頸椎病的比較影像學分析

吳 偉，涂恒業(yè)

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院放射科，河北，張家口075000）

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征［1］.頸椎病為中老年人的常見病和多發(fā)病，因此一個有利于臨床對病情做出準確判斷的影像學檢查方法顯得十分重要［2］.比較影像學為我們提供了新的思路.所謂比較影像學，就是根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，分析其在疾病診斷中的作用和限度，評價各種成像技術(shù)的優(yōu)劣，并確定某種組織和器官和 （或）某種疾病的最佳影像檢查方案，期望以最小的合理花費，達到準確、快速診治疾病的目的［3］.現(xiàn)就頸椎病的影像診斷進行比較分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008－01—2011－12月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院就診的懷疑頸椎病的231例患者影像學資料，其中男性141例 （61%），女性90例 （39%）；年齡24～76歲，平均51歲；臨床上以神經(jīng)根、脊髓、椎動脈受壓癥狀最多見.主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮.

1.2 檢查方法

所有病例均攝頸椎正側(cè)位、45°雙斜位片，98例做CT頸椎椎間盤檢查，24例做CT血管造影（CTA）檢查，70例做磁共振成像 （MRI）檢查，18例做磁共振血管造影 （MRA）檢查.X線平片使用siemens CR系統(tǒng)，CT掃描用東芝公司16排螺旋CT，CTA通過靜脈注入造影劑后掃描重建獲得，MRI用Philips 1.5超導(dǎo)磁共振掃描.

2 結(jié) 果

231例患者，經(jīng)X線平片檢查后170例確診頸椎病，98例CT檢查90例確診為頸椎病，70例MRI檢查65例確診為頸椎病，24例做CTA檢查20例確診為頸椎病，18例做MRA檢查15例確診為頸椎病.

2.1 X線平片檢查

231例患者中頸椎生理曲度改變133例，其中變直111例，反弓22例；椎體邊緣、小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生171例；鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生52例；椎間隙變窄118例；頸韌帶鈣化78例；椎體失穩(wěn)25例；椎管狹窄17例；雙斜位椎間孔變形變小68例.1例椎體前緣骨質(zhì)增生，且食道造影可見骨刺對食道壓跡.

2.2 CT檢查

98例CT檢查90確診為頸椎病，椎體側(cè)后方或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生85例，椎間盤突出或脫出66例，后縱韌帶鈣化7例，黃韌帶肥厚60例，椎管狹窄40例.

2.3 MRI檢查

70例MRT檢查65例確診為頸椎病，椎體邊緣骨質(zhì)增生55例，頸椎間盤突出或脫出60例，黃韌帶肥厚29例，椎管狹窄40例，后縱韌帶鈣化3例.脊髓水腫，軟化或囊變12例.

2.4 CTA及 MRA檢查

24例做CTA檢查20例確診為椎動脈頸椎病.18例做MRA檢查15例確診為椎動脈頸椎病.變現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)椎動脈變細、扭曲、局限性狹窄、閉塞或走行失常等改變.CTA顯示6例有橫突孔變小，7例有鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生.

3 討 論

頸椎病是指退行性、頸部慢性損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征.一般分為以下幾型［4－5］：①神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木.②脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者.有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展.主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等.③椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān).④交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別.⑤食管壓迫型，吞咽有異物感.

3.1 X線平片對頸椎病的診斷價值［6］

頸椎病平片檢查必須攝正位、側(cè)位、45°雙斜位片.X線特征：①生理曲度變直或后突；②椎間隙變窄；③頸椎增生或骨刺形成，主要表現(xiàn)為頸4至頸7椎體前后緣及鉤突增生；④韌帶鈣化，X線表現(xiàn)為條狀、串珠狀、或不規(guī)則斑點片狀高密度影，前、后縱韌帶及項韌帶鈣化均易顯示，黃韌帶肥厚X線平片不能顯示；⑤椎間孔變形變小，是由于鉤突，上、下關(guān)節(jié)突增生所致；⑥椎體滑脫：是由于椎間盤的退變，小關(guān)節(jié)半脫位所致，一般表現(xiàn)為輕度滑脫；⑦椎管狹窄的測量.但不如CT、MRI準確.本組病例均攝4位片X線平片能較好地顯示頸椎全貌、生理曲度、椎間隙、骨質(zhì)改變，再加上經(jīng)濟方便，尤其對神經(jīng)根型頸椎病價值較大，對椎動脈型通過鉤突增生肥大提供間接證據(jù).食道壓迫型頸椎病則以X線平片結(jié)合食道造影為主.故臨床工作中篩查頸椎病患者應(yīng)首選X平片，再做其他檢查.

3.2 CT檢查對頸椎病的診斷價值［7］

顯示椎間盤突出、脫出及壓迫神經(jīng)根或脊髓情況，從而診斷神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病或椎動脈型頸椎病.神經(jīng)根型表現(xiàn)為椎體側(cè)后方或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間盤突出或脫出壓迫側(cè)方神經(jīng)根，脊髓型表現(xiàn)為椎體后緣骨刺、椎間盤突出或脫出壓迫脊髓.CT更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶骨化等的觀察為優(yōu).另外，應(yīng)用螺旋掃描方式可以在原始圖像的基礎(chǔ)上進行一系列重建處理，從而可更好地顯示椎管形態(tài)，更準確地測量椎管矢狀徑，同時對椎管前后致壓物判定與定位意義較大.

3.3 MRI對頸椎病的診斷價值［8］

MRI除可以顯示X線平片和CT所表現(xiàn)的征像外，還能顯示出脊髓損傷的情況，如脊髓的水腫、軟化、囊變等.更能清楚地顯示蛛網(wǎng)膜下腔與脊髓受壓的原因、方向、范圍及脊髓各個層面髓內(nèi)組織的各種變化，是目前其他檢查方法難以企及的.MRI可以獲得頸椎的三維結(jié)構(gòu)，因此可以從矢狀面、冠狀面及橫斷面觀觀察頸椎椎管內(nèi)外的解剖狀態(tài)有無變異，諸如椎管的矢狀徑、椎體后緣的骨質(zhì)增生以及椎間盤突出或脫出的位置、移動方向及大小等，常規(guī)作為術(shù)前影像學檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍.

3.4 MRA及CTA均顯示椎動脈變細、扭曲、局限性狹窄、閉塞或走行失常等改變，但顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)CT優(yōu)于MRI.MRA及CTA對于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價值較高［9］.

比較影像學的方法有利于建立正確、快捷的頸椎病影像鑒別診斷體系，揭示各型頸椎病的發(fā)展規(guī)律與特征，提高醫(yī)生認識.X線是基本檢查方法，經(jīng)濟，對神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)常規(guī)攝取頸椎正、側(cè)、雙斜位片.脊髓型頸椎病應(yīng)選CT或MRI檢查，而對于椎動脈型頸椎病CTA及MRA更有價值.食道壓迫型頸椎病則以X線平片結(jié)合食道造影為主.交感神經(jīng)型則更需與臨床密切結(jié)合.頸椎病的診斷，X線平片、CT、MRI相結(jié)合是頸椎病診斷的最佳組合［10］.

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