手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)探討

段紅霞

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室，是醫(yī)務(wù)人員救治患者的重要場所，急危重患者多，護(hù)理工作量大。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的高精設(shè)備和新技術(shù)在手術(shù)室被廣泛應(yīng)用，這對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更新、更高的要求。因此，手術(shù)室護(hù)士只有具備扎實的專業(yè)知識技能和快速準(zhǔn)確的反應(yīng)能力，熟悉各種手術(shù)的配合，熟練掌握各種精密儀器及搶救儀器的使用方法，才能協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各級各類醫(yī)院的擴建，年輕的80后護(hù)士漸漸進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理隊伍。如何幫助她們盡快適應(yīng)環(huán)境，擁有良好的專業(yè)素質(zhì)和夯實專業(yè)技術(shù)，恪守職業(yè)道德，是護(hù)理管理者的研究課題。現(xiàn)將山西省人民醫(yī)院手術(shù)部新護(hù)士的培訓(xùn)途徑和方法總結(jié)如下。

1 新聘任護(hù)士情況

自2008年7月至2011年7月共新進(jìn)護(hù)士24人，均為高中起點的專科或本科生，其中?？?6人，本科8人。知識面寬，理論基礎(chǔ)扎實，接受能力強，有主見，家庭條件較好，有少部分人缺乏吃苦耐勞的精神，堅韌性不足。

2 手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)要求

手術(shù)室護(hù)理工作是一項風(fēng)險性大、質(zhì)量要求高、責(zé)任心很強的職業(yè)，因此要求護(hù)士具有敏銳、深刻的洞察力;雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng);實事求是的科學(xué)態(tài)度;健康的體魄;善于協(xié)作、助人為樂的美德;良好的組織能力和應(yīng)激能力。

3 培訓(xùn)步驟

3.1 做好入科接待和環(huán)境介紹

由于手術(shù)室布局復(fù)雜，要求高、限制多，應(yīng)向新進(jìn)護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)室的各項規(guī)章制度、工作性質(zhì)及特點，使其盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減少對手術(shù)室的陌生感，更快地進(jìn)入角色。

3.2 嚴(yán)格選擇帶教老師

俄國教育家、美學(xué)家車爾尼雪夫斯基指出:“教師把學(xué)生造成一種什么人，自己就應(yīng)當(dāng)是什么人?！币虼?，帶教老師不僅要擁有豐富、扎實的專業(yè)知識、較強的工作能力，帶教能力還應(yīng)當(dāng)是新護(hù)士的道德楷模。

3.3 培訓(xùn)形式及內(nèi)容

3.2.1 崗前培訓(xùn) 入科前醫(yī)院統(tǒng)一安排脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、《護(hù)士條例》解讀、《醫(yī)療事故處理條例》解讀、護(hù)士禮儀。入科后進(jìn)行科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)及“手術(shù)室不安全因素防范”講解，防范各種不安全的因素，保護(hù)患者及自身的安全。

3.2.2 階段式業(yè)務(wù)培訓(xùn) 基礎(chǔ)訓(xùn)練階段:由專人進(jìn)行一對一帶教，掌握常見的無菌技術(shù)操作;正確使用手術(shù)床、控制面板、無影燈、負(fù)壓吸引裝置、高頻電刀等常見設(shè)備、儀器;參與常規(guī)手術(shù)的臺上配合;掌握器械的擺放及遞器械正確方式;強調(diào)手術(shù)標(biāo)本的處理，強化清點計數(shù)概念和灌輸安全意識。此階段新護(hù)士初步接觸手術(shù)，一定要嚴(yán)格要求，打好基礎(chǔ)。

專科訓(xùn)練階段(4～6個月):根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行一對一式的?？婆嘤?xùn)，熟悉各專業(yè)常規(guī)手術(shù)的器械、步驟，了解手術(shù)期的相關(guān)知識。要求做到:嚴(yán)格無菌操作，配合主動準(zhǔn)確，物品擺放整齊，操作規(guī)范嚴(yán)格，執(zhí)行制度認(rèn)真，做好對病理標(biāo)本及體腔和深部手術(shù)物品的管理［1］。這一階段結(jié)束，可以進(jìn)行各種小手術(shù)的獨立配合，大手術(shù)指導(dǎo)配合。

強化階段(3個月):進(jìn)一步培養(yǎng)獨立配合手術(shù)的能力。真正做到放手不放眼。了解新手術(shù)的技術(shù)，重大手術(shù)、搶救性手術(shù)的配合要點，熟悉病情的觀察，培養(yǎng)應(yīng)急和搶救能力。強化基本功和安全意識。

全面掌握提高階段(6～12個月):參與值班。與各自的帶教老師進(jìn)行搭檔值班，熟悉值班護(hù)士的職責(zé)，參與各類急診手術(shù)配合，培養(yǎng)其充分的組織能力和應(yīng)激能力，做到頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂;正確估計病人的狀態(tài)，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備;勤觀察、勤思考，不斷積累實踐經(jīng)驗，能夠正確分析和準(zhǔn)確判斷。

3.2.3 每日小講課 科內(nèi)護(hù)士每人自選題目進(jìn)行小講課，講完一輪后選出適合的優(yōu)秀課件用于新護(hù)士培訓(xùn)，時間定在每日早晨，內(nèi)容由淺入深，包括常見手術(shù)體位的放置及注意事項，氣壓止血儀、電鉆的正確使用及注意事項，縫線產(chǎn)品及相關(guān)知識，止血產(chǎn)品及相關(guān)知識，各類引流管的應(yīng)用等等，課件全部為幻燈，內(nèi)容豐富全面。

3.2.4 寫工作筆記 每月完成4篇具有代表性的手術(shù)配合筆記，對自己在工作中的收獲、感悟、差距及今日手術(shù)與往日手術(shù)的比較等詳盡記錄、分析，并經(jīng)常溫習(xí)。通過撰寫筆記，新護(hù)士的認(rèn)知能力、專業(yè)能力、表達(dá)能力等得以提高，并形成了多觀察、勤思考、善總結(jié)的良好習(xí)慣［2］。

3.2.5 集體操作培訓(xùn) 由主管教學(xué)的護(hù)士長定期安排相對的專業(yè)人員對3年以下護(hù)齡的護(hù)士做集體培訓(xùn)，內(nèi)容主要為手術(shù)中各種精密儀器及搶救儀器的使用及保養(yǎng)方法，確保熟練掌握。

3.2.6 心理素質(zhì)培養(yǎng) 手術(shù)室的工作節(jié)奏快、突發(fā)事件多，勞動強度大，是體力及腦力的集合，所以帶教老師在傳授專業(yè)技術(shù)、知識的同時要關(guān)心其心理及身體狀況，給予正確的引導(dǎo)和減壓，提高心理素質(zhì)。對此，還開展了每月一次的“想說就說座談會”，不僅給了大家暢所欲言的機會，同時還可以及時解決護(hù)士生活和工作中遇到的問題，使其能全身心地投入工作和學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)手術(shù)室的工作。

4 效果評價

4.1 口試

帶教老師可以對新護(hù)士進(jìn)行不定期的口試，從無菌操作注意事項到手術(shù)配合，一方面了解其知識掌握程度，另一方面鍛煉護(hù)士沉著鎮(zhèn)定的心理素質(zhì)及口語表達(dá)能力。

4.2 筆試

設(shè)立手術(shù)部題庫，將與潔凈手術(shù)部有關(guān)的試題納入題庫，隨機抽取進(jìn)行考核。

4.3 操作考試

科室總帶教老師定期組織不同年限的新護(hù)士進(jìn)行各種操作考試，半年以下護(hù)士考刷手、穿手術(shù)衣、帶無菌手套、鋪無菌臺等等。要求操作規(guī)范、無菌觀念強。參加工作3年以下的護(hù)士主要考核精密儀器的使用，如各種顯微鏡、磨鉆的使用等，滿分100分，考試完畢給予打分及點評。不及格者需進(jìn)行補考，由此，促進(jìn)理論和實踐相結(jié)合，提高年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的效率與質(zhì)量［3］。

5 結(jié)果

通過上述幾個環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，新護(hù)士在1年內(nèi)從?？谱o(hù)理知識到操作技能都有顯著提高，均能獨立完成手術(shù)配合，有5名成績優(yōu)秀者1～2年后便參與重大手術(shù)如肝移植，體外循環(huán)直視下心臟手術(shù)的配合;16名大專畢業(yè)新護(hù)士都參加了專升本的在職學(xué)習(xí)，有兩名本科畢業(yè)的新護(hù)士發(fā)表了論文。手術(shù)室組織的理論考試及操作考試均分能達(dá)到90分以上。參加院內(nèi)組織的考試成績名列前茅。

6 討論

新護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中的重要部分，尤其是新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。有計劃、有目標(biāo)、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于她們盡快適應(yīng)臨床工作。以往新護(hù)士的培訓(xùn)多采用傳統(tǒng)的跟班式學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗式帶教，教學(xué)方法單一，沒有固定的模式和相應(yīng)的考核方法，因此效果難以保證。采用規(guī)范化的培訓(xùn)后，護(hù)士自身專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)提升較快，安全意識增強，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)明顯減少。醫(yī)生患者的滿意度提高，也增強了她們的自信心。

為做好新護(hù)士的培訓(xùn)，選定的高年資培訓(xùn)教師都精心準(zhǔn)備課件，每一位老師都深深體會到小講課的過程既是傳授知識的過程也是自己再學(xué)習(xí)、鍛煉和提高的過程［4］，出現(xiàn)了人人爭當(dāng)帶教老師的局面，全科護(hù)理人員共同營造出一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。大家將所學(xué)到的知識不斷推廣應(yīng)用于實際工作中，科室新老護(hù)士的整體素質(zhì)和綜合能力也因此得到了進(jìn)一步提高，從而推動了全科護(hù)理工作的快速發(fā)展。

實踐證明，對手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)有利于她們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于從學(xué)生到專業(yè)人角色的轉(zhuǎn)變，有利于她們的成長和發(fā)展，有利于優(yōu)秀團隊的建設(shè)，護(hù)理管理者應(yīng)不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加強新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，培養(yǎng)新護(hù)士獨立處理問題的能力和評判性思維能力，并在實踐中不斷優(yōu)化，以促進(jìn)護(hù)理隊伍的建設(shè)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，從而為患者提供安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 李素梅，張立新.手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士的階段培訓(xùn)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，1999，20(2):174-175.

［2］ 陸一春.護(hù)生實習(xí)周記對臨床實習(xí)的作用［J］.護(hù)理研究，2003，17(4):490.

［3］ 劉新穎.手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(33):116.

［4］ 任小英，王桂蘭，陳先華，等.高等護(hù)理教育整體護(hù)理臨床教學(xué)的研究和實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):824.