)［M］.上海:上海人民出版社，2005，492.

［2］李心天，岳文浩，顧瑜琦.當代中國醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2005，205－217.

［3］江光榮.心理咨詢的理論與實務(wù)［M］.北京:高等教育出版社，2005，7－42.

［4］［美］Roger R Hock.改變心理學(xué)的40項研究［M］.白學(xué)軍，等，譯.北京:中國輕工業(yè)出版社，2004，350－358.

［5］Goldfried MR．Some views on effective principles of psychotherapy［J］．Cognitive therapy and Research，1980，(3):271－306．

［6］費濤.從心理咨詢中共同要素的角度看心理咨詢的本土化［J］.高校講壇，2011，(1):556.

［7］［美］Scott TMeier，Susan R Davis．心理咨詢的要素［M］.王瑾，譯.北京:高等教育出版社，2009，5－8.

［責(zé)任編輯劉景平］

Common Com ponents of Effective Psychological Counseling and Treatment

WANG Xiao－guang
(College of Education，F(xiàn)ujian Normal University，F(xiàn)ujian，F(xiàn)uzhou 350007，China)

Different types of psychological counseling have contributed to the improvement of the visitors，and exploring and revealing the common components become one of the important issues in psychological counseling．Different studies pointout the roles of visitors’benefitexpectations，relations between consultants and visitors，and the theories consultants have in effective consultation．However，the cumulative results of the research in this field are still few，which demands the researchers’further efforts．

counseling;psychotherapy;common component

book=0,ebook=11

B849

A

1672－9021(2012)02－0114－04

王效廣(1985－)，男，山東單縣人，福建師范大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)碩士研究生，主要研究方向:教師與學(xué)生心理。

2012－03－25