提高中小醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的思考

王 靈

Wang Ling（No 371Central Hospital of PLA，Henan 453000China）

醫(yī)院感染業(yè)已成為威脅病人就醫(yī)安全、干擾醫(yī)療質(zhì)量提升、影響醫(yī)院效益增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也給醫(yī)院建設(shè)發(fā)展帶來(lái)不利的負(fù)面影響。分析成因，最根本的因素還在于醫(yī)院感染管理執(zhí)行力不高。因此，如何積極優(yōu)化并持續(xù)提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)感染控制“零缺陷”目標(biāo)［1，2］，是醫(yī)院管理者值得思考的重要現(xiàn)實(shí)課題。

1 醫(yī)院感染管理執(zhí)行力概念的基本內(nèi)涵

1.1 基本定義 執(zhí)行力是源于企業(yè)管理的一個(gè)重要概念，其基本內(nèi)容是貫徹戰(zhàn)略意圖，有效利用資源，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)并保證質(zhì)量的能力。簡(jiǎn)言之，就是將目標(biāo)轉(zhuǎn)換為結(jié)果的能力。醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，主要是指醫(yī)院貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理法規(guī)、規(guī)范和預(yù)防控制技術(shù)指南，研究醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展規(guī)律與預(yù)防控制方法，有效預(yù)防或減少醫(yī)院感染發(fā)生率，杜絕暴發(fā)流行事件，確保病人就醫(yī)安全的能力。中小醫(yī)院的醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，主要是指貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理法規(guī)、規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制目標(biāo)的能力。

1.2 基本組成 醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，主要包括醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院感染管理委員會(huì)執(zhí)行力、醫(yī)院感染管理科執(zhí)行力、科室醫(yī)院感染管理小組及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的執(zhí)行力，具體包括對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視程度、投入力度、督導(dǎo)頻度和獎(jiǎng)懲廣度，因而也決定著醫(yī)院感染管理科和臨床科室及其醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力；醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院感染管理科執(zhí)行力的強(qiáng)弱，反過(guò)來(lái)又影響并制約著醫(yī)院整體的感染控制執(zhí)行力，最終反映著醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量與水平。

1.3 影響因素 影響醫(yī)院感染管理執(zhí)行力最基本的因素，主要有以下幾點(diǎn)：日常運(yùn)行的管理制度與管理模式、醫(yī)院感染管理監(jiān)控計(jì)劃與保證措施、上下級(jí)之間與科室平行之間的信息溝通與交流、監(jiān)督檢查周期與頻度、激勵(lì)機(jī)制有效性以及醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)等?？茖W(xué)合理的管理制度與運(yùn)行便捷的管理模式、切實(shí)可行的保障措施、良好融洽的溝通交流，以及經(jīng)常有效的監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制、較高的醫(yī)院感染管理理論素養(yǎng)與操作能力和卓有成效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不僅有利于提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，也是構(gòu)成醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的基本要件和保障基礎(chǔ)。

2 醫(yī)院感染管理執(zhí)行力不足的基本表現(xiàn)

目前在醫(yī)院感染管理上可以說(shuō)并不缺乏法規(guī)制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，而是缺少高質(zhì)量的醫(yī)院感染防控執(zhí)行力。近年來(lái)，為預(yù)防控制醫(yī)院感染，衛(wèi)生部也相繼出臺(tái)了一系列的法規(guī)、管理規(guī)范和技術(shù)指南等，各省區(qū)和軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)都開(kāi)展了一系列的檢查督導(dǎo)活動(dòng)，但仍時(shí)有重大醫(yī)院感染事件發(fā)生的報(bào)道，客觀上講醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥物不斷研制成功并投用臨床，誘發(fā)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素也在不斷增加并日趨復(fù)雜多樣，但最主要的應(yīng)該還是醫(yī)院感染管理方面執(zhí)行力不足所致。

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理重要性認(rèn)識(shí)不足 一些中小醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院感染缺乏全面的認(rèn)識(shí)，口頭強(qiáng)調(diào)的多，實(shí)際重視不夠，尚未完全把醫(yī)院感染控制納入監(jiān)管視野、進(jìn)入醫(yī)院工作的重要議事日程，投入較少，專職人員調(diào)配不足［3－5］。

2.2 醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控組織職能發(fā)揮不夠積極全面 中小醫(yī)院雖然都成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和科室感染管理小組，但活動(dòng)不經(jīng)?；蚧静换顒?dòng)，從某種程度上講成為應(yīng)付上級(jí)檢查的擺設(shè)。對(duì)醫(yī)院感染管理（控制）科的編制一直處于“編—撤—編—調(diào)”的動(dòng)態(tài)之中，在學(xué)科建設(shè)上尚未納入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)視野，在工作開(kāi)展上得不到領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的全力支持，使專職人員地位尷尬，甚至產(chǎn)生失落感和挫折感；在日常監(jiān)管中滿足于強(qiáng)調(diào)，未能根本實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和跟蹤，因?yàn)閷?duì)醫(yī)院感染監(jiān)控缺乏足夠的主動(dòng)性和連續(xù)性。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)也沒(méi)有嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定》明確的職責(zé)義務(wù)認(rèn)真履行，基本成了“旁觀者”。

2.3 醫(yī)院感染管理干預(yù)措施有待進(jìn)一步細(xì)化 醫(yī)院感染管理制度是國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院的延續(xù)和細(xì)化，但一些醫(yī)院感染制度持續(xù)改進(jìn)有待加強(qiáng)，甚至存在制度建立不完善、不配套，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)不突出，有效監(jiān)測(cè)方法不多，監(jiān)控保證機(jī)制尚未完全形成，在一定范圍內(nèi)存在人為地增加醫(yī)院感染因素如無(wú)菌觀念不強(qiáng)、違反醫(yī)護(hù)常規(guī)操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低和濫用抗菌藥物等問(wèn)題。

2.4 醫(yī)院感染管理科編制不夠規(guī)范，專職人員素質(zhì)不一 一些中小醫(yī)院從事感染控制工作的人員，主要是從其他技術(shù)崗位調(diào)整過(guò)來(lái)的，缺乏系統(tǒng)、全面的醫(yī)院感染管理技術(shù)培訓(xùn)；全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)也不夠經(jīng)常、規(guī)范，對(duì)醫(yī)院感染控制認(rèn)知程度較差，一些醫(yī)護(hù)人員片面地認(rèn)為，醫(yī)院感染控制是感染管理（控制）科的工作，是專職人員的事兒，與己無(wú)關(guān)，因此主動(dòng)參與意識(shí)不強(qiáng)。

3 提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的基本路途

提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)重要的經(jīng)常性工作，既要針對(duì)性地解決實(shí)際工作中的具體問(wèn)題，也要透過(guò)現(xiàn)象抓住問(wèn)題的根本實(shí)質(zhì)，既要治理點(diǎn)上的個(gè)別問(wèn)題，也要解決面上的共性問(wèn)題。

3.1 強(qiáng)化經(jīng)常培訓(xùn) 進(jìn)行經(jīng)常性醫(yī)院感染管理法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，是增強(qiáng)執(zhí)行意識(shí)的根本途徑。醫(yī)院感染法規(guī)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制必須執(zhí)行的剛性規(guī)定，是日常工作的行動(dòng)指南和根本依據(jù)；醫(yī)院感染管理制度是國(guó)家醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在醫(yī)院的延伸和繼續(xù)，是對(duì)上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定要求的具體分解和細(xì)化，是建立在醫(yī)院感染管理工作普遍性基礎(chǔ)上，在汲取以往歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中，制定的規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員日常執(zhí)業(yè)行為的基本準(zhǔn)則，是推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作慣性有序運(yùn)行的必備條件和保證措施。學(xué)好法規(guī)制度是落實(shí)好法規(guī)制度的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院要利用多種形式，廣泛開(kāi)展全員參與的法規(guī)制度學(xué)習(xí)活動(dòng)，把法規(guī)制度學(xué)習(xí)納入崗位或崗前培訓(xùn)內(nèi)容，列入質(zhì)量考核范圍，嚴(yán)密組織，認(rèn)真考核，凡考核不合格者，不得上崗執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)人人參與法規(guī)制度學(xué)習(xí)，人人熟知法規(guī)制度的基本要求和重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)，從根本上確保法規(guī)制度學(xué)習(xí)人員、效果、時(shí)間落實(shí)，為落實(shí)貫徹好法規(guī)制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 領(lǐng)導(dǎo)率先垂范 《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表是醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，科室主任是科室醫(yī)院感染管理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者。醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)重視，是提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力的關(guān)鍵。因此，領(lǐng)導(dǎo)骨干首先要?jiǎng)?wù)必帶頭學(xué)習(xí)制度，切實(shí)領(lǐng)會(huì)制度精神、熟知制度內(nèi)容，自覺(jué)做執(zhí)行制度規(guī)定的帶頭人。從另一角度講，領(lǐng)導(dǎo)骨干的言行具有鮮明而強(qiáng)大的引領(lǐng)與導(dǎo)向作用，積極的言行可以促進(jìn)工作，視而不見(jiàn)的姿態(tài)也可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生消極情緒。對(duì)此，領(lǐng)導(dǎo)骨干應(yīng)率先垂范，要行動(dòng)先于醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)務(wù)人員，要求嚴(yán)于醫(yī)務(wù)人員，培育和引領(lǐng)正面積極的輿論導(dǎo)向，以言行一致、始終一致、知行合一，雷厲風(fēng)行的扎實(shí)作風(fēng)，用積極言行和模范行動(dòng)，營(yíng)造良好的參與醫(yī)院感染管理文化氛圍，帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度和措施的有效落實(shí)；其次，要經(jīng)常研究解決醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題和困難，不斷加大人力、物力和財(cái)力的投入力度，為實(shí)施有效醫(yī)院感染管理創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和物質(zhì)條件；再次，還要經(jīng)常深入臨床一線，了解和掌握醫(yī)院感染管理實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，確保醫(yī)院感染管理工作良性運(yùn)行。

3.3 增強(qiáng)內(nèi)在動(dòng)力 內(nèi)在動(dòng)力源于執(zhí)業(yè)者正確的價(jià)值取向和高度的責(zé)任感與使命意識(shí)，如果醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理法規(guī)、制度的思想根基不牢，再多再好的制度措施執(zhí)行起來(lái)也會(huì)大打折扣，最終也只能是“聾子耳朵——擺設(shè)”。因此，執(zhí)行醫(yī)院感染管理法規(guī)制度根本在于提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動(dòng)力，把提高制度執(zhí)行力固化成一種常態(tài)，把落實(shí)法規(guī)制度轉(zhuǎn)化為自主行動(dòng)，歷練成一種習(xí)慣。這就需要積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員要牢固樹(shù)立“情為病人所系、利為病人所謀、技為病人所用”的服務(wù)思想和價(jià)值導(dǎo)向，樹(shù)立和倡導(dǎo)良好的社會(huì)主義醫(yī)德風(fēng)尚，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員要用對(duì)醫(yī)院、對(duì)自己、對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，用行動(dòng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范［6］。

3.4 強(qiáng)化經(jīng)常監(jiān)督 監(jiān)督是提高醫(yī)院管理執(zhí)行力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，沒(méi)有監(jiān)督，制度措施的落實(shí)就可能成為隨意伸縮的“彈簧”和不帶“電”的高壓線，難以發(fā)揮剛性的約束與規(guī)范作用。對(duì)此，一是要明確責(zé)任目標(biāo)，建立責(zé)任考評(píng)問(wèn)責(zé)制，嚴(yán)格推行“精確獎(jiǎng)懲”，不搞“法不責(zé)眾”式敷衍了事的監(jiān)督；二是將醫(yī)院感染管理制度措施落實(shí)情況納入醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)考評(píng)體系，賦予一定分值，采取定期與不定期、重點(diǎn)抽查與全面檢查相結(jié)合的原則，進(jìn)行檢查講評(píng)分析，與績(jī)效考核掛鉤，并通報(bào)全院；三是完善和優(yōu)化監(jiān)督方法方式，制定保障制度執(zhí)行的程序性規(guī)定和違反制度的懲戒性規(guī)定，對(duì)醫(yī)院感染管理目標(biāo)分解細(xì)化，明確到具體科室或部門(mén)和具體責(zé)任人，把制度措施執(zhí)行情況作為年終評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、晉升晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)的基本依據(jù)，切實(shí)做到有令則行、有禁則止，嚴(yán)禁隨意變通、肆意規(guī)避消極行為；四是營(yíng)造良好的監(jiān)督氛圍，充分發(fā)揮醫(yī)療行政、醫(yī)院感染管理科等職能部門(mén)的主體作用，提高監(jiān)督的參與度和透明度，以公開(kāi)求公正，以公正促落實(shí)。

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