一個女大學生的心理咨詢案例報告

趙林

（?？诮?jīng)濟學院，海南 ?？?570206）

一個女大學生的心理咨詢案例報告

趙林

（?？诮?jīng)濟學院，海南 ?？?570206）

大學女生，因怕鬼失眠來詢，咨詢中逐漸暴露出恐懼，失眠，依戀，抑郁，自殘及人格發(fā)育等方面的問題。共面詢8次，電話交談數(shù)次，前后時間跨度一年零七個月，采用支持、認知行為、意象等方法，恐懼癥狀明顯減輕，情緒逐漸穩(wěn)定，人格得到成長。

大學生；心理；咨詢

來訪者一般資料：2006級新生，女，1986年8月出生，城市家庭，經(jīng)濟狀況一般，幼年時父母離異，與母親、妹妹一起生活，無精神疾病家族史。

咨詢過程：

2006.1 0.19

首次來訪，來訪者為大一新生，訴怕鬼，半夜醒來后不能入睡、害怕，需別的同學同床陪伴。聽說隔壁寢室鬧過鬼，看過一次鬼片后就發(fā)生半夜失眠的情況，不敢一個人經(jīng)過黑暗的地方。

與來訪者討論分析怕鬼的原因后，對其進行放松引導，讓來訪者想象半夜醒來害怕的情景，感到害怕后停止想象再次放松，重復想象三次后求助者感覺不那么害怕了。要求回去后在同學陪伴下鍛煉在校園黑暗處行走。

2006.1 1.01

第2次來訪，情況稍有好轉(zhuǎn)，前幾天一直和別人睡，昨天別人回家了，就一個人睡，半夜三點醒來，害怕，睡不著。

問其入校以來的情況，稱感到孤獨，覺得與人相處很難，這種感覺在高中最明顯。自幼和父母很少交流，有事只和妹妹說，直到現(xiàn)在有委屈時都會找妹妹，有時妹妹抱著她，她就在妹妹懷里哭，夜晚則要妹妹摟著才能入睡。父母在其十歲時離婚，隨母親生活，后來父親另外成家，又生了一個女兒，當時覺得是父親不要她們姐妹兩個了。最早的記憶是有一次父母買了糖果，玩具回家。稱以后不想結(jié)婚，覺得挺不安全的。

在放松引導后讓來訪者想象：幼年的自己，一個小女孩坐在地上哭，要爸媽，這時長大的自己走過去，伸出雙手擁抱坐在地上的女孩。告訴她“不要害怕，我已經(jīng)長大了，能保護你，關(guān)愛你，也有能力關(guān)心妹妹和父母”。小女孩躺在她的懷中慢慢地睡著了，臉上露出了幸福的微笑。讓來訪者體驗長大的自己心中充滿自信的感覺。來訪者淚流滿面。

咨詢師告訴來訪者，下次半夜醒來，就對自己內(nèi)心的小女孩說：“別怕，有我保護你”，然后開門出去看一看再回來告訴小女孩：“外面沒有鬼，別怕”。

2006.1 1.20

第3次來訪，來訪者表情憂郁，眼含淚水。問其還怕不怕鬼，回答現(xiàn)在已經(jīng)不怎么怕鬼了，也不會半夜醒來。這個星期在同學陪同下夜晚爬黑樓梯，已敢獨自走幾層黑樓梯了。但現(xiàn)在每天早上6點不到就會早醒，然后很不開心，覺得一天的生活沒意思。感到?jīng)]有前途，孤獨，沒有安全感。問其以前怕鬼時有沒有現(xiàn)在這樣不開心，回答說沒有明顯感覺，似乎是不怕鬼后就不開心了。咨詢師告訴來訪者，通過兩次咨詢后，她已經(jīng)明白了怕鬼是自我不愿意長大的表現(xiàn)，意識到自己必須長大、必須面對現(xiàn)實世界，因而不怕鬼了，但是她的內(nèi)心還很脆弱，面對現(xiàn)實世界還很生疏，因而憂郁、悲觀起來。求助者同意這樣的分析，說她特別想長大。又問其以后的理想是什么，她說是穿一條裙子，帶一個相機，一個人流浪，到江南美麗的地方拍照，或做教師，但不和人深交，同學都說她的理想太幼稚。咨詢師指出，從她的理想看，她懂得欣賞自己，不愿意長久留在父母身邊，想要追求個人的幸福，說明她內(nèi)心其實也想長大。要求來訪者用幾句話表示自己的決心，來訪者說：“人都要成長，我有決心去成長，我有決心面對我應(yīng)該面對的事情”，咨詢師要求她做三次深呼吸，大聲，堅定地說了三遍。最后咨詢師表揚來訪者，稱其轉(zhuǎn)變的能力很強，這么短的時間就不再怕鬼是很多同學做不到的，求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，面帶笑容的離去。

2006.1 1.30

第4次來訪，求助者換了時尚的披頭卷發(fā)，表情愉快，以至咨詢師一時沒有認出她來，自上次回去后情緒明顯好轉(zhuǎn)，也不怕鬼，一個人睡也不會早醒。但上周六凌晨三點鐘，寢室三個女生同時接到男生的惡作劇恐嚇短信 “你一小時后就要死”，過半小時又接到短信“你半小時就要死”同時伴隨鬼叫聲，幾個女生都嚇得大哭，來訪者當時大叫了一聲“不許哭”。咨詢師問其當時怕不怕，來訪者說當時主要是感到憤怒，并不怎么怕，但過了一兩天別人不怎么怕了，她又覺得有些怕。咨詢師表揚她在那種時刻能表現(xiàn)出憤怒而不是恐懼是很大的進步，又說半夜再害怕了可以用咨詢師以前教過她的方法對付，求助者說那是對付小孩子的方法，現(xiàn)在心中的小女孩已經(jīng)不存在了，不需要再用那種方法，現(xiàn)在覺得自己真的長大了。

2006.1 2.07

第5次來訪，求助者已經(jīng)一個人睡，也不怕鬼了?，F(xiàn)在依戀一個男生，什么事都想跟他說。希望自己什么情緒對方都能看出來。覺得并不是在談戀愛，而是把對方當家人、兄長看待。但現(xiàn)在覺得對方雖然對她好，可同時對班里別的同學也好，不能時刻照顧陪伴她，因此心里很壓抑。前天在很難受時用刀割傷了手指。咨詢師問其是否有輕生的念頭，她稱不想死，只是覺得割破手，心里會舒服一些。以前上中學時也割傷過手指，還割過手腕，但有一次妹妹說她不像姐姐，讓妹妹擔驚受怕，從此就不割手腕了。求助者說她難受時常一個人默默流淚，不敢哭出聲音。咨詢師告訴來訪者，割傷手指是她對付痛苦情緒的一種方法，但不是最好的方法。與求助者商定，下次在難受想割手指前一定先給咨詢師打電話，并取得求助者的保證，不自殺不割腕。最后咨詢師對她說“如果感到很傷心，現(xiàn)在就哭出來吧”，來訪者于是趴在桌子上大聲哭泣，幾分鐘后慢慢平靜下來。離開時，來訪者說感到輕松了很多。

3天后來訪者打電話來，說感到自己不應(yīng)該依賴任何人，應(yīng)該靠自己。但又出現(xiàn)半夜醒來，需同學陪睡，并抱著唱搖籃曲才能入睡的現(xiàn)象，覺得自己又退步了。咨詢師告訴她，這只是暫時的，成長過程是有波折的，不要太心急。

此后一個學期，來訪者未來咨詢。

2007年9月暑假剛過，求助者再次來訪，說上個學期一直都好，暑假在家里很開心，這幾天回校后在半夜會醒來，然后胡思亂想，有點害怕，直到天亮，但不需要別人陪睡。

2008年5月，求助者間隔幾月后來訪，說已經(jīng)談戀愛了，男友很照顧她，但和男友常吵架，覺得男友不理解她，她不開心時希望男友能聽自己述說，但男友卻常常教育她。咨詢師囑下次約男友一起來。幾天后兩人同來，男友外表高大老練，與求助者的嬌小形成強烈對比，男友說她像孩子，容易生氣。兩人承認性格有差異，需要互相多理解，同意繼續(xù)戀愛關(guān)系。幾周后，來訪者打來電話，告知已經(jīng)和男友分手，覺得男友沒有上進心，不適合自己，自己可以面對分手這個現(xiàn)實。

此后曾接到來訪者節(jié)日問候短信，稱一切都好，感謝咨詢師的幫助。

討論：

來訪者為大一新生，初訪主訴為半夜醒來怕鬼，這是大一女生常見的咨詢主題，弗洛伊德認為，恐懼是將潛意思的愿望投射到外部世界，以便和它們保持距離[1]。從本案例來看，恐懼與早年沒有建立起好的客體關(guān)系有關(guān)，早期良好的客體關(guān)系，尤其是母嬰關(guān)系，是個體探索外部世界時的安全島，是一生安全感的基礎(chǔ)，各種怕鬼、怕黑等恐懼表現(xiàn)只是缺乏安全感的替代癥狀，來自不良家庭關(guān)系的大學生，恐懼癥狀得分明顯偏高[2]。阿德勒說，首次記憶反映了早年未實現(xiàn)的愿望[3]，本例來訪者最早的記憶是有一次父母買了糖果、玩具回家，恰好反映了其早年父母關(guān)愛的未滿足。來訪者半夜醒來后需要別人同床陪伴，摟著拍背才能入睡，表現(xiàn)出退行和癥狀的繼發(fā)獲益。咨詢師讓來訪者想象是心中的一個沒有長大的小女孩在害怕，同時鼓勵來訪者用成熟的自我去面對恐懼[4]，這樣可以讓主體與恐懼感拉開距離，增加主體的控制感。本案例中，咨詢師用意象和認知的方法揭示了來訪者恐懼的意義，激發(fā)了來訪者成長的動力，于是恐懼癥狀的替代意義失去了，來訪者意識到必須面對復雜的現(xiàn)實世界，因而在恐懼癥狀減輕的同時表現(xiàn)出早醒、情緒低落、悲觀等抑郁癥狀。在咨詢師的支持下，來訪者運用自我激勵等方法渡過了抑郁階段，獲得了自我成長的力量。在寢室女生都被嚇哭的時候，來訪者表現(xiàn)出憤怒而不是恐懼，這是自我力量增強的表現(xiàn)，人只有在自我力量相對強大時才能表現(xiàn)出憤怒。從前四次咨詢的情況來看，來訪者取得了明顯的進步，但早年安全依戀關(guān)系的缺乏，已影響到來訪者人格的正常發(fā)育，而人格的成長是一個相對漫長的過程，其中充滿了反復與不穩(wěn)定，當來訪者依戀上一個男生時，她感受到的并不是成熟性愛的激情與沖動，而是幼年依戀關(guān)系的再現(xiàn)，很容易就重新觸發(fā)了幼年的被拋棄情結(jié)，再次體驗到弱小無力與絕望，割手指自殘既是情緒的發(fā)泄也是一種來訪者慣用的表達方式，再加上她帶有幻想性的理想，情緒的不穩(wěn)定，人際關(guān)系的幼稚，安全感的缺乏，表現(xiàn)出在人格發(fā)育滯后的背景下有邊緣人格的特征。咨詢師接受了來訪者的移情，給了來訪者一個安全釋放情緒的空間，增強了來訪者的自我能量，使來訪者度過了這次依戀創(chuàng)傷，獲得了一次成長的機會。一年多以后，來訪者終于談起了戀愛，并最終有能力承受了分手的結(jié)果，顯示了來訪者人格的成長。

縱觀本案咨詢過程，良好的咨訪關(guān)系與咨詢師對來訪者的支持、陪伴起到了關(guān)鍵作用。

[1]Jan Grant·Jim Crawley.移情與投射[M].張黎黎，譯.北京大學醫(yī)學出版社，北京大學出版社，2008.

[2]陳慧君.家庭因素對大學生心理健康狀況的影響研究——對漢江大學1311名本科新生的調(diào)查[D].武漢：華中師范大學碩士學位論文，2008.

[3][奧]阿德勒.自卑與超越[M].李心明，譯.光明日報出版社，2006.

[4][法]佛郎索瓦·勒洛爾，克立斯托夫·安得烈.情緒的力量[M].楊燕明，譯.民主與建設(shè)出版社，2004.