升降散臨證新用三則舉隅

彭素娥 盧亞萍

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院 宜豐336300）

升降散取自清·楊璿所著《傷寒瘟疫條辨》，由白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、川大黃四味藥物組成，具有清熱解毒、行氣散郁、升清降濁的功效。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論，異病同治，將本方擴(kuò)大應(yīng)用于臨床，收到滿意的療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 失眠 孫某，女，58 歲，2010 年1 月6 日就診。心煩，惡與人言，每晚服4 片安定，只能睡2～4 h，頭痛、健忘已半年，脈沉而躁數(shù)，寸脈盛，舌紅，唇暗紅。中西醫(yī)診斷均為：失眠。中醫(yī)證屬：郁熱擾心，心神不寧。治宜：宣泄心經(jīng)郁熱。藥用僵蠶9 g、蟬蛻4 g、姜黃6 g、川大黃3 g、豆豉10 g、焦山梔8 g、連翹10 g、生甘草6 g。服前方6 劑后已可不服安定睡5～6 h，心煩大減。上方去川大黃加柏子仁15 g、麥冬9 g、丹參15 g，8 劑癥除，脈已不躁數(shù)。隨訪1 年余，睡眠正常。按：孫某失眠而兼心煩，惡與人言，舌紅，脈沉躁數(shù)，當(dāng)屬心火內(nèi)盛，熱擾心神；又兼頭痛，是為心火上擾清空所致；年屆六十，陰血本虧，足以健忘，證屬心火內(nèi)郁，“火郁發(fā)之”，治以清心瀉火，宣透郁熱，乃以升降散合梔子豉湯、連翹治之，待心火祛，郁熱透，而心神自安。方藥對(duì)證，故獲良效。

1.2 頭痛 黃某，女，50 歲，2009 年4 月10 日就診。頭部經(jīng)常疼痛已10 年，曾屢服安神補(bǔ)腦液、天麻等西藥，癥情依然如前?，F(xiàn)頭痛、昏蒙如裹，胸脘滿悶不舒，食欲不振，大便3～5 d 1 次，小便時(shí)清時(shí)黃，口干苦不欲飲，舌紅苔膩微黃，脈弦滑。中西醫(yī)診斷均為：頭痛。中醫(yī)證屬：痰濁頭痛。治當(dāng)宣暢中焦氣機(jī)，化痰降逆，疏泄中焦郁火，以復(fù)升降之機(jī)。擬升降散加味：白僵蠶15 g、蟬蛻15 g、姜黃10 g、酒制大黃18 g、天麻（打碎）15 g、香附15 g、枳實(shí)12 g、黃芩15 g、半夏12 g、蔓荊子15 g、白芷12 g。水煎連服2 劑，頭痛大減，食欲較前好轉(zhuǎn)，大便恢復(fù)正常，再以本方加減，又服2 劑痊愈。按：頭痛一癥，臨床最為多見，亦最難辨治。本案患者病10 年之久，屢用中、西藥物治療，終無(wú)效驗(yàn)。而以升降散加減痊愈，是因痰濁郁久化熱，痰熱互結(jié)，阻遏中焦升降之機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰上蒙清空。本病案辨證要點(diǎn)在于頭痛如裹，脘悶便秘，舌苔黃膩，其脈弦滑，故屬痰熱交阻，濁邪上逆，乃以升降散加天麻、香附、陳皮、枳實(shí)、黃芩、半夏、蔓荊子、白芷等藥瀉熱除痰，降逆止痛，俾痰消熱瀉，升降復(fù)常而頭痛告愈。

1.3 三叉神經(jīng)痛 史某，女，65 歲，2011 年10 月6日就診。右側(cè)頭及面頰灼痛難忍3 年，西醫(yī)診為三叉神經(jīng)痛，予普魯卡因封閉，開始封閉1 次，尚能緩解半月，以后緩解時(shí)間逐漸縮短，直至每次封閉只能緩解2～3 h，脈沉數(shù)。中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁火上灼，宜清泄肝經(jīng)郁火。處方：白僵蠶10 g、蟬蛻5 g、姜黃7 g、川大黃3 g、龍膽草6 g、山梔9 g、桑葉9 g、丹皮10 g，茺蔚子9 g。共服6 劑而痛止，隨訪3 年未發(fā)。按：三叉神經(jīng)痛，以半側(cè)面部反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性劇痛為特征的一種病癥。它既是常見病之一，又為難治疾病。從病機(jī)而言，歷來(lái)多以風(fēng)、火、痰、瘀、虛論治，就其病位而言，多責(zé)陽(yáng)明、厥陰二經(jīng)。本病筆者從肝經(jīng)郁火論治，投升降散合膽草、梔子、桑葉、丹皮、茺蔚子，透達(dá)郁熱，瀉肝活血，俾令熱透血活，氣機(jī)調(diào)暢而疼痛除。

2 討論

升降散系為治療瘟疫而創(chuàng)立的，楊氏指出：治療溫病若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死，惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解。本方清解郁熱，升清降濁，燮理氣機(jī)，臨床用治急性熱病，屢奏奇功。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用本方治療失眠、頭痛、三叉神經(jīng)痛等病證，均收到滿意療效。升降散以僵蠶為主藥，方中僵蠶勝風(fēng)除濕，清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰邪，楊氏以為本藥“能辟一切怫郁之邪氣”，故為君；蟬蛻祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒而為臣藥；姜黃祛邪伐惡，行氣散郁，是為佐藥；大黃苦寒通下，推陳逐腐，祛瘀瀉熱，用以為使；并取黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，全方合力，共奏清熱解毒、行氣散郁、升清降濁之功。筆者運(yùn)用此方，雖所治病證不同，但病機(jī)相切，故療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病，不是一病拘一方，而是根據(jù)病情辨證施治，同時(shí)我們看到古人組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，含義深?yuàn)W。