卵巢甲狀腺腫誤診1例

劉翔宇，王義成

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口075000）

卵巢甲狀腺腫誤診1例

劉翔宇，王義成

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口075000）

卵巢腫瘤；卵巢甲狀腺腫；超聲診斷

1 病例介紹

患者女，62歲，絕經(jīng)后7年，外院體檢B超結(jié)果提示右側(cè)盆腔腫物，大小約6．2cm×7．5cm×8．6cm，為進(jìn)一步診治于2011－06－10日入河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院．患者自述既往有腹脹癥狀，無(wú)腹痛及陰道不規(guī)則出血等癥狀．婦科檢查：子宮小于正常，光滑，硬度正常，左附件區(qū)未捫及異常，右附件可及一大小約7cm×8cm包塊，無(wú)觸痛，質(zhì)韌，活動(dòng)．超聲檢查：子宮宮體三徑4．0cm×4．2cm×3．6cm，形態(tài)正常，包膜完整，肌壁回聲均，內(nèi)膜厚0．3cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?，宮頸直徑2．4cm，未見(jiàn)異?；芈暎髠?cè)卵巢未顯示，左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異?；芈暎覀?cè)附件區(qū)可見(jiàn)囊實(shí)性回聲，大小約7．3cm×8．2cm×8．8 cm，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲以實(shí)性為主，可見(jiàn)大小不等的類圓形無(wú)回聲區(qū)散在分布，CDFI：血流信號(hào)較豐富，PSV17．6cm／s，RI：0．39．盆腔子宮直腸窩處可見(jiàn)游離液性暗區(qū)，深2．8 cm．超聲提示：①右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫物，卵巢惡性腫瘤不除外；②腹水少量．查患者血清CA125 75u／mL．綜合上述表現(xiàn)，術(shù)前臨床診斷為右側(cè)卵巢腫瘤，惡性可能性大，于2011－06－15日行手術(shù)切除．

術(shù)中所見(jiàn)：子宮及左側(cè)附件大小外觀未見(jiàn)異常．子宮右側(cè)可見(jiàn)一大小約7cm×9cm腫瘤，呈分葉狀，表面光滑，與盆腔組織緊貼無(wú)侵犯，順利切除瘤體．剖開(kāi)觀察：切面呈黃綠色，半實(shí)性，實(shí)性部分呈棕紅色，內(nèi)見(jiàn)透明膠凍樣液體．術(shù)后病理結(jié)果：卵巢甲狀腺腫 （右），單胚層來(lái)源．

2 討 論

患者為絕經(jīng)后老年女性，此類人群屬卵巢惡性腫瘤高危人群，且超聲顯示腫瘤體積較大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實(shí)性為主，CDFI示實(shí)性部分血流信號(hào)豐富并可引出高速低阻動(dòng)脈頻譜，且盆腔可見(jiàn)少量腹水回聲，患者血清CA125值升高等，這些指標(biāo)均提示此例腫瘤惡性表現(xiàn)，使惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值提高，形成術(shù)前惡性腫瘤的假陽(yáng)性預(yù)測(cè)診斷．究其原因，是我們對(duì)此病缺乏必要的認(rèn)識(shí)和研究．

卵巢甲狀腺腫是一種臨床較為罕見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，相關(guān)資料國(guó)內(nèi)外偶見(jiàn)報(bào)道，發(fā)病因素尚不明確，可能與雌激素刺激生殖器官中的甲狀腺組織導(dǎo)致甲狀腺激素蛋白合成有關(guān)．卵巢甲狀腺腫的發(fā)病率約占成熟畸胎瘤的2%～4．8%，發(fā)病年齡6～83歲，發(fā)病高峰50歲左右．根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為5型［1］：①無(wú)癥狀型，最常見(jiàn)；②甲亢型：少見(jiàn)；③與頸部甲狀腺腫并存型；④伴發(fā)發(fā)生型：約17%可伴有腹水，有時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)胸、腹水，稱假M(fèi)eigsi綜合征．⑤卵巢甲狀腺組織惡變型：極少見(jiàn)．

依據(jù)WHO組織學(xué)分類，卵巢甲狀腺腫屬于畸胎瘤的一種，既單胚層高度特殊性畸胎瘤．甲狀腺組織是成熟畸胎瘤常見(jiàn)成分，約20%的卵巢成熟畸胎瘤中都含有甲狀腺組織．而卵巢甲狀腺腫的病理診斷必須具備以下三點(diǎn)［2］：①甲狀腺組織成為卵巢成熟畸胎瘤的主要 （＞50%）或唯一成分；②腫瘤中甲狀腺組織雖未超過(guò)50%，但伴有明顯的甲狀腺功能表現(xiàn)或組織學(xué)與生物學(xué)上的甲狀腺型惡性組織；③在成熟的畸胎瘤的標(biāo)本中，有肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織．

總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料［3－4］，卵巢甲狀腺腫的超聲聲像圖可概括為單側(cè)發(fā)病，大小中等，形態(tài)呈類圓形或分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲可表現(xiàn)多房囊性、多房囊性內(nèi)有實(shí)性成分，或以實(shí)性為主內(nèi)見(jiàn)大小不等的囊腔．以實(shí)性為主的卵巢甲狀腺腫，超聲表現(xiàn)與惡性卵巢腫瘤極為相似，CDFI示血流信號(hào)豐富，并可引出類似惡性腫瘤的高速低阻動(dòng)脈頻譜，如合并腹水和血清CA125升高者，超聲極易誤診為卵巢癌［5］．在鑒別診斷方面，國(guó)內(nèi)超聲專家［6］認(rèn)為由于卵巢甲狀腺腫是畸胎瘤的一種，腫塊內(nèi)除甲狀腺成分外常有少量脂質(zhì)或毛發(fā)等其他組織成分，故仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，仍可發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)高回聲或毛發(fā)構(gòu) 成的 “短線征”，此結(jié)構(gòu)可與卵巢癌進(jìn)行鑒別診斷．其他臨床檢查手段可為鑒別診斷提供參考，例如血清腫瘤標(biāo)志物，卵巢甲狀腺腫患者血清CA125值多在正常范圍內(nèi)或稍增高，而最常見(jiàn)的漿液性卵巢囊腺癌和黏液性囊腺癌分別為血清CA125、CA199值明顯增高；在免疫組化方面，此類腫瘤濾泡上皮及膠樣物均表達(dá)甲狀腺球蛋白 （TG）［7］；平掃CT示卵巢甲狀腺腫瘤體內(nèi)可見(jiàn)與甲狀腺密度相同的高密度成分［8］；必要時(shí)可建議病人行131I掃描，如結(jié)果顯示盆腔高強(qiáng)度攝取時(shí)，即可診斷．

綜上所述，超聲醫(yī)師提示卵巢腫瘤為惡性時(shí)，應(yīng)該考慮到卵巢甲狀腺腫的可能性，仔細(xì)觀察聲像圖表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)臨床資料慎重診斷．

［1］ 張晶．超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析 ［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：114－115

［2］ 陳樂(lè)真．婦產(chǎn)科診斷病理學(xué) ［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社．2002：385－386

［3］ 王鑫璐，于詩(shī)嘉．25例卵巢甲狀腺腫的超聲聲像圖分析 ［J］．中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（2）：106－108

［4］ 齊振紅，姜玉新．卵巢甲狀腺腫聲像圖表現(xiàn)．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) ［J］．2004，20（6）：824－826

［5］ Barrande G，Munz C，Rocharmbeau B，et al．Struma ovrii or malignant ovarian goiter．A case ［J］．Presse Med，1997，26 （19）：900－902

［6］ 張晶，汪龍霞，王軍燕，等．卵巢甲狀腺腫的聲像圖特點(diǎn)．中華超聲影像學(xué)雜志 ［J］．2002，11（3）：183－184

［7］ 孔秋英，謝紅寧．婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：315－320

［8］ 閆曉娟，鹿欣．卵巢腫瘤 ［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：98－99

R 713．6

C

1673－1492 （2012）02－0100－01

來(lái)稿日期：2012－01－09

劉翔宇（1976－），女，河北赤城人，主治醫(yī)師，主要研究方向：婦科腫瘤超聲診斷．

李薊龍］