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    小兒鼻竇炎150例臨床分析

    2012-08-15 00:48:49郝存亮
    關鍵詞:竇炎鼻塞鼻竇

    郝存亮

    (中陽縣人民醫(yī)院,山西中陽 033400)

    鼻竇炎是一常見的呼吸道疾病,近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢,發(fā)病年齡則呈低齡化趨勢。小兒鼻竇炎因其臨床癥狀不如成人嚴重及典型,患兒又不能自述,故常易延誤診治,嚴重影響患兒的學習及身心健康。本文回顧性分析中陽縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科門診及住院診治的150例小兒鼻竇炎患兒的臨床資料,旨在為臨床進行早期診斷及治療提供幫助?,F(xiàn)分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組150例均為2006年至2011年中陽縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科門診及住院診治的小兒鼻竇炎患兒。診斷標準依據(jù)小兒耳鼻咽喉科學的標準[1]。其中男性92例,女性58例,年齡15個月~12歲;15個月~2歲5例(占3.3%),>2~3歲10例(占6.7%),>3~6歲78例(占52.0%),>6~10歲45例(占30.0%),>10~12歲12例(占8.0%)。從發(fā)病到確診時間為2~24周。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    就診時主訴頭痛或(和)頭暈者10例(占6.7%),不明原因發(fā)熱者26例(占17.3%),長期反復咳嗽者104例(占69.3%),嘔吐者5例(占3.3%),流涕、鼻塞者5例(占3.3%)。經(jīng)詳細詢問病史,曾有不同程度的鼻塞、流涕作為伴隨癥狀者128例(占85.0%),有過敏性鼻炎史10例(占6.7%),有哮喘病史8例(占5.3%)。

    1.3 輔助檢查

    本組150例患兒均經(jīng)X線瓦氏位片或鼻竇CT檢查確診。其中68例行X線瓦氏位片檢查,82例行鼻竇CT掃描,顯示單側上頜竇炎30例,雙側上頜竇炎95例,單側額竇炎1例,雙側額竇炎2例,其余呈多個鼻竇炎性改變。105例行血常規(guī)檢查:WBC﹤10.0×109/L者46例(占43.8%),﹥10.0×109/L者 59例(占56.2%)。32例行CRP檢測,其中異常增高22例(占68.8%)。

    1.4 治療及轉歸

    本組病例確診后對有嚴重鼻塞、流膿涕者采用呋喃西林滴鼻液(≤5歲者用0.5%,﹥5歲者用1.0%),滴鼻后行負壓置換術(將吸痰管的頭部和尾部分別連接橄欖球和負壓吸引器,利用已有的負壓吸引器制成簡易負壓置換機)共3~5次/周,2周為1個療程,必要時休息1~2周后重復治療,至痊愈;應用抗生素2~3周,以口服為主,病情較重者或服藥困難者予以靜脈滴注,同時加服甲硝唑或靜滴甲硝唑二磷酸鈉1周;有變應性鼻炎或變應性疾病家族史者應用抗組胺藥;對癥及支持治療。

    150例患兒中130例異常癥狀在開始治療后1~2周消失,其中53例于治療8~12周后復查鼻竇CT,顯示未見異常改變;17例仍顯示有異常改變;3例患兒因合并咽扁桃體及腺樣體肥大病情反復,轉上級醫(yī)院行咽扁桃體及腺樣體手術切除術后癥狀好轉。

    2 討論

    2.1 小兒鼻、鼻竇的生理特點

    小兒上頜竇、篩竇出生時已形成,而且發(fā)育較快,出生嬰兒即可患上頜竇炎及篩竇炎;額竇和蝶竇分別在2歲和4歲形成[2]。小兒鼻黏膜柔嫩,易充血腫脹而患鼻炎;鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù),且鼻竇口相對較大,故易患鼻竇炎;鼻竇開口彼此相鄰,常相互影響,故鼻竇炎時常致幾個鼻竇同時受累。

    2.2 小兒鼻竇炎的臨床特點

    小兒鼻竇炎的臨床癥狀不同于成人,雖然大多數(shù)有鼻塞、流涕癥狀,但較成人輕,往往以鼻竇炎的合并癥或臨近器官病變?yōu)橹饕憩F(xiàn),從而出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、反復長期咳嗽、嘔吐等,常常被診斷為上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、胃炎等,此時又往往掩蓋了鼻竇炎的癥狀易造成漏診,而延誤治療。本組患兒中有88.7%(133/150)存在不同程度的鼻塞、流涕,但以此為主訴就診的僅占3.3%(5/150),而以反復長期咳嗽、不明原因發(fā)熱就診的則占了86.7%(130/150);本組150例患兒初診時僅有30例被確診為鼻竇炎,120例在治療過程中由于效果不佳或病情反復,經(jīng)X線瓦氏位片或鼻竇CT檢查而確診。本組11.7%患兒就診時由于鼻塞、流涕癥狀不明顯,而被漏診;有的患兒反復自訴頭痛或(和)頭暈,感冒后加重,也應注意患有鼻竇炎的可能。

    2.3 小兒鼻竇炎與變應性疾病的關系

    兒童免疫防御功能較差,變態(tài)反應因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中超過成人,可占22% ~80%[3]。變態(tài)反應造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱,為病原菌定植提供了基礎環(huán)境,促進了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。本組病例中有10例有過敏性鼻炎史(占6.7%),8例有哮喘病史(占5.3%)??梢姳歉]炎與變應性疾病的關系密切,因此對有哮喘病、過敏性鼻炎的患兒應特別注意有否合并鼻竇炎的可能。

    2.4 小兒鼻竇炎的診斷

    無論臨床有無持續(xù)性鼻塞、流涕的癥狀,只要鼻竇CT或X線檢查示:竇腔黏膜腫脹肥厚、竇腔密度增高,有時可有液體積存即可確診。

    2.5 小兒鼻竇炎的治療及預后

    由于小兒正處于生長發(fā)育階段,鼻竇發(fā)育不全,手術會破壞鼻竇良好的生理功能,因此對小兒鼻竇炎以保守治療為主[2,4]。治療的關健是合理使用抗生素,保持鼻腔通氣和鼻竇引流。

    由于小兒鼻竇炎大多病程較長,且炎癥時竇口狹窄及引流受阻,容易發(fā)生厭氧菌感染,故抗厭氧菌治療很必要。本組病例在確診鼻竇炎前多有反復應用抗生素史,但療效不佳,確診鼻竇炎后臨床合理使用抗生素的同時常規(guī)予以口服甲硝唑或靜滴甲硝唑二磷酸鈉1周,收到了良好的效果。

    鼻竇炎治療的另一重要環(huán)節(jié)是保持鼻竇口的引流通暢,置換療法可有效的保持鼻腔通氣和鼻竇引流。本資料利用自制的簡易負壓置換機進行負壓置換術,收到了良好的效果。通過對本組病例的治療,顯示置換療法能有效的提高對小兒鼻竇炎的治療效果,該治療具有操作簡單、無創(chuàng)傷、療效確切、易于兒童接受等優(yōu)點,能有效控制小兒鼻竇炎,明顯改善患兒的全身狀況,減少下呼吸道感染發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生;另外,負壓置換術前的滴鼻也很重要,正確的體位應該是保持頭顱極度后仰數(shù)分鐘,使鼻腔頂部低于口腔和咽喉,這樣能使滴鼻液在鼻腔內(nèi)有較充分的時間與鼻黏膜接觸,從而消除鼻竇口的腫脹,置換出更多的竇腔內(nèi)分泌物。此外,對小兒鼻竇炎的治療還需注意加強支持療法,增強患兒體質(zhì),去除致病因素等;對保守治療效果不佳者,還需及時請耳鼻喉科會診,以免延誤病情。

    由于小兒鼻竇結構發(fā)育尚未完全,炎癥造成的鼻腔鼻竇生理功能障礙可逆性大,故只要早期診斷,及時有效的治療,絕大多數(shù)患兒均可獲得滿意的效果。

    [1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].2版.天津:天津科學技術出版社,2000.

    [2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效(1997年,???評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

    [3] 王承緣.小兒顱腦疾病CT診斷[M].武漢:湖北科學技術出版社,1999.

    [4] 鄂 予.兒童鼻竇炎138例病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(16):2485-2486.

    [5] 黃洪婕,祝朝富.負壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎45例療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(8):943-944.

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