介入療法聯(lián)合小劑量尿激酶治療下肢靜脈血栓的療效觀察

毛亞妮，樊川民，劉 杲

選擇咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科2009 年9 月—2011 年9 月60 例下肢靜脈內(nèi)血栓患者，先采用下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后給予小劑量尿激酶靜脈溶栓及低分子肝素鈣抗凝等治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年9 月—2011 年9 月咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科門診及住院收治的下肢靜脈血栓患者60 例，其中男37 例，女23 例，年齡36 ～75 歲，平均48.5 歲。因解剖關(guān)系，左下肢靜脈血栓者居多，為51 例，右下肢5 例，雙下肢同時患病4 例。發(fā)病時間： 72h 以內(nèi)者15 例，72h ～2 周者32例，＞2 周者13 例。所有患者入院后下肢靜脈彩超證實，并在24h 內(nèi)行介入治療。血栓主要位于髂靜脈、股靜脈、胭靜脈節(jié)段。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)后、產(chǎn)后、腫瘤患者及長期臥床者突然出現(xiàn)下肢腫脹，D－二聚體升高，經(jīng)血管彩超證實為下肢靜脈血栓。60 例均在數(shù)字剪影監(jiān)測行下腔靜脈濾器植入術(shù)，造影顯示濾器定位準(zhǔn)確后，成功釋放濾器，術(shù)后穿刺點加壓包扎。

1.2.1 下腔靜脈濾器植入術(shù)后當(dāng)天即給予0.9%氯化鈉注射液100ml+50 萬U 尿激酶于患肢足背靜脈建立通路，踝上扎止血帶，阻斷淺靜脈，使藥物從足背靜脈經(jīng)深靜脈快速滴注，直達(dá)病灶，30min 內(nèi)滴完，1 次/d，連用5d 后尿激酶改為20 萬U/次，1 次/d，連用10d，15d 為1 療程。同時皮下注射低分子肝素鈣6 000U，2 次/d，用10d。在連續(xù)監(jiān)測凝血情況下同時開始服用華法令，服華法令3d 后停用低分子肝素鈣，門診監(jiān)測凝血情況下連用華法令6 ～12 個月。在應(yīng)用華法令前常規(guī)給予抗血小板凝聚藥物阿司匹林腸溶片0.1g/次，1 次/d，氯吡格雷片75mg/次，1 次/d，應(yīng)用華法令后停用。所有患者術(shù)后接受下肢充氣壓力泵治療，2 次/d，15min/次以上； 氣泵壓迫治療后，所有患者均要求用彈力繃帶加壓患肢，并抬高患肢，同時給予硫酸鎂外敷等適當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療［1］。

1.2.3 治療過程中，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜、牙齦出血、鼻衄、嘔血、咯血、便血等胃腸道、心腦腎等器官出血，及時觀察患側(cè)足背動脈搏動情況、皮溫及患肢活動度變化。定期進(jìn)行實驗室檢查凝血四項，纖維蛋白凝塊形成的時間、凝血酶原時間、肝腎功、血常規(guī)變化。根據(jù)情況及時調(diào)整溶栓、抗凝藥物用量。療程結(jié)束后穿循序減壓彈力襪，術(shù)后隨訪1 年，每月門診定期檢查。

1.3 療效判定 入院時測大腿以髕骨上緣15cm 點以上，小腿以脛骨粗隆以下10cm 點上緣以及腫脹最明顯處側(cè)周長，介入治療術(shù)后每日測量上述位置周徑。療效評價根據(jù)患肢周徑、臨床癥狀、體征及彩超復(fù)查等方面綜合評判，分為顯效、有效、無效3 級。顯效： 癥狀、體征消失或站立20min 或活動1 000m，癥狀較前明顯減輕，周徑與健側(cè)相比差值＜3cm，血管彩色超聲多普勒顯示原病變血管內(nèi)血栓消失，血流通暢，管壁光滑。有效： 患肢輕微水腫，活動稍受限，血管彩色超聲多普勒顯示病變血管內(nèi)管壁不光滑，血流部分通暢，周徑與治療前明顯減少。無效： 癥狀、體征改善不明顯或加重，或并發(fā)肺栓塞者，血管彩色超聲多普勒顯示病變血管內(nèi)血栓存在，無血流通過［2］?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1 年，60 例患者，顯效56 例，有效4 例，總有效率為100%。無1 例出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥，無1 例發(fā)生致命性肺栓塞。

3 討論

下肢靜脈血栓是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是一種臨床常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓的病因主要與血流滯緩、高凝狀態(tài)和血管損傷等有關(guān)。具有危險程度高、發(fā)病率高、治愈率低等特點。急性期內(nèi)血栓脫落可發(fā)生肺動脈栓塞，重者可快速致命。慢性下肢靜脈血栓可形成深靜脈血栓后綜合征，使患肢功能廢用。下肢靜脈血栓一般有以下3 種傳統(tǒng)治療方法： (1) 患側(cè)足背靜脈局部或其他靜脈通路全身滴注尿激酶，但應(yīng)用此法血栓脫落或自溶后極易發(fā)生致命性肺動脈栓塞，通常預(yù)防血栓脫落的方法是在下腔靜脈內(nèi)植入腔靜脈濾器。(2) 外科手術(shù)取栓，直接、有效，但治療風(fēng)險高，創(chuàng)傷大。(3) 溶栓導(dǎo)管經(jīng)健側(cè)或同側(cè)股靜脈行溶栓、抗凝治療［3］，但保留導(dǎo)管易形成穿刺口滲血、血腫形成、甚至導(dǎo)致穿刺口或全身感染。

在介入植入下腔靜脈濾器有效減少肺栓塞發(fā)生的情況下采用小劑量尿激酶局部深靜脈溶栓［4］，阻斷淺靜脈，使尿激酶直接進(jìn)入深靜脈，具有藥物劑量小、濃度高、作用直接、迅速、不良反應(yīng)少，治療效果確切，易于患者及家屬接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 楊勇，趙曉東，于臨源，等. 介入治療下肢靜脈血栓［J］. 中國實用醫(yī)藥，2002，23 (4) ： 207－209.

2 崔泉. 早期下肢深靜脈血栓治療的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (2) ： 260.

3 侯旭暉，尹健，楊松柏，等. 導(dǎo)管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床療效研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (6) ：1896.

4 崔泉. 早期下肢深靜脈血栓治療的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (2) ： 260.