低位肛瘺切除一期縫合的療效觀察

張孔暉 張金華

（福建省福州市第二醫(yī)院 福州350007）

2007～2011 年本院對(duì)126 例低位肛瘺患者采取切除一期縫合療法和切除敞開引流療法的療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007～2011 年對(duì)126 例低位肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中男82 例，女44 例；年齡18～71 歲，平均40.5 歲；病程2～13 年，平均2.8 年；其中低位單純性肛瘺98 例，低位復(fù)雜性肛瘺28例。126 例按入院先后分為兩組，切除一期縫合組60 例，切開引流組66 例，兩組在性別、年齡、病程上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 縫合組術(shù)前1 d 半流飲食，晚上泡服番瀉葉15 g，術(shù)晨清潔灌腸。引流組術(shù)前半流飲食，術(shù)晨開塞露40 mL 灌腸。

1.2.2 手術(shù)方法 兩組均采用局部麻醉。縫合組：由瘺管外口注入美藍(lán)溶液，確定內(nèi)口位置，探入探針，沿肛瘺外口皮膚作梭形切口，用組織鉗夾住并提起瘺道的外口，用手術(shù)剪沿瘺道硬索表面切開肛管皮膚及皮下組織，將瘺管完整的剝離直到內(nèi)口，切除整個(gè)肛瘺的內(nèi)外口和瘺道及周圍的瘢痕組織。止血后，雙氧水、碘伏沖洗傷口，強(qiáng)生4-0 快薇喬可吸收線縫合創(chuàng)口至齒線下0.5 cm，全層連續(xù)鎖邊縫合不留死腔，肛緣外創(chuàng)面4 號(hào)絲線褥式縫合，傷口蓋紗布。術(shù)后半流飲食2 d，控制排便，常規(guī)靜滴抗生素，微波照射，術(shù)后每日換藥。術(shù)后1 周拆除絲線。引流組：與縫合組同法確定內(nèi)口，沿探針?lè)较蚯虚_全部瘺管，將腐敗組織清除干凈，雙氧水、碘伏沖洗傷口，創(chuàng)面以凡士林紗布填塞，紗布覆蓋傷口。術(shù)后傷口每日換藥。

1.3 結(jié)果 兩組治愈率均為100%?？p合組59 例7～9 d 拆線出院，1 例創(chuàng)口輕度感染，21 d 內(nèi)痊愈。引流組66 例15～35 d 痊愈。兩組均無(wú)1 例復(fù)發(fā)。愈合時(shí)間縫合組（9.2±5.2）d，引流組（20.5±10.2）d，縫合組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于引流組（P ＜0.05）。肛門變形：縫合組無(wú)，引流組18 例。

2 討論

低位肛瘺采用切除一期縫合，療程短，痛苦小，較好地保持了肛門的外形與功能，療效確切，但術(shù)后易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。故目前多數(shù)肛腸科醫(yī)師對(duì)低位肛瘺多采取傳統(tǒng)的切除敞開引流，手術(shù)切口開放，療效確切，但療程較長(zhǎng)，愈合慢，術(shù)后瘢痕收縮可引起肛門變形，嚴(yán)重時(shí)妨礙肛門的功能。我院在治療中注意以下幾點(diǎn)，使縫合術(shù)的成功率明顯提高：（1）術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，以防止其內(nèi)容物污染切口[1]。（2）瘺管及周圍的瘢痕組織要?jiǎng)冸x干凈，嚴(yán)格消毒，術(shù)中切口修剪完畢縫合前要用雙氧水、碘伏洗傷口。（3）使用美國(guó)強(qiáng)生快薇喬4-0 可吸收線，快薇喬-可吸收線可在14 d 內(nèi)被人體吸收，避免長(zhǎng)期線頭殘留引發(fā)傷口感染及復(fù)發(fā)，提高縫合技巧，關(guān)閉好內(nèi)口，應(yīng)用連續(xù)鎖邊縫合，創(chuàng)面縫合時(shí)不能留有死腔，黏膜及皮膚應(yīng)對(duì)合整齊，使肛門創(chuàng)口術(shù)后平整，瘢痕組織少，外形無(wú)外翻及內(nèi)陷，縫合完后緊貼縫合處覆蓋一碘伏紗布，對(duì)防止細(xì)菌侵入傷口有意義[2]。（4）術(shù)后控制排便，術(shù)后48 h 創(chuàng)口表面即被重新上皮化，48 h 后排便，細(xì)菌不易侵入創(chuàng)口內(nèi)。（5）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，感染明顯、有較多的膿液及壞死組織時(shí)不宜用本術(shù)式[3]。

[1]劉天威,張根福.低位單純肛瘺一期切除縫合27 例[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(2)：27

[2]Marvin L.Corman.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.834-835

[3]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006.265-266