鼻內(nèi)鏡及支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療喉部良性病變

夏鐵明，程萬(wàn)民

（天津市第五中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，天津 300450）

喉部良性病變?cè)谂R床上常見(jiàn)的有聲帶息肉、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶囊腫、會(huì)厭囊腫、喉乳頭狀瘤等。2007年7月至2011年7月，天津市第五中心醫(yī)院耳鼻咽喉科在鼻內(nèi)鏡及支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療喉部良性病變患者65例，取得了良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院治療的喉部良性病變患者65例，男28例，女37例，年齡18～65歲，平均45歲，病程2個(gè)月～5年。其中聲帶息肉35例（單側(cè)27例，雙側(cè)8例），聲帶結(jié)節(jié)7例，聲帶囊腫3例，會(huì)厭囊腫12例，喉乳頭狀瘤8例。臨床表現(xiàn):患者均表現(xiàn)為聲音嘶啞或咽部異物感。

1.2 方法

1.2.1 主要器械

WOLF 0°鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)控系統(tǒng)、支撐喉鏡及器械。電動(dòng)切削器、喉部手術(shù)專用刀頭均為美國(guó)Medtronic Xomed Inc公司生產(chǎn)，長(zhǎng)度為27.5cm，3.5、4.0mm 2種刀頭（微小病變用3.5mm 刀頭，較大病變用4.0mm刀頭）。電動(dòng)切削器轉(zhuǎn)動(dòng)方向選擇雙向，速度調(diào)節(jié)為1500～2000r·min－1。

1.2.2 手術(shù)方法

均采用全身麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，消毒鋪巾，置入支撐喉鏡暴露喉部病變、固定，取出支撐喉鏡光源，用左手置入與電視監(jiān)控系統(tǒng)相連的0°鼻內(nèi)鏡，清晰暴露病變部位。術(shù)者通過(guò)觀看顯示器進(jìn)行操作，首先以喉息肉鉗咬除部分病變送病理檢查，然后將電動(dòng)切削器通過(guò)支撐喉鏡伸入，使鉆頭剛好與病變組織接觸，開動(dòng)切削系統(tǒng)及負(fù)壓吸引器，將病變組織切除干凈，修整創(chuàng)緣至平整。創(chuàng)面用腎上腺素棉球壓迫止血，術(shù)畢。術(shù)后1周內(nèi)禁聲，布地奈德混懸液霧化吸入5d，適量抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:嗓音恢復(fù)正常，聲帶緣平整，聲門閉和良好；好轉(zhuǎn):聲嘶明顯改善，但聲帶仍有不同程度充血和肥厚，聲帶閉和尚可；無(wú)效:聲嘶未改善，聲帶腫物殘留，聲門閉和不全［1］。會(huì)厭囊腫等以無(wú)殘留和無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。

2 結(jié)果

65例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間5～15min，無(wú)明顯并發(fā)癥，均治愈出院，治愈率為100%。全部病例均隨訪3個(gè)月～1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

喉部良性病變的治療有不同的手術(shù)方法，以往多在間接或直達(dá)喉鏡下摘除，其操作簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備，但視野局限，尤其是咽部反射敏感的患者手術(shù)難以成功。近年在纖維喉鏡及電子喉鏡下進(jìn)行手術(shù)，其圖像界面清晰，對(duì)局部病變有放大作用，患者易于耐受，適合切除中、小型息肉和帶蒂息肉。支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)，具有視野清晰，精確度高等優(yōu)點(diǎn)，其療效滿意［2］。但在摘除基底較廣的聲帶息肉、會(huì)厭囊腫和喉乳頭狀瘤時(shí)，用常規(guī)喉鉗操作，存在著不易切除干凈、創(chuàng)緣不平整甚至撕脫正常黏膜組織等不足，用顯微器械操作則因病變范圍大而費(fèi)時(shí)，當(dāng)術(shù)中出血較多時(shí)，術(shù)野會(huì)變得模糊。在喉部顯微外科中，顯微支撐喉鏡手術(shù)已得到廣泛的開展，但隨著大量的臨床觀察，對(duì)某些病變?nèi)巛^大的聲帶息肉和會(huì)厭病變的處理時(shí)，常規(guī)顯微操作的不足之處也日益顯現(xiàn)［3］。鼻內(nèi)鏡配合支撐喉鏡，通過(guò)電視屏幕同步放大視野并監(jiān)視手術(shù)，其成像清晰，病變范圍得到放大，可照到顯微鏡照不到的病變［4］。在鼻內(nèi)鏡及支撐喉鏡下，使用喉微型電動(dòng)切削器有如下優(yōu)點(diǎn):1）術(shù)野清潔，切除精確，鼻內(nèi)鏡由喉鏡孔直接插入，也可經(jīng)喉鏡腔插入，在監(jiān)視器上可以充分顯露病灶與周圍組織的界限，切割時(shí)出血及病變一起被吸走，術(shù)野非常清晰；2）對(duì)正常組織損傷少，切割鉆刀頭小，位于凹槽內(nèi)，不易損傷正常聲帶組織，創(chuàng)緣平整，對(duì)切緣組織無(wú)擠壓，術(shù)后恢復(fù)快；3）攝像系統(tǒng)可真實(shí)記錄操作過(guò)程，能保存資料，有利于減少醫(yī)療糾紛，便于教學(xué)。

微創(chuàng)和功能保留是現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。隨著耳鼻咽喉內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)操作技巧的提高及相關(guān)器械的改進(jìn)，喉微型切削器在喉微創(chuàng)手術(shù)中優(yōu)點(diǎn)逐漸凸現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡和喉微型切削系統(tǒng)聯(lián)合支撐喉鏡在治療喉部某些良性病變中具有視野清晰、操作簡(jiǎn)便、精確度高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

［1］梁耕田，王素芳，孫廣濱，等，電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（24）:1141－1142.

［2］馬永忠，傅敏儀.顯微支撐喉鏡術(shù)與間接喉鏡術(shù)治療聲帶良性病變療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18（4）:346－347.

［3］孫建設(shè)，李曉華，曾斌.喉吸引切割系統(tǒng)在喉微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（5）:309－310.

［4］林湘如，彭增龍，黎可華，等.多功能咽喉鏡及鼻內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用喉吸引旋切刀治療聲帶息肉［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（12）:1279－1281.