腰椎術后預防并發(fā)癥的早期護理干預

張連英

（廣東邊防總隊醫(yī)院二外科，廣東 深圳 518029）

手術是徹底治愈腰椎疾病的主要方法，通過早期護理干預有效地預防術后并發(fā)癥是手術成功的重要環(huán)節(jié)。2011年1-12月廣東邊防總隊醫(yī)院收治并實施腰椎手術患者80例，術后通過對其進行早期護理干預措施，取得滿意效果。報告如下。

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例，年齡18～86歲。其中腰椎骨折20例，腰椎間盤突出癥41例，腰椎管狹窄11例，腰椎結核2例，腫瘤6例。80例中有24例患者術后出現了并發(fā)癥。

2 早期護理干預措施

2.1 術后早期病情護理

腰椎術后的患者入住監(jiān)護室，護理組長負責患者的護理觀察，密切觀察血壓、心率、呼吸、尿量、引流量、雙下肢感覺與運動的情況，確保兩條靜脈通道，根據觀察情況調整輸液的速度、液體的種類及藥物輸入的先后順序。本組5例出現心率快、尿量少、引流量多、血壓持續(xù)下降、血循環(huán)量不足的情況，及時給予糾正。1例引流血性液體較多，出現顏色變淺懷疑腦脊液漏及時報告醫(yī)師，經及時處理，患者恢復好，無后遺癥出現。

2.2 電解質的監(jiān)測

電解質紊亂通常會導致心腦血管急癥，對一些威脅生命的電解質紊亂應盡早采取積極措施予以糾正。嚴密觀察術后患者的生命體征、神經精神癥狀、腹部癥狀，心電圖改變可早期提示電解質紊亂可能,配合實驗室檢查數據,熟練掌握低鈉、低鉀、低鈣的臨床特點，對電解質紊亂判斷、治療、護理均至關重要。腰椎術后患者電解質紊亂主要表現為低鈉、低氯及低鈣、低鉀血癥特點，原因有：術前腸道準備，麻醉，手術刺激，術中使用庫存血液，術后藥物使用不當，術后禁食、鎮(zhèn)痛泵致患者的胃腸功能紊亂等。護士對腰椎術后的患者進行評估，同時密切觀察患者的臨床癥狀及生化情況，如意識、神志、心率、心電圖、血壓、神經系統體征等變化情況，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生，正確處理。本組5例出現頭痛、嘔吐、腹脹、低鉀低鈣血癥癥狀，3例低鈉血癥，均及時給予糾正。

2.3 早期功能鍛煉

科學指導患者早期進行循序漸進的功能鍛煉以最大限度的促使肢體功能的恢復，改變以往只注重手術成敗而忽視肢體功能恢復與否的傳統觀念［1］。為了防止術后神經根粘連，在術后早期就要指導患者作下肢神經功能康復訓練，早期主動和被動的關節(jié)功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，促進下肢神經功能的早期恢復。術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。術后第1天指導患者直腿抬高訓練，抬高角度30°開始，逐漸增加，5～10 min·次－1，5次·d-1，向患者講明直腿抬高的重要性，每天督促與檢查患者完成，反復練習以不感疲勞為度。其后指導患者進行雙下肢關節(jié)功能鍛煉,可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮,如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練,能最大限度地恢復肌力。術后1周可進行腰背肌功能鍛煉,以增加脊柱的穩(wěn)定性,可采用“五點支撐法”或“飛燕式”方法鍛煉。術后14 d拆線后戴腰圍下床活動。

2.4 預防下肢深靜脈血栓、肺栓塞的形成

深靜脈血栓形成的因素主要包括凝血功能活化、靜脈血流淤滯和內皮細胞損傷。腰椎手術患者多有一定程度的下肢功能障礙，肢體活動受限，長時間處于被動體位壓迫下肢靜脈，靜脈回流減慢。再者腰椎的手術創(chuàng)傷相對較大，手術時間長，失血較多，微循環(huán)中血流常淤滯或灌注不足，這些因素均有利于血栓的形成?；颊呗樽硐Ш?，鼓勵并指導患者行踝關節(jié)的“環(huán)轉”組合運動及股四頭肌、腓腸肌的收縮練習，每日3～4次。足踝的主動“環(huán)轉”組合可增加血液流速，明顯優(yōu)于被動運動［2］。同時使用肢體氣壓治療每天3次，每次30 min。對于有下肢血栓形成危險的患者，術后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，1次·d-1，連用7 d；如發(fā)生下肢深靜脈血栓早期臥床休息，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，同時膝關節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動踝關節(jié)。嚴禁按摩，避免血栓脫落；靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，容易損傷靜脈內膜，避免患肢穿刺；如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物，避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滯；護士協助患者床上大小便,保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流；密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況，患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單、防止褥瘡，臨床護理時若發(fā)現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血等應警惕肺栓塞，除嚴密觀察患者病情變化外，還應及時將情況通知醫(yī)生，并發(fā)肺栓塞應絕對臥床休息，避免搬動,保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護，控制輸液速度，檢測血黏滯度；急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活動。本組發(fā)現5例不同程度單側或雙側下肢腫脹，及時給予對癥治療。

2.5 預防便秘

為患者制定合理飲食、飲水計劃，對患者及家屬進行營養(yǎng)知識宣教，讓其明白合理的飲食對患者的康復有著十分重要的作用。術后6 h可先喝1杯淡鹽水，約300～400 mL，每天飲水量不少于2000 mL，因為水作為潤滑劑，食物纖維在腸道內只有充分吸收水分才能膨脹、軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而誘導產生排便反射。術后第1餐以咸流質飲食為主，如雞湯、排骨湯加碎青菜，約400 mL。由流質逐漸過渡正常飲食，也可以直接進食固體食物，后者提供的熱量更多，口感更好，而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。如果術后第1天的主食量能保證＞150 g，則基本可以防止便秘的發(fā)生［4］。必要時給予增加腸蠕動藥物預防便秘。

2.6 預防泌尿系感染

對手術須留置尿管的患者，術前進行預防泌尿系感染的宣教，告知留置尿管的目的、時間及對患者行臥床排尿訓練的意義，取得患者的理解及配合。術后6 h即指導患者按需排尿，鍛煉膀胱的收縮功能。引流袋低于膀胱，防尿液倒流逆行感染。通過評估，術后第2天上午盡早拔出尿管，在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，每日3000 mL左右，保持會陰部的清潔，留置尿管期間，每日會陰部抹洗2次，使用0.1%的安多福抹洗。本組80例患者除有2例尿管刺激癥，3例患者因術前未行臥床排尿的訓練致使拔管后出現尿儲留，其余均按期拔管，無感染癥狀。

3 討論

隨著脊柱手術技術的不斷完善、發(fā)展，用于治療腰椎疾病，在解除痛苦、恢復活動能力、提高生活質量等方面取得明確療效，但是一旦發(fā)生術后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經濟負擔外，很大程度上影響治療效果。因此，對腰椎術后患者早期護理干預能有效地預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，縮短住院時間，使患者早日康復。

［1］夏玉光，張建福，郭勇敢.腰椎間盤突出癥術后并發(fā)癥原因分析及預防措施［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：509-510.

［2］何曉真，張進川.實用骨科護理學［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2001:689.

［3］Correia M I，da Silva R G.The impact of early nutrition on metabolicreponse and postoperative ileus［J］.Curt Opin Clin Nutr Metab Care，2004，7:577-583.

［4］陽世偉，殷磊，李鍵.飲食教育預防骨科術后病人便秘的研究［J］.中華護理雜志，2004，39（1）：14-15.