貯存式自身輸血的臨床應用

姜文靜，馬 微，王文娟

（1.河北北方學院醫(yī)學檢驗學院臨檢教研室，河北 張家口075000；2.張家口教育學院護理學院，河北 張家口075000；3.中國人民解放軍總醫(yī)院介入放射科，北京100000）

血液對于治療疾病和搶救生命而言是一種極其寶貴且不可缺少的資源.近年來，由于醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和無償獻血工作發(fā)展相對緩慢等原因導致了血液資源短缺，引發(fā)手術延期、耽誤病情、醫(yī)療糾紛等一系列問題.同時由于異體輸血存在一定的弊端和不可避免的風險.因此，自體輸血就顯得尤為重要且安全，即采集或回收患者自己的血液在患者在手術失血或必要時回輸給患者.自體輸血有三種方式：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血.其中貯存式自體輸血 （predeposit autotransfusion，PAT），即在在手術前2周左右開始采集患者自體血液 （通常為每次200～400 mL），儲存于輸血科 （血庫），當術中、術后或其它需要輸血時再回輸給患者，此種方式因具有操作方法簡單和經濟費用低等優(yōu)勢，在臨床應用比較廣泛，下面就PAT臨床應用進行綜述.

1 PAT的優(yōu)點

1.1 緩解血液供需矛盾

由于病人臨床用血呈逐年增長趨勢，不合理用血情況存在，臨床上心臟、肝臟移植以及復雜血管手術的開展等等增加了用血的需求，昊勁等人曾收集2001－01—2009－12月在其所在醫(yī)院實施心臟外科手術并輸血治療患者的用血資料，心臟外科手術逐年增加，2009年手術例數較2001年提高5.75倍.各血液制品輸入量隨手術例數增加也有所增加，尤其是血小板、冷沉淀的輸入量增長明顯，其中2009年血小板輸入量是2001年的38.29倍，冷沉淀輸入量2009年比2001年增長了34.15倍［1］.

1.2 避免輸血相關傳染病發(fā)生

由于病毒 “窗口期”的存在、檢測技術方法的局限性和試劑靈敏度問題等導致傳染因子的漏檢，所以異體輸血可導致肝炎、艾滋病、梅毒等的傳播.

1.3 減少免疫反應的發(fā)生

同種異體輸血可以使患者產生抗體，還可以導致免疫抑制而增加手術的感染率，自體輸血可以避免此問題的發(fā)生.

1.4 稀有血型 （如Rh D陰性血）

如采用貯存式輸血，有同種抗體的患者可以及時得到所需的合適血液.

1.5 刺激骨髓造血功能

刺激骨髓造血干細胞分化，加速造血功能恢復，利于紅細胞的生成.

1.6 節(jié)省費用

省去交叉配血費用和輸血前多項檢驗項目費用.

1.7 提供的血量多

若使用冰凍保存法可以確保2000～4000 mL血液，高于稀釋式自身輸血的1200～1500 mL及回收式自身輸血的2000～3000 mL［2］.

1.8 每次采集的自身血量不存在質量的差別

PAT每次采集的血液質量基本一致，而稀釋式最初采集的血液相當于患者的自身血液，超過600 mL后為稀釋后的血液；回收式血液隨洗滌次數的增加，紅細胞溶血率較高，而且缺乏血漿蛋白、凝血因子等［2］.

1.9 不需要特殊的技術和器具

PAT與血站采血方法相同，不需特殊技術和儀器，而回收式需要自體血液回收裝置，費用也較高［2］.

2 PAT的臨床應用

2.1 PAT在擇期手術中的應用

由于目前血液資源緊張，難以滿足臨床需求，導致部分擇期手術病人難以在原定計劃內進行手術，既耽誤病情，又在一定程度上影響了醫(yī)院床位周轉率，進而延長了等待住院患者的入院時間，所以有必要采用貯存式自體血輸入緩解多方面壓力和矛盾.有研究報道，PAT還可降低患者的Hct而降低血液黏滯度，改善微循環(huán)和組織灌注，從而減少術后血栓形成和栓塞的風險.因此廣義而言，擬行擇期手術的患者均具有 PAT 的適應證［3］.

貯存式自體輸血在骨科手術中應用較廣泛，如腰椎管狹窄癥手術、關節(jié)置換術、腰椎間盤突出手術等等，在手術過程中出血量較大，需要輸血量也較大，應用PAT，取得了良好的效果［4］.在過去20多年，西方國家較普遍地將這一技術應用到人工關節(jié)置換中［5］.范樹楓等［6］在80例全髖關節(jié)置換手術患者進行了預存自體輸血.預存自體血23 700 mL，平均409 mL.58例 （72.5%）患者無需異體輸血順利度過圍手術期，22例 （27.5%）患者補充異體輸血7 392 mL，平均336 mL.而同期未做預存自體輸血者輸異體血69 741 mL，平均567 mL.沒有發(fā)生與預存自體輸血相關的并發(fā)癥.所以，預存自體輸血簡便、經濟、安全、有效.全髖關節(jié)置換手術患者基本上依靠預存自體輸血能安全度過圍手術期.

如果患者心血管狀況穩(wěn)定，如穩(wěn)定的冠狀動脈疾病、瓣膜病，先天性心臟病等都能適應，即使是需要進心血管手術的老年患者采用貯存式自體輸血也是安全的［7］.

2.2 在自體骨髓移植中的應用

自體骨髓移植是將患者自身緩解或造血功能未受累的骨髓采集后在體外適當保存，在患者接受大劑量化療或放療后，再移植給患者自身，以重建造血功能和免疫功能的一種治療惡性血液病的方法之一.輸血是對抗移植患者全血減少的有效方法，但是骨髓移植對輸血的要求比較高，輸入異體血易導致同種異體輸血免疫反應、輸血相關傳染病的發(fā)生，所以自體血輸入對于進行自體骨髓移植的患者而言，是一種安全有效的方法［8］，即在骨髓采集之前大約2～3周左右為骨髓移植患者采血1～3次，4℃保存，在骨髓采集時回輸給移植患者.采集自體血還能刺激移植患者骨髓造血干細胞的分化，紅細胞生成增加.范金波等［9］對住院23例自體骨髓移植患者實施自身輸血，均順利完成骨髓采集手術，回輸過程中無不良反應發(fā)生.

2.3 在腫瘤患者治療中的應用

腫瘤患者免疫功能下降，輸入異體血會導致免疫抑制產生更進一步破壞免疫功能，使病情惡化，還會增加腫瘤復發(fā)、轉移的幾率，而輸入自體血可以避免以上風險.一直以來，惡性腫瘤患者自體血回輸是否安全，是否會引起癌細胞的轉移擴散是有爭議的，但是Hansen等［10］研究使用50 Gy的線體外輻照患者自體血后，可以消除腫瘤細胞，所以可以對惡性腫瘤患者采取自體血輸入.莊文等［11］對比應用貯存式自體輸血和異體輸血的療效、預后，調查51例惡性腫瘤手術患者，在術前采血，于4℃血庫冰箱保存，分別在術中或術后24 h內將預存血液全部回輸給患者.采血過程中補液并應用重組人紅細胞生成素，結果發(fā)現腫瘤患者采用自體輸血的反應率低于異體輸血，5年存活率明顯提高 （P＜0.01），所以認為自體輸血在惡性腫瘤患者手術中的應用是可行的、安全的，能夠延長患者的生命.

2.4 在稀有血型患者 （產婦）治療中的應用

在我國漢族人群中Rh（D）陰性血型比例為0.4%左右，雖然我國建立了Rh（D）陰性血型人群庫，但是在短時間內仍是難以及時找到血型相合的血液，導致延誤病情甚至威脅生命，所以對Rh（D）陰性患者采取自體血儲備是非常有意義的，是解決血源緊張的一種行之有效的方法［12］，尤其是在產科手術中，意義更大，一旦血型不合或輸血不及時會給母嬰帶來生命危險.所以在術前儲備一定量的自體血是極其重要的.在產科，由于妊娠期母體血容量增多的生理改變，紅細胞壓積正常的孕婦均可耐受失血1 000～1 500 mL而不致于對胎兒造成威脅［13］.余士銀［14］報道10例Rh（D）陰性心臟病擇期手術患者采用自體輸血能夠保證手術預期順利進行.采血前、后及回輸后血液各項指標符合生理變化，患者未出現不良反應.可見，Rh（D）陰性患者 （產婦）中應用貯存式自體輸血在是一種比較理想的方法.

劉琴［15］報道1例孟買血型患者，需進行手術治療，采取自體輸血的方法，使患者經手術治療痊愈出院.孟買血型在我國極其罕見，所占比例僅為十幾萬分之一，找到相合血液非常困難，所以自體輸血是最合理、最安全、最科學的方法.

2.5 在偏遠、貧困山區(qū)的應用

由于在偏遠、貧困山區(qū)經濟、文化、醫(yī)療水平落后，交通、通信閉塞，無償獻血人數少，所以自體輸血可以解決難以臨床用血有需求但在短時間內難以滿足的現狀，是醫(yī)院開源節(jié)流的血源補充措施［16－17］.

另外，現在國際化發(fā)展非常迅速，在我國生活和工作的其它國家和種族人民越來越多，由于血型分布存在差異，可能難以找到與之相匹配的血液，可采用自體血輸入解決此問題.

雖然PAT在臨床上應用非常廣泛，但是也有缺點，有細菌感染的患者，嚴重高血壓、充血性心力衰竭患者、嚴重主動脈狹窄者及肝、腎功能不良等患者禁忌采用此項技術.

3 結 語

PAT是一種科學、安全、有效的自體輸血方法，具有臨床推廣價值［18］，我們應該積極利用其緩解血液供需矛盾，避免血液相關傳染病和免疫抑制的發(fā)生，提高治療疾病效率、及時搶救生命的優(yōu)點在臨床上廣泛應用，并爭取在這一領域取得更大的成果為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻.

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