陶根魚教授自擬方治療緊張性頭痛的臨床療效觀察

吳利利 孔翠榮 指導(dǎo)老師：陶根魚

（1 陜西中醫(yī)學(xué)院2010 級(jí)研究生 咸陽712046；2 河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院 周口466000；3 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 咸陽712000）

緊張性頭痛(tension headache,TH)又稱為肌收縮性頭痛，一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。是慢性頭痛中最常見的一種，約占頭痛患者的40%，約75%是女性。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陶根魚教授在其20余年的醫(yī)療實(shí)踐中，特別是在診治中醫(yī)腦病方面博采眾長(zhǎng)、中西貫通，取得了很好的療效。今將其治療緊張性頭痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 39 例均為2010 年9 月～2011 年3月門診患者，年齡18～52 歲，女28 例，男11 例，平均年齡35 歲，病程最短2 年，最長(zhǎng)10 年。多數(shù)患者均有反復(fù)發(fā)作的相似癥狀，發(fā)作時(shí)伴有不同程度的血壓、情緒的變化，服用西藥止痛藥療效欠佳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于TH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者具有以下頭痛特點(diǎn)：（1）頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感（無搏動(dòng)性頭痛）；（2）為輕或中度疼痛（可能會(huì)限制活動(dòng)，但不會(huì)禁止活動(dòng)）；（3）雙側(cè)頭痛；（4）上樓或相同的日常活動(dòng)不會(huì)加重頭痛。同時(shí)具備以下兩項(xiàng)之一：（1）無惡心或嘔吐（可能會(huì)有厭食）；（2）無畏光和怕聲。并至少具有以下一項(xiàng)：（1）病史和全身、神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)于器官或全身代謝性疾病所致的頭痛；（2）病史或/和全身檢查和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示可能存在此類疾病，但通過對(duì)應(yīng)的檢查排除了這種可能；（3）確實(shí)存在此類全身或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但緊張性頭痛的首次發(fā)作與器質(zhì)性病變之間在時(shí)間上無緊密的聯(lián)系。中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]制定如下：（1）肝陽頭痛：頭痛而脹或抽掣而痛，痛時(shí)常伴有烘熱、心煩易怒、口苦、面紅目赤、耳鳴，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈弦細(xì)。（2）瘀血頭痛：反復(fù)頭痛，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。（3）血虛頭痛：頭痛綿綿，兩眼畏光，午后更甚，神疲乏力，面色發(fā)白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脈弱。（4）痰濁頭痛：頭痛脹重，或兼目弦，胸悶脘脹，惡心食少，痰多黏白，舌苔白膩，脈弦滑。本組患者均符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腦MRI 及腦電圖檢查排除器質(zhì)性及神經(jīng)系統(tǒng)性病變。

1.3 治療方法 全部病例均用陶教授自擬方加減治療?；痉剿帲翰窈?2 g、川芎20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、白術(shù)12 g、石膏20 g、合歡皮30 g、細(xì)辛6 g、葛根20 g、白芷12 g、僵蠶6 g、全蝎6 g；加減：肝陽頭痛加生龍骨30 g、牡蠣30 g；瘀血頭痛加丹參15 g；血虛頭痛加何首烏15 g、枸杞子15 g；痰濁頭痛加半夏15 g。每日l 劑，水煎取汁400 mL 分2 次服，早、晚各1 次。服藥7 d 為1 個(gè)療程，一般治療2 個(gè)療程。治療期間停服其它止痛藥。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。（1）治愈：頭痛癥狀消失，隨訪3 個(gè)月無復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀明顯減輕，每月發(fā)作時(shí)間縮短或減少2/3 以上。（3）無效：頭痛癥狀未減輕。

2.2 療效 本組患者39 例，治愈24 例，好轉(zhuǎn)12例，無效3 例，總有效率92.3%。

3 典型病例

陳某，女，42 歲，2011 年2 月初診?；颊唛g斷性頭痛4 年，每因情緒緊張引發(fā)或加重，頭痛呈陣發(fā)性，每次持續(xù)1～2 h，痛時(shí)伴頭暈。近1 周因工作壓力大誘發(fā)頭痛，而且發(fā)脹，偶有抽掣樣痛，伴有烘熱、心煩易怒、口干口苦、失眠、耳鳴。服西藥止痛藥未見顯效，轉(zhuǎn)而中醫(yī)治療。查其舌暗紅少津，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證屬氣機(jī)失暢，肝郁化熱，氣滯血瘀。治以疏肝解郁、行氣疏風(fēng)、活血通絡(luò)。擬方：柴胡12 g、當(dāng)歸15 g、川芎20 g、白芍15 g、合歡皮30 g、白術(shù)12 g、石膏20 g、細(xì)辛6 g、葛根20 g、白芷12 g、僵蠶6 g、全蝎6 g、生龍骨30 g、牡蠣30 g、丹參15 g。6劑，日1 劑，水煎分2 次服。二診時(shí)患者頭痛明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，伴隨癥狀基本消除，原方加炒棗仁30 g、川牛膝15 g，繼服6 劑。三診時(shí)諸癥已消除，原方繼給藥12 劑鞏固治療。隨訪6 個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

緊張性頭痛病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，它是一個(gè)由許多病理機(jī)制共同參與的多因素紊亂，主要有以下幾種：（1）顱周肌肉疾患和中樞敏化及調(diào)節(jié)功能障礙；（2）焦慮、抑郁等不良心理因素與長(zhǎng)期頭痛相互作用；（3）血小板功能異常及中樞單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能改變；（4）痛覺中樞受損；（5）其他：如椎-基底動(dòng)脈血流速度的變化、頭項(xiàng)和肩胛骨長(zhǎng)時(shí)間處于不良姿勢(shì)、遺傳、感染、口服某些藥物、吸煙、飲酒、植物神經(jīng)功能紊亂等。故西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，心理行為療法、松弛療法、抗焦慮抑郁藥物及非甾體類消炎藥物是常用的藥物和方法，但遠(yuǎn)期療效不甚滿意，其終身患病率達(dá)到37%～78%。

中醫(yī)認(rèn)為緊張性頭痛屬內(nèi)傷頭痛范圍，長(zhǎng)期的各種情志刺激，既是發(fā)病原因，又是本病反復(fù)發(fā)作的誘因，內(nèi)傷七情影響機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行。因緊張性頭痛多由長(zhǎng)期的焦慮、緊張或疲勞等身心受累所致，病因不同于一般的內(nèi)傷頭痛。緊張性頭痛乃為郁證，其發(fā)生多由于不良情志誘發(fā)。情志的變化與肝之疏泄有密切關(guān)系，五臟中惟肝性喜條達(dá)，不受遏郁。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！眱?nèi)風(fēng)的形成主要責(zé)之于肝的功能失調(diào)。不良的情志，使肝失條達(dá)，氣機(jī)失和。同時(shí)，許多患者還常伴有焦慮不安、睡眠障礙、郁郁寡歡等繁雜多變的情志不舒癥狀。這些伴隨頭痛而發(fā)生的不良情志變化又加劇了肝氣郁滯，使疾病進(jìn)一步發(fā)展加劇。一旦肝氣郁滯，氣郁易于化火，氣火上逆；肝陽上亢，化風(fēng)眩動(dòng)；肝郁氣滯，氣滯則瘀血內(nèi)阻；氣郁津液運(yùn)行不暢，停聚凝而成痰。中醫(yī)學(xué)早就有“久病入絡(luò)”之說?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中說：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通。”葉天士亦明確指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)[5]?！本o張性頭痛久治不愈，病成痼疾，必有瘀血停滯于內(nèi)。正所謂“久病多瘀”、“久痛入絡(luò)”。因此，陶根魚教授根據(jù)近20 年來中醫(yī)藥對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及長(zhǎng)期臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為緊張性頭痛的核心是肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失和。故以“從肝論治”為基本治療原則，以治肝為先，疏肝理氣，清肝泄火。在臨床辨證論治時(shí)，更應(yīng)重視痰與瘀。緊張性頭痛者多因病生痰，不能見痰治痰，應(yīng)先治其病，以疏肝理氣、清肝泄火為先。當(dāng)緊張性頭痛久治難愈時(shí)，多為頑痰死血膠著腦絡(luò)，必須痰瘀同治。自擬方方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血活血柔肝，條達(dá)肝氣，兩者合用使肝疏泄功能正常，則氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利；川芎辛溫升散，性最疏通，上行頭目，下行血海，旁走肌膚，走而不守，為血中之氣藥，是治療頭痛之圣品，前人有“頭痛不離川芎”之說；白芍取其養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急功效，使肝不橫逆，疏泄條達(dá)；合歡花疏肝解郁，行氣止痛；白術(shù)健脾滲濕；石膏清熱瀉火止痛；細(xì)辛、葛根、白芷疏風(fēng)止痛；僵蠶、全蝎善于走竄，祛風(fēng)除濕；生龍骨、牡蠣平肝潛陽；丹參涼血活血。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣疏風(fēng)、活血止痛之功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其具有緩解疼痛、調(diào)節(jié)情志等作用，從而可以明顯地緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1]倫道夫W.埃文斯,尼南T.馬修.頭痛診療手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社,1995.38

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.22-23

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991.198-203

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[S].1995.199

[5]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海：上海人民出版社,1976.235-589