運(yùn)動(dòng)治療對(duì)戒煙后戒斷癥狀的作用與影響

彭一念

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610072)

運(yùn)動(dòng)治療對(duì)戒煙后戒斷癥狀的作用與影響

彭一念

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610072)

吸煙危害健康，然而尼古丁成癮引起的戒斷癥狀成為戒煙過程中的一大障礙。運(yùn)動(dòng)治療作用于戒斷癥狀的研究在發(fā)達(dá)國家中引起了高度關(guān)注，證實(shí)具有臨床科學(xué)性。我國康復(fù)事業(yè)正處于高速發(fā)展中，應(yīng)加強(qiáng)此方面研究，以幫助更多戒煙者早日脫離煙草危害。

運(yùn)動(dòng)治療;尼古丁;戒斷癥狀;戒煙

全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。但由于煙草依賴，戒煙后戒斷癥狀的產(chǎn)生，戒煙者復(fù)吸率很高，世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類。美國、加拿大和西歐一些發(fā)達(dá)國家，吸煙率已經(jīng)開始逐漸下降。我國作為世界最大煙草消費(fèi)國、生產(chǎn)國和受害國，吸煙率一直高居不下，吸煙者僅3.6%戒煙成功，復(fù)吸人數(shù)幾乎與戒煙人數(shù)相等［1，2］。本文主要針對(duì)戒煙后戒斷癥狀的產(chǎn)生機(jī)制和運(yùn)動(dòng)治療的作用影響，物理治療師如何藉運(yùn)動(dòng)療法改善戒斷癥狀以達(dá)到戒煙進(jìn)行綜述。

1 戒斷癥狀產(chǎn)生機(jī)制及其臨床表現(xiàn)

煙草依賴的實(shí)質(zhì)是尼古丁成癮，在吸煙之后尼古丁會(huì)選擇性的和身體上的神經(jīng)元受體結(jié)合。藉由鈣離子通道開放，受體被激活，釋放對(duì)人體產(chǎn)生不同藥理作用的遞質(zhì)［3］。其中主要為多巴胺釋放增加，產(chǎn)生愉悅感受。但隨著吸煙停止，尼古丁可迅速排出，多巴胺分泌水平下降，吸煙者就會(huì)產(chǎn)生各種不適，出現(xiàn)戒斷癥狀，并渴望補(bǔ)充尼古丁，從而再次獲得愉悅感。戒斷癥狀表現(xiàn)為體重增加、煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀［1］。

2 運(yùn)動(dòng)治療作用于戒煙的發(fā)展

戒煙的治療介入復(fù)雜，需要多方面的考慮，從早期研究開始就存在許多困難因素［4］。雖然目前常用戒煙方法中，尼古丁替代療法、1個(gè)月以上的住院干預(yù)、個(gè)體電話咨詢、青少年戒煙的聯(lián)合治療可以提高戒煙成功率［5］，但也存在各自弊端［6］，且至今還沒有哪一種方法能完全抑制戒斷癥狀［7］，所以我們需要更有效的戒煙方法介入治療。

在戒煙工作開展較好的歐美和加拿大地區(qū)已經(jīng)開始重視運(yùn)動(dòng)治療在戒煙中的運(yùn)用并進(jìn)行多項(xiàng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究［8］證明其科學(xué)有效性和可行性。Ayan［7］指出運(yùn)動(dòng)療法是在康復(fù)治療中的一種低成本、非藥物方法，且可以減輕戒斷癥狀。但醫(yī)生和物理治療師普遍還未充分意識(shí)到這種優(yōu)勢并給出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方。加拿大一些存在戒煙困擾的人會(huì)到醫(yī)院向物理治療師尋求咨詢［9］，Bodner等［10］就加拿大物理治療解決戒斷癥狀的情況，對(duì)七百多位物理治療師進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，結(jié)果指出物理治療師應(yīng)加大對(duì)戒煙治療的關(guān)注并利用專業(yè)技能兼附相應(yīng)訓(xùn)練。所以在這一國際性問題上，物理治療師扮演很重要的角色，而我國目前對(duì)此方面的實(shí)驗(yàn)研究較少。

3 運(yùn)動(dòng)處方的選擇

對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的選擇，各地還未統(tǒng)一明確規(guī)范。Ayan［7］實(shí)驗(yàn)指出有氧運(yùn)動(dòng)最為合適，如走路、騎腳踏車、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可設(shè)為每次一小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可設(shè)定為中等強(qiáng)度，其強(qiáng)度閾值為40%～60%心儲(chǔ)存率，50%～60%最大攝氧量，60%～70%最大心率。

3.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度Emma等［11］在證實(shí)了運(yùn)動(dòng)對(duì)戒斷癥狀、吸煙欲望和心情方面治療有效之后，又具體對(duì)比了中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在上述情況影響中的差別［12］。實(shí)驗(yàn)使用情緒和生理癥狀量表(mood and physical symptoms scale，MPSS)和自我運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)量表(subjective exercise experiences scale，SEES)，分別在第一次運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)第5分鐘、運(yùn)動(dòng)后5分鐘及運(yùn)動(dòng)后30分鐘進(jìn)行評(píng)估，且兩組皆會(huì)在運(yùn)動(dòng)后的每一分鐘進(jìn)行一次心率及運(yùn)動(dòng)自覺指數(shù)的評(píng)估。抽煙欲望的評(píng)估項(xiàng)目中，MPSS和SEES結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度組相對(duì)于控制組呈現(xiàn)正向性的顯著差異，而高強(qiáng)度組相對(duì)于控制組卻得到負(fù)向性的統(tǒng)計(jì)意義。此研究指出，中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)受試者戒煙是均是有益的。但采取中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)比高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更容易，并且能長時(shí)間的維持。除此之外，Daniel等［13］，Thayer及Katomeri等［14，15］實(shí)驗(yàn)也指出，短期的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以快速地降低抽煙的欲望以作用于戒斷癥候群。

3.2 運(yùn)動(dòng)方式目前，運(yùn)動(dòng)治療在改善戒斷癥狀方面多采用有氧運(yùn)動(dòng)。Ussher等［16］研究了引導(dǎo)式放松法(body scanning，BS)和等長運(yùn)動(dòng)(isometric exercise，IE)對(duì)于抽煙欲望及戒斷癥狀的影響。實(shí)驗(yàn)中等長運(yùn)動(dòng)組(IE組)進(jìn)行為期10分鐘的六項(xiàng)不同等長運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)式放松療法組(BS組)則專注于呼吸運(yùn)動(dòng)。研究結(jié)果顯示BS組和IE組相對(duì)于控制組在抽煙欲望、易怒程度、緊張感、專注力、壓力方面都有統(tǒng)計(jì)上的顯著性差異(P＜0.05)，表明等長運(yùn)動(dòng)與引導(dǎo)式放松療法都能有效的減少抽煙欲望和戒斷的癥狀。

4 運(yùn)動(dòng)治療對(duì)戒斷癥狀的作用與影響

運(yùn)動(dòng)與吸煙在作用于神經(jīng)中樞系統(tǒng)［17］和大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)［18］的影響方面有一定相似性。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)戒斷癥候群及吸煙欲望的有效改善并非是靠分散注意力實(shí)現(xiàn)，Daniel等［13］將受試者分成運(yùn)動(dòng)組和認(rèn)知分心組。運(yùn)動(dòng)組使用腳踏車進(jìn)行十分鐘強(qiáng)度為40%～60%HRR的運(yùn)動(dòng)，分別于規(guī)定時(shí)間使用MPSS量表進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知分心組采用步進(jìn)式視覺累加實(shí)驗(yàn)(paced visual serial addition test，PVSAT)，然后使用MPSS量表作評(píng)定，此處的MPSS卷量表包括七項(xiàng):吸煙欲望、易怒、沮喪、緊張、無法放松、無法專心、壓力［19］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后，戒斷癥候群及抽煙欲望都有明顯的降低，然而認(rèn)知分心組并沒有顯著的改善。

4.1 運(yùn)動(dòng)改善食欲和體重增加戒煙后尼古丁刺激消失，使得食欲與食物量攝取增加，同時(shí)能量的消耗與代謝率減小，所以戒煙后的人常出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象［3］，美國對(duì)8000名吸煙者進(jìn)行問卷調(diào)查，34%表示體重增加為其戒煙困擾，這一問題在女性戒煙障礙中尤其突出。Kawachi等［20］就此研究了利用增加運(yùn)動(dòng)來幫助戒煙后的婦女控制體重增加這一問題。該實(shí)驗(yàn)從兩萬四千多名受試者中篩除后，把剩下九千多人分為四組。實(shí)驗(yàn)期間兩年中，沒戒煙也沒增減運(yùn)動(dòng)組體重上升幅度最小，運(yùn)動(dòng)量增加＞16 MET組次之，而戒煙后運(yùn)動(dòng)量沒改變組，體重上升的幅度最大。由此可見，藉由適度的運(yùn)動(dòng)可以控制戒煙后的體重增加，且運(yùn)動(dòng)量＞16 MET比8～16 MET的效果更好。

4.2 運(yùn)動(dòng)介入降低憂郁狀況長期吸煙使快感閾值提高，而戒煙者因快感缺乏會(huì)有心情抑郁的戒斷癥狀相繼出現(xiàn)，而運(yùn)動(dòng)?；谂缘膽n郁情況高于男性［21］，Vickers等［22］對(duì)參與的282位女性進(jìn)行條件篩選剩下60名，將其分成運(yùn)動(dòng)組和健康教育組各30人，進(jìn)行了10周的介入和24周后的追蹤，報(bào)告采用四種不同量表，主要為漢密爾頓量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD)、正負(fù)情緒量表(positive and negative affect scales，PNAS)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組的基線在介入前相近，介入后都出現(xiàn)顯著差異(P＜0.5)。HRSD顯示，健康教育組在10周抑郁分?jǐn)?shù)顯著下降，之后負(fù)面情緒增加。PNAS顯示，運(yùn)動(dòng)組在24周較基線水平顯著改變，且活動(dòng)度在10周和24周都明顯增高。Vickers等［22］和Williams等［23］的研究顯示運(yùn)動(dòng)介入對(duì)女性吸煙者憂郁改善的可行性以及與運(yùn)動(dòng)欲望增加相關(guān)聯(lián)。

4.3 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)戒煙后失眠的效果雖然戒煙后失眠的發(fā)生會(huì)隨時(shí)間逐漸降低，但其會(huì)持續(xù)數(shù)周［24］，25%的女性患者表示睡眠障礙在戒煙過程中帶來嚴(yán)重困擾［25］。Grove等［26］對(duì)27位吸煙者進(jìn)行體能測試并隨機(jī)分組，整個(gè)活動(dòng)持續(xù)12周。運(yùn)動(dòng)組接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練監(jiān)督，每周早上進(jìn)行三次30～50分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，且規(guī)定在運(yùn)動(dòng)中須達(dá)到60%～75%的最大心率?？刂平M只參加每周的數(shù)據(jù)搜集，然后自主運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)第一周和最后一周進(jìn)行身體做功能力(physical work capacity PWC)TEST-170評(píng)估，個(gè)人每周進(jìn)行一次自我檢測睡眠的評(píng)估。數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和身體機(jī)能均高于控制組，且第12周吸煙的數(shù)目明顯遠(yuǎn)小于第1周。實(shí)驗(yàn)也對(duì)睡眠的質(zhì)量進(jìn)行分析，第8周可能由于戒煙教育的介入導(dǎo)致睡眠質(zhì)量有所下降，但隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行睡眠有改善趨勢，且在第8周的入睡困難曲線上升中，運(yùn)動(dòng)組的幅度小于控制組。由此可見，運(yùn)動(dòng)療法可以增加深層睡眠的時(shí)間、更快入睡和降低焦慮感，對(duì)戒斷癥候中的睡眠障礙有良好效果。

5 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)治療被多次證實(shí)可改善戒斷癥狀，降低吸煙欲望，減輕體重和調(diào)適負(fù)面情緒，有利于降低復(fù)吸率，所以在戒煙過程中聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療效果更好，提高戒煙成功率。由于物理治療師與病患接觸交流時(shí)間更長且具有運(yùn)動(dòng)治療專業(yè)性，所以與其他醫(yī)務(wù)人員相比，在戒煙治療方面存在著優(yōu)勢。在運(yùn)動(dòng)處方的選擇時(shí)，應(yīng)充分衡量患者不同的整體狀況、活動(dòng)能力及心肺功能等。

但在搜索到的63篇相關(guān)國外文獻(xiàn)中，有實(shí)驗(yàn)存在樣本量和時(shí)間的局限性。目前我國康復(fù)正處于大力發(fā)展階段，應(yīng)設(shè)計(jì)更多樣本數(shù)量夠大且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南嚓P(guān)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步提高其科學(xué)可信度，加大運(yùn)動(dòng)治療在戒煙方面的影響力，最終幫助更多吸煙者脫離香煙的危害。

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The effects of physical therapy on withdrawal symptoms after smoking cessation

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