加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 提高醫(yī)療安全

張玉嬋，李育玲，張 敏

Zhang Yuchan，Li Yuling，Zhang Min，et al（Central Hospital of Xinzhou City Shanxi Province，Shanxi 034000China）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程經(jīng)過(guò)1年多的實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的多項(xiàng)改革措施都有了較深的體會(huì)，尤其是對(duì)確保醫(yī)療安全，提供全程、高效和無(wú)縫隙護(hù)理起到了極大的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將我科的具體措施和效果介紹如下。

1 改革護(hù)理工作模式，保障醫(yī)療安全

1.1 改變排班模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的實(shí)施，改變了功能制護(hù)理模式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分層次使用，改變排班模式，實(shí)行責(zé)任包干制整體護(hù)理。我科根據(jù)病房床位數(shù)把護(hù)士分為兩大組，每組護(hù)理人員相對(duì)固定，實(shí)行8h在崗，24h負(fù)責(zé)。1名護(hù)士負(fù)責(zé)6例～8例病人，根據(jù)病人病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，從責(zé)任組長(zhǎng)到普通護(hù)士（包括護(hù)生）都有具體的分管病人。小組內(nèi)護(hù)士相互合作，共同為病人提供全程護(hù)理服務(wù)。從入院到出院，從術(shù)前到術(shù)后，從落實(shí)生活照顧到完成專業(yè)治療、護(hù)理及健康教育等。改變后的排班模式有利于病人得到連續(xù)護(hù)理，主管護(hù)士可全面了解病人病情，避免了護(hù)士常規(guī)輪班制對(duì)病人病情缺乏了解的狀況，彌補(bǔ)了護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全。

1.2 開(kāi)展醫(yī)護(hù)協(xié)作，全方位為病人提供服務(wù) 率先開(kāi)展醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化?？谱o(hù)理工作模式，組成醫(yī)護(hù)協(xié)作小組，共同為病人提供滿意服務(wù)。責(zé)任護(hù)士每天早晨隨主管醫(yī)生查房，互相交流病人病情。

1.3 前移護(hù)士工作站 將護(hù)理重心前移至病房，在病室床頭桌設(shè)置專門(mén)的醫(yī)療用品放置區(qū)，減少護(hù)士多次往返護(hù)理站、治療室，就近填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。增加處置車(chē)數(shù)量，劃區(qū)域處置，縮小護(hù)理服務(wù)半徑，使護(hù)士床邊護(hù)理時(shí)間增多，與病人有了更多的溝通及更深入的了解，增加護(hù)患間的接觸，拉近彼此的距離。對(duì)病人存在的和潛在的問(wèn)題能夠采用專業(yè)化的知識(shí)和技能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以解決，減少了突發(fā)事件和并發(fā)癥的發(fā)生，有效保障了病人的臨床安全，確保護(hù)理質(zhì)量。

2 規(guī)范給藥環(huán)節(jié)，確保用藥安全

2.1 加強(qiáng)口服藥管理 建立口服藥執(zhí)行單，按時(shí)、按次由責(zé)任護(hù)士發(fā)放藥物并簽字，保證及時(shí)準(zhǔn)確給藥，減少誤服、漏服等用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障用藥安全。

2.2 加強(qiáng)用藥后觀察 原來(lái)病房沒(méi)有專門(mén)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)特定的病人，發(fā)藥的護(hù)士只負(fù)責(zé)發(fā)藥，在觀察藥物反應(yīng)及效果時(shí)做不到細(xì)致、準(zhǔn)確和連續(xù)性。實(shí)行責(zé)任包干后，責(zé)任護(hù)士分管固定的病人，提供規(guī)范化、全程護(hù)理服務(wù)，密切觀察病人的生命體征和病情變化，嚴(yán)格查對(duì)，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解病人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)藥物療效，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，保證用藥安全。

2.3 加強(qiáng)用藥安全教育 安全服藥取決于人們對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度。用藥知識(shí)缺乏，憑經(jīng)驗(yàn)自我用藥、濫用藥、不遵醫(yī)囑、不按時(shí)用藥的問(wèn)題，致使服藥的不安全因素增加。護(hù)士在用藥前、中、后均要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等用藥常識(shí)，不擅自使用藥物，積極配合藥物治療。

3 基礎(chǔ)護(hù)理?？苹訌?qiáng)醫(yī)療安全

基礎(chǔ)護(hù)理是做好?？谱o(hù)理、提高專業(yè)水平的基石［1］。我科結(jié)合?？铺厣瑢⒒A(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步細(xì)化，按需對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理。對(duì)生活不能自理或部分自理病人制訂了基礎(chǔ)護(hù)理工作執(zhí)行單，由專業(yè)護(hù)士為病人提供全程、無(wú)縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，保證基礎(chǔ)護(hù)理切實(shí)有效的執(zhí)行。同時(shí)把落實(shí)生活護(hù)理作為進(jìn)行病情觀察的良好時(shí)機(jī)，加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和杜絕安全隱患，進(jìn)行專業(yè)化的健康教育及溝通，對(duì)病人的康復(fù)起到促進(jìn)作用。護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，主動(dòng)從關(guān)愛(ài)病人的角度出發(fā)，積極進(jìn)行小發(fā)明、小創(chuàng)造，科學(xué)地解決臨床工作中遇到的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零投訴，護(hù)理安全得到保障。

4 落實(shí)健康教育工作，促進(jìn)醫(yī)療安全

我科自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，將健康教育作為工作的重點(diǎn)，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式。在病區(qū)及病室制作了多種健康教育展板、畫(huà)冊(cè)。病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士制作健康教育計(jì)劃單，采取口頭宣教、床旁指導(dǎo)和圖片宣教相結(jié)合方式，分階段進(jìn)行健康宣教。將不同疾病的健康宣教表格，放到病人床頭柜的醫(yī)用抽屜中，方便病人隨時(shí)取閱，幫助記憶，使健康教育具體化、實(shí)用化，提高了健康宣教力度，取得了滿意的效果。推出床頭標(biāo)志方式健康宣教，把病人當(dāng)天的護(hù)理要點(diǎn)記錄在一張溫馨的卡片上，放到病人床頭的安全標(biāo)志卡座裝置上，讓所有的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握病人醫(yī)療、護(hù)理重點(diǎn)，促進(jìn)了醫(yī)療安全。根據(jù)科室具體情況優(yōu)化健康宣教流程，認(rèn)真做好病人的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作。工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。同時(shí)提升了護(hù)士對(duì)其專業(yè)的認(rèn)同感，提高了工作積極性和滿意度。病人知曉自己的病情及治療、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項(xiàng)，了解復(fù)診時(shí)間，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人主動(dòng)配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足，更加注重細(xì)節(jié)，從而減少了日常工作中護(hù)理缺陷的發(fā)生。

5 人性化的陪侍人管理，保障護(hù)理安全

家屬陪護(hù)加大了病房管理的難度，陪侍人及探視人員產(chǎn)生的噪聲影響病人正常休息，擾亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，也容易造成外科病人傷口交叉感染等一系列問(wèn)題，給病人的康復(fù)帶來(lái)不利的影響，增大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我科在切實(shí)降低陪護(hù)率方面做了大量的嘗試，進(jìn)行醫(yī)護(hù)患溝通，了解病人及家屬的顧慮，隨時(shí)與家屬保持電話聯(lián)系，與醫(yī)療輔助部門(mén)協(xié)作，優(yōu)化各種檢查流程，使家屬放心離開(kāi)。取消護(hù)工，病人的所有護(hù)理工作均由專業(yè)的護(hù)理人員執(zhí)行，杜絕了病人自聘護(hù)工帶來(lái)的隱患。通過(guò)人性化的管理，從只陪不護(hù)向無(wú)陪護(hù)過(guò)渡，病房環(huán)境得到了明顯改善，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)［2，3］，是一次護(hù)理理念的深層次變革，將成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)翻開(kāi)嶄新的一頁(yè)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展使我院在這次活動(dòng)中形成了一切圍繞臨床一線的工作氛圍，科學(xué)有效的管理，多項(xiàng)護(hù)理措施的積極實(shí)施，顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)療安全。

［1］ 郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì) 銳意進(jìn)取 促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：305－307.

［2］ 周新鳳，張紅光，呂美英，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（16）：89－90.

［3］ 吳旭友，高慧平，郭建琳.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中提高臨床護(hù)理人員職業(yè)幸福感的探討［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（4）：1.