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    頓服600mg心律平轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生心房顫動(dòng)的近期療效觀察

    2012-08-15 00:47:22肖靜許勇
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:胡大一心律陣發(fā)性

    肖靜,許勇

    心房顫動(dòng) (atrial fibrillation,AF)為臨床最常見的心律失常,如不及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)可形成左心房血栓導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞、血流動(dòng)力學(xué)異常、心房電生理重構(gòu),因此應(yīng)該給每一位患者1次轉(zhuǎn)律的機(jī)會(huì),尤其是陣發(fā)性AF。雖然射頻消融治療已經(jīng)取得重大突破,但對(duì)一般基層醫(yī)院及門、急診藥物轉(zhuǎn)律仍然是臨床最常用的方法。本文探討和驗(yàn)證頓服600mg心律平轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性AF的有效性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2007年1月—2010年3月陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者74例,其中男38例,女26例,平均年齡 (43±11.2)歲。均為房顫持續(xù)時(shí)間<12h,不能自行轉(zhuǎn)復(fù),未使用其他抗心律失常藥物及洋地黃,無應(yīng)用心律平及轉(zhuǎn)律禁忌。所有患者隨機(jī)分為口服組和靜脈組,兩組在年齡、房顫持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心率及左房內(nèi)徑方面具有均衡性。

    1.2 方法 口服組:心律平600mg頓服;靜脈組:心律平針劑70mg靜推,30min無效后重復(fù)該劑量給藥。所有患者自入組至給藥后8h持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。記錄即刻、1h、3h、8h心電圖觀察房顫是否轉(zhuǎn)復(fù),同時(shí)監(jiān)測血壓變化及心電圖QRS波時(shí)限及PR間期變化。

    2 結(jié)果

    口服組 37例,1h轉(zhuǎn)復(fù) 3例 (8.1%),3h轉(zhuǎn)復(fù) 19例(51.4%),8h轉(zhuǎn)復(fù)28例 (75.7%);靜脈組37例,1h轉(zhuǎn)復(fù)12例 (32.4%),3h轉(zhuǎn)復(fù) 15例 (40.3%),8h轉(zhuǎn)復(fù) 27例(73.0%)。兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)??诜M未發(fā)生明顯不良反應(yīng),靜脈組2例轉(zhuǎn)復(fù)后一過性嚴(yán)重竇緩。

    3 討論

    AF是臨床上最常見的心律失常之一,發(fā)病率在一般人群為0.4%~1.0%,大約占心律失常的1/3,男性為女性的2倍[1]。由于心房失去收縮力,容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成,脫落引起腦栓塞或其他外周血管栓塞[2]。同時(shí)房顫一旦發(fā)生心排血量減少1/4甚至達(dá)50%,尤其同時(shí)存在心功能損害時(shí),快速型房顫可誘發(fā)心肌缺血,誘發(fā)或加重心力衰竭肺水腫?;謴?fù)竇性心律或控制心室率對(duì)于改善血流動(dòng)力學(xué),控制心力衰竭和提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。房顫轉(zhuǎn)復(fù)的成功率與轉(zhuǎn)復(fù)前房顫的持續(xù)時(shí)間有很大相關(guān)性,即越早干預(yù)成功率越高,早期復(fù)律是關(guān)鍵[4]。

    對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的AF治療在ACC/AHA/ESC2006年指南中心律平得到了I/A(適應(yīng)證/證據(jù))類推薦。尤其對(duì)于新近發(fā)生的房顫,其效果優(yōu)于胺碘酮。靜脈心律平轉(zhuǎn)復(fù)必須到醫(yī)院進(jìn)行,造成一定程度的延誤及不便,并且增加了醫(yī)院的急診負(fù)擔(dān),因此,研究者提出了一種新的想法-Pill in pocket,即口服負(fù)荷量的心律平以轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫[5]。心律平屬于Ⅰ類抗心律失常藥物,口服吸收良好,吸收率近100%,但首過效應(yīng)明顯。本品以羥化和共軛方式在肝臟內(nèi)進(jìn)行首過代謝后,產(chǎn)生5-羥普羅帕酮,具有比母體更強(qiáng)的抗心律失常作用,加之心肌攝取心律平較慢,因此,常規(guī)分次小劑量口服需較長時(shí)間才能顯效,但大劑量負(fù)荷口服心律平于2~3h內(nèi)即可發(fā)揮最大作用,t1/25~8h,可用于新近房顫的轉(zhuǎn)復(fù)[6]。有報(bào)道,頓服心律平轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫,雖然1h內(nèi)的有效轉(zhuǎn)復(fù)率低 (<10%);但3h內(nèi)的有效轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)50%以上;8h內(nèi)的有效轉(zhuǎn)復(fù)率則高達(dá)70%以上。本文雖用藥后1h轉(zhuǎn)復(fù)率較低,但3h及8h的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯提高,符合心律平藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。兩組轉(zhuǎn)復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明頓服600mg心律平轉(zhuǎn)復(fù)房顫的方法簡單,療效肯定,轉(zhuǎn)復(fù)快捷。

    1 周自強(qiáng),胡大一.中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2003,43:491-494.

    2 許俊堂,胡大一.非瓣膜病性房顫的抗栓治療[C].北京:心血管血栓的溶栓抗栓治療與實(shí)驗(yàn)室檢測及血栓防治研討會(huì),2002.

    3 程祖亨.靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)初發(fā)心房顫動(dòng)伴快心室反應(yīng)的療效觀察 [J].中華心律失常雜志,2002,6(2):76-77.

    4 胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:427.

    5 Paolo A,Giovanni LB,Nicola B,et al.Outpatient treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the"Pill-in-the-Pocket"Approach [J].N Engl J,2004,351:2384-2391.

    6 張家利,張虹,張萍,等.口服負(fù)荷量普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的心房顫動(dòng)[J].中華心血管雜志,2001,29(6):341.

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