醫(yī)院護(hù)士崗位管理的實(shí)踐與思考

溫賢秀，敬 潔

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072)

護(hù)理崗位管理是護(hù)理人力資源管理環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，是當(dāng)前推行公立醫(yī)院改革和現(xiàn)有護(hù)理人員身份管理的必然要求，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐的重點(diǎn)工作內(nèi)容。尤其是在改革護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)士崗位管理對創(chuàng)新人事管理體制、轉(zhuǎn)換用人機(jī)制、充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性具有重要意義。我院被衛(wèi)生部確立為全國實(shí)施護(hù)士崗位管理的試點(diǎn)醫(yī)院，在實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)上對護(hù)士崗位管理進(jìn)行了有益的探索和工作實(shí)踐，具體做法如下。

1 護(hù)士崗位管理方法

1.1 收集數(shù)據(jù)，認(rèn)真調(diào)研 統(tǒng)計分析醫(yī)院各臨床護(hù)理單元近3年護(hù)理工作量(包括護(hù)理級別、危重患者人數(shù)、死亡患者人數(shù)等)、實(shí)際床位數(shù)、床位使用率、周轉(zhuǎn)率、出院人次、門診診療人次等醫(yī)療指標(biāo)，結(jié)合科室效益、工作風(fēng)險、護(hù)理人員的缺勤等因素對護(hù)理單元進(jìn)行分類，并按照衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門對護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定及醫(yī)院的具體情況(如:收治病種、患者危重程度)合理配置護(hù)理人力。通過調(diào)研，綜合分析，為確定各護(hù)理單元護(hù)理人員的編制提供科學(xué)依據(jù)。

1.2 充分討論，建立標(biāo)準(zhǔn) 組建護(hù)士崗位管理專家委員會，組織人員研究和擬定實(shí)施方案和細(xì)則，并經(jīng)過反復(fù)的討論，廣泛征求意見，建立護(hù)理人員分級與標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員的晉級與標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理單元分類標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理單元崗位數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)等，為開展護(hù)士崗位管理工作作好充分的技術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 動員培訓(xùn)，統(tǒng)一思想 召開不同層級護(hù)理人員座談會及全院護(hù)理人員動員大會，宣傳開展護(hù)士崗位管理的意義和方法，就護(hù)士崗位的設(shè)置和管理、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)、崗位培訓(xùn)及崗位評價等方面的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，將護(hù)理人員的思想統(tǒng)一到開展護(hù)士崗位管理的行動上來，為順利推行護(hù)士崗位管理工作奠定思想基礎(chǔ)。

1.4 確立片區(qū)，選點(diǎn)試行 選擇好片區(qū)(或病區(qū))作為試點(diǎn)是開展護(hù)士崗位管理的重要環(huán)節(jié)，在試點(diǎn)片區(qū)(或病區(qū))的選擇上應(yīng)著重考慮護(hù)理單元內(nèi)護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)及職稱結(jié)構(gòu)，護(hù)士長的能力和認(rèn)知水平也應(yīng)作為一個重要的因素進(jìn)行綜合評判。

1.5 深入了解，動態(tài)調(diào)整 護(hù)士崗位管理工作是一項(xiàng)全新的護(hù)理管理工作，護(hù)理管理者需要深入一線了解每一個護(hù)理單元或崗位的一些具體情況，涉及崗位的具體任務(wù)、達(dá)到的崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完成崗位任務(wù)時護(hù)理人員所具備的知識和能力等相關(guān)內(nèi)容。為此，在設(shè)置一定人員基數(shù)的情況下還應(yīng)根據(jù)影響崗位工作質(zhì)量的可變因素進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

2 討論

2.1 政策引導(dǎo)和支持力度是推行護(hù)士崗位管理的根本條件 公立醫(yī)院實(shí)行崗位管理的目的是建立以崗位管理為基礎(chǔ)的基本用人制度和管理制度，這一制度也是實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理邁出的重要一步。護(hù)士是醫(yī)院人力資源中舉足輕重的群體，其比例占醫(yī)務(wù)人員的50%。因而有效推行護(hù)士崗位管理對公立醫(yī)院更好地實(shí)行科學(xué)管理來說顯得尤為重要。護(hù)士崗位管理工作是根據(jù)護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位責(zé)任、任職資格、工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員分層級管理。前期，人事部、衛(wèi)生部已出臺了針對事業(yè)單位如何進(jìn)行崗位設(shè)置和崗位管理的宏觀指導(dǎo)政策，為實(shí)施護(hù)士崗位管理提供了指導(dǎo)方針與管理原則，值得一提的是在衛(wèi)生部制定的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》中更是明確提到，到2015年，建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊伍，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，對護(hù)士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實(shí)施科學(xué)管理［1］。這些提法都為醫(yī)院推動護(hù)士崗位管理建立了政策平臺，醫(yī)院及相關(guān)職能部門應(yīng)借力有效抓好此項(xiàng)工作。此外，醫(yī)院班子的決心和支持力度在開展護(hù)士崗位管理工作中起到?jīng)Q定性作用，也是決定工作成敗的關(guān)鍵點(diǎn)。為此，認(rèn)真領(lǐng)會人事部、衛(wèi)生部工作精神，把握工作方向，做好宣傳和動員，把護(hù)士崗位管理工作列為“一把手”工程，各相關(guān)職能部門通力合作，積極推動是推行護(hù)士崗位管理的根本條件。

2.2 改革護(hù)理工作模式是實(shí)施護(hù)士崗位管理的堅實(shí)基礎(chǔ) 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人、工作到位，對患者而言，為其提供全程、連續(xù)、個性化的護(hù)理服務(wù)，患者滿意。對護(hù)士而言，護(hù)理工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更加明確，工作目標(biāo)更加清晰，護(hù)理效果明顯，護(hù)士自身價值得到體現(xiàn)。對護(hù)理管理而言，對護(hù)理工作的評價更具有針對性，評價指標(biāo)趨于合理，評價方法客觀、公平、公正和科學(xué)。有文獻(xiàn)報道，實(shí)施護(hù)士崗位管理只有在科學(xué)定編定崗的基礎(chǔ)上，明確崗位職責(zé)，建立科學(xué)有效的崗位評價系統(tǒng)和崗位績效考核系統(tǒng)，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，對醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)行競爭上崗、雙向選擇、優(yōu)化組合、逐級聘用，才能真正建立起有激勵、有約束力的護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為推進(jìn)護(hù)理改革提供強(qiáng)大的驅(qū)動力和制度保障［2～4］?；谶@點(diǎn)也充分說明，護(hù)士崗位管理與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式之間的內(nèi)在聯(lián)系。衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長在第一屆全國護(hù)理管理專業(yè)委員會議上強(qiáng)調(diào):“護(hù)理改革的工作思路是在不斷深化護(hù)理服務(wù)模式改革的基礎(chǔ)上，以實(shí)行崗位管理為切入點(diǎn)，從護(hù)士的崗位設(shè)置、護(hù)士的配備、臨床崗位和管理崗位的護(hù)士分級、崗位培訓(xùn)、績效考核、護(hù)士晉升等多方面著手，完善有利于護(hù)士在臨床一線服務(wù)、發(fā)展的制度和管理規(guī)定，調(diào)動護(hù)士直接為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性和創(chuàng)造性”。由此說明，只有在實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)，建立公開、公平的競聘機(jī)制，以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及患者滿意度為核心，完善公開透明、全程跟蹤、動態(tài)管理的考核機(jī)制，才能有效架構(gòu)護(hù)士崗位管理的工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化。

2.3 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際是開展護(hù)士崗位管理的必然要求 開展護(hù)士崗位管理，需要結(jié)合醫(yī)院自身狀況與護(hù)理人員自身特點(diǎn)，尤其需要在詳細(xì)調(diào)研與分析醫(yī)院護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)與護(hù)理工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上開展此項(xiàng)工作。醫(yī)院規(guī)模、類型不同，其工作的任務(wù)、目標(biāo)各異，因此，在實(shí)施前應(yīng)充分考慮醫(yī)院實(shí)際崗位需求、專業(yè)發(fā)展所需的人才結(jié)構(gòu)等要素，注重專科發(fā)展與護(hù)理人員自身發(fā)展，兼顧各類護(hù)理人員結(jié)構(gòu)比例現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)院崗位設(shè)置管理的相關(guān)要求，合理確定護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位的總量、結(jié)構(gòu)比例和等級，預(yù)留高層級護(hù)理人員發(fā)展空間，堅持按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能退”的用人機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源動態(tài)化和最優(yōu)化的管理模式［4］。為此，針對開展護(hù)士崗位管理，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，建立基于護(hù)理單元相關(guān)指標(biāo)調(diào)研的制度為基礎(chǔ)，對護(hù)理單元進(jìn)行分類，并科學(xué)配置護(hù)理人員;堅持基于護(hù)理崗位和任務(wù)的原則為基礎(chǔ)，對護(hù)理人員提出資質(zhì)和能力要求;推行基于護(hù)理人員的能力狀況為基礎(chǔ)，對護(hù)理人員進(jìn)行層級劃分和分層級管理;開展基于護(hù)理崗位設(shè)置為基礎(chǔ)，對護(hù)士進(jìn)行崗位競聘，建立聘期考核制度、評價標(biāo)準(zhǔn)及獎金分配制度。

公立醫(yī)院推進(jìn)人事管理制度改革，實(shí)施護(hù)士崗位管理就是要打破原有的在編人員與不在編人員的身份制管理，按照不同崗位的勞動強(qiáng)度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險等要素確定分配原則。通過試點(diǎn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的過程中建立有利于加強(qiáng)對護(hù)士崗位進(jìn)行科學(xué)管理，進(jìn)一步提高管理效率，調(diào)動護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性的制度框架。然而，開展護(hù)士崗位管理是我國護(hù)理改革中最艱難的工作，也是改革中最重要的問題。應(yīng)加強(qiáng)正確引導(dǎo)和導(dǎo)向，在責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開展科學(xué)的評估和分析，充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際推進(jìn)護(hù)士崗位管理工作，形成支撐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的體制和機(jī)制。

［1］衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)［S］.2011.

［2］馮志仙.責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(10):15-17.

［3］許樹強(qiáng)，陳校云，張丹，等.醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院開展崗位管理的探討［J］.中國醫(yī)院，2009，13(5):1-2.

［4］苗木，鞠永和.公立醫(yī)院崗位設(shè)置管理的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，12(6):28-31.