韓禮綱,高千惠,紀 強
(1.青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診外科;2.青島市骨傷醫(yī)院骨科;3.青島市中心醫(yī)院骨科,山東 青島 266042)
脛腓骨骨折多因高能量損傷所致,常伴軟組織損傷,處理較困難,如治療不當,易發(fā)生軟組織壞死、骨外露、骨不連、骨髓炎、骨缺損等并發(fā)癥[1]。外固定架自問世以來,隨著不斷的研究改進,已成為現(xiàn)代治療復雜脛腓骨骨折的首選方法[2]。2007年4月至2009年8月,青島市中心醫(yī)院和青島市骨傷醫(yī)院使用三維外固定架治療脛腓骨骨折患者215例,取得滿意效果,報告如下。
選擇在青島市中心醫(yī)院和青島市骨傷醫(yī)院治療的脛腓骨骨折患者215例,男143例,女72例,年齡18~65歲,平均(38.5±3.0)歲。致傷原因:交通傷153例,高處墜落傷51例,其他原因傷11例。其中左側125例,右側90例;合并其他部位損傷25例,合并脛前皮膚肌肉損傷50例,合并脛前動脈神經(jīng)損傷7例。上外固定架的時間:傷后2 h~3 d,大部分為急診手術。
均采用硬膜外麻醉,先行徹底清創(chuàng),根據(jù)情況延長或另行小切口,顯露骨折端,將粉碎劈裂的骨折用拉力螺釘或鋼絲克氏針行有限內(nèi)固定,使粉碎不穩(wěn)定性骨折變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定性骨折,在脛骨內(nèi)側面打入螺紋釘安裝三維外固定支架(山東濰坊骨科醫(yī)療器械研究所),然后調整萬向節(jié),固定螺鈕至滿意復位和可靠固定[3]。術后1周開始膝、踝關節(jié)功能鍛煉,拆線后扶雙拐下地活動,定時換藥,每4~6周隨訪1次,調整支架螺鈕防止松動。支架固定時間3~9個月。觀察患者預后及不良反應發(fā)生情況。
215例患者均獲得隨訪,隨訪時間9~18個月。骨折解剖復位173例,功能復位42例,愈合時間3~6個月,平均4個月。其中外固定支架后負重骨折端彎曲畸形2例,嚴重砸壓傷致開放性粉碎性骨折并發(fā)骨髓炎2例,合并嚴重糖尿病骨折愈合延遲1例,老年患者骨折未愈合前再次受傷,骨折成角錯位,重新閉合復位,繼續(xù)外固定架固定4例,傷口愈合不良,行皮瓣修復4例,其余202例患者肢體功能恢復良好,骨折愈合率為94.0%。
外固定支架治療骨折,手術操作簡單、創(chuàng)傷?。?]、骨折愈合時間短,已經(jīng)達成共識。但更多只作為臨時固定,待病情穩(wěn)定或傷口好轉后改為內(nèi)固定。本研究中所有脛腓骨骨折患者均采用三維外固定支架固定,并未再次手術內(nèi)固定,經(jīng)過觀察,骨折愈合快,患肢功能良好,三維外固定支架并未過多增加患者的生活不便。
三維外固定支架在設計上的優(yōu)勢體現(xiàn)在易于安裝的自持式夾鉗、開放式可自由裝配系統(tǒng)、允許醫(yī)生根據(jù)實際情況進行自由的構型設計[5]。臨床效果上的優(yōu)勢在于早期成角和移位可在C臂機X線透視下矯正。外支架固定可提供可靠的彈性固定和穩(wěn)定的生物力學環(huán),促進骨愈合。不在原發(fā)損傷基礎上增加損傷,最大限度地保留了創(chuàng)傷后損傷組織血液供應,增加骨折愈合機會,符合當今AO派提出的BO原則[6]。尤其適用于軟組織損傷嚴重的患者,可隨時換藥或用其他方法修復創(chuàng)面[7]。術后早期離床可減少臥床并發(fā)癥,且避免二次手術,節(jié)省醫(yī)療費用。
總之,筆者認為,三維外固定支架治療脛腓骨骨折患者,應用靈活、固定牢靠、效果良好,對特殊復雜患者同樣可做首選的固定方法,特別適合于基層醫(yī)院和經(jīng)濟條件相對較差的患者治療。
[1]譚銘,盧德慧,湯桂明.外固定支架治療20例脛腓骨開放性骨折臨床分析[J].成寧學院學報:醫(yī)學版,2011,25(1):43-44.
[2]李博,張國書,劉軍,等.外固定架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):226-227.
[3]劉國平.實用骨科外固定學[M].北京:科學出版社,1999:946.
[4]辛景義,魯杰,魏萬富,等.混合式外固定器結合有限內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折[J].中華骨科雜志,2006,26(9):586-589.
[5]張維波.外固定支架治療脛腓骨骨折33例體會[J].中國醫(yī)療前沿:上半月,2009,4(15):49.
[6]王琨,劉宏澤,楊志強,等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定加壓接骨板治療脛骨近端骨折的對比研究[J].中國骨與關節(jié)外科,2010,3(2):152-155.
[7]楊立新,張東正,王洪偉,等.應用外固定架治療脛骨骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21(8):666-667.