磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值

胡明華，周建承，龍紹華

（湘雅萍礦合作醫(yī)院a.MRI室；b.放射科；c.骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

磁共振（MR）因其具有良好的軟組織對(duì)比度和高空間分辨率，目前已廣泛的應(yīng)用于對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷所至的膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、軟組織及骨質(zhì)損傷的診斷。筆者對(duì)湘雅萍礦合作醫(yī)院2008－2010年收治的63例膝關(guān)節(jié)損傷患者的MR表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組63例，男43例，女20例，年齡9～65歲，病程1d～10年，均有明確的外傷史，并可見股骨或脛骨骨折，臨床有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙及彈響。

采用美國(guó)GE公司0.35超導(dǎo)型 MR機(jī)（1.5版EXCITE型），應(yīng)用9inch多功能線圈，膝關(guān)節(jié)伸直，中線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣，掃描序列為矢狀為及冠狀位，層厚5mm，間隔1mm，距陣256×192，NEX 3～4，ETL 8～32，F(xiàn)OV 32×24，TR 3200，TE 80。

2 結(jié)果

63例患者中:半月板損傷42例，其中Ⅰ度20例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例，Ⅰ度（退變?cè)缙冢┍憩F(xiàn)為形態(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部斑片狀高信號(hào)區(qū)，范圍小于半月板斷面的1／2，Ⅱ度（退變晚期）表現(xiàn)為形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)大于半月板斷面的1／2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面，Ⅲ度（撕裂）表現(xiàn)為內(nèi)部出現(xiàn)縱形或橫形或放射狀線狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽。磺敖徊骓g帶損傷18例（撕裂2例），后交叉損傷4例（撕裂1例），內(nèi)外側(cè)副韌帶各損傷1例，交叉韌帶損傷根據(jù)程度和部位分為完全撕裂、部分撕裂和撕脫骨折，完全撕裂MR表現(xiàn)為韌帶中斷移位，局部腫脹模糊，MR信號(hào)明顯增高，部分撕裂表現(xiàn)為韌帶部分連續(xù)，斷裂處增粗模糊和信號(hào)不均；股骨下端及脛骨上端骨質(zhì)損傷15例；關(guān)節(jié)積液60例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷患者以前交叉韌帶損傷和撕裂多見，半月板撕裂和后交叉韌帶撕裂并不多見，主要原因是后交叉韌帶較為粗大，非暴力傷不易撕裂［1］。股骨下端、脛骨上端骨質(zhì)損傷在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷中較為多見，常合并多條韌帶的撕裂，關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)損傷的一種伴隨表現(xiàn)，幾乎均有關(guān)節(jié)積液。

半月板損傷和撕裂易于在MR上辨認(rèn)與區(qū)別，半月板損傷退形性改變主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度，主要與退變區(qū)內(nèi)黏多糖成分增加有關(guān)，其半月板形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)大于半月板斷面的1／2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面，而撕裂與關(guān)節(jié)液進(jìn)入撕裂區(qū)有關(guān)，內(nèi)部出現(xiàn)縱形或橫斜形或放射狀線狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，有甚者碎成多塊向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈明顯高信號(hào)，均伴有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損傷缺如［2］，而股骨下端和脛骨上端骨質(zhì)損傷15例中，1例X線片無(wú)異常，骨挫傷或隱匿性骨折是由于骨小梁的分級(jí)小斷裂且互相嵌頓，造成髓腔內(nèi)小血管損傷，引起髓腔內(nèi)出血、水腫，MR易于顯示明顯的信號(hào)改變，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2或等 T2信號(hào)［3］。

MR能顯示骨折骨骨髓水腫和出血，關(guān)節(jié)積液或出血，并可顯示脛骨髁間嵴和脛骨平臺(tái)后緣骨折，特別是交叉韌帶撕裂和半月板損傷［4］，而且能顯示X線和CT檢查所不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，使患者得到及時(shí)治療，因此膝關(guān)節(jié)軟組織損傷應(yīng)做MR檢查，特別是外傷后X線片顯示正常，但疼痛持續(xù)不能緩解，應(yīng)及時(shí)行MR檢查，防止隱性骨折和韌帶損傷的漏診。

［1］Yao L，Lee J K.Occult intraossous fractrre cletection with MR imaging［J］.Radiology，1988，167（3）:749－752.

［2］王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:236－243.

［3］高云桂.磁共振成像［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:677－679.

［4］杜龍庭.放射學(xué)實(shí)踐［M］.武漢:湖北新華印務(wù)有限公司，2003:347－348.