門診手術(shù)病人舒適護理效果的相關(guān)因素分析

簡 明 賀李江 胡菊華 王鵬飛 陳妙霞

門診手術(shù)室作為外科操作的重要場所，每天接待大量門診手術(shù)病人，此時病人心理比較脆弱，加上手術(shù)治療手段的特殊性，病人內(nèi)心多感到恐懼與不安，從而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[1]。我院自2011年12月開始對門診手術(shù)病人實施舒適護理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2011年12月，我院接受門診手術(shù)病人800例。男476例，女324例。年齡15～70歲，平均(38.5±17.2)歲。按時間順序分為對照組、試驗組各400例。兩組病人均為初次接受門診手術(shù)者，同時排除嚴重肝腎功能不全者、器質(zhì)性病變者及不能正確描述生理、心理感受者。兩組病人在性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理模式，試驗組實施舒適護理模式。

1.2.1 環(huán)境舒適護理 (1)一般情況下，手術(shù)室溫度控制在22～25℃，濕度55%左右，我們根據(jù)病人當時身體感受調(diào)節(jié)溫濕度和空調(diào)風(fēng)向。(2)播放舒緩、柔和的背景音樂，減輕或消除病人不適感。(3)清潔的環(huán)境有利于病人放松身心，手術(shù)間和工作服血漬及時清理。

1.2.2 術(shù)前舒適護理 (1)提前準備好手術(shù)室，病人術(shù)前30 min進入手術(shù)觀察室，護理人員面帶微笑，用文明、親切的語言主動關(guān)懷、體貼病人，耐心解答病人提出的問題。(2)根據(jù)病人的性別、年齡、職業(yè)、文化程度及個人信仰等，結(jié)合病人的病情，以通俗易懂的語言深人淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識[2]，如手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)步驟、手術(shù)過程、手術(shù)時間以及術(shù)中配合的注意事項、手術(shù)的安全性等。(3)教會病人使用深呼吸、想象、肌肉松弛等方式，以緩解手術(shù)中不適。(4)對于兒童，應(yīng)根據(jù)不同年齡心理特點而采取不同的交流方式，如:對于3～6歲兒童，可采取哄、抱等親密接觸使其產(chǎn)生信賴感;對于7～15歲兒童，可采取鼓勵、表揚，從而建立友好的關(guān)系[3]。

1.2.3 術(shù)中舒適護理 (1)護士應(yīng)根據(jù)病人的體型，協(xié)助病人擺好體位，充分暴露手術(shù)野，術(shù)中的裸露會使病人感到喪失尊嚴，因此應(yīng)注意遮蓋，減少身體的暴露，保護病人隱私。(2)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，防止病人受涼。(3)局麻和拔除經(jīng)皮髓內(nèi)克氏針等不適操作前，提前告知病人，取得病人配合。(4)注意觀察病人一般狀況，如神情、面色、肢體語言等，詢問病人術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，并進行心理疏導(dǎo);當病人感覺疼痛不適時，指導(dǎo)病人放松技巧，以減輕其疼痛，緩解緊張情緒。(5)醫(yī)護人員手術(shù)過程中應(yīng)保持嚴謹，不隨意談笑，以免影響病人在術(shù)中的配合。(6)術(shù)中操作臺面清潔，盡可能不讓病人直視手術(shù)區(qū)，避免血漬所致不良觀感。(7)避免大驚小怪，如果出現(xiàn)緊急狀況，要有條不紊的處理，給病人以安全感，可通過撫摸病人的額頭，輕握病人的雙手減輕病人焦慮。適時的觸摸可使病人獲得體貼、理解、關(guān)心、安慰和支持等情感，提供高品質(zhì)服務(wù)[4]。

1.2.4 術(shù)后舒適護理 (1)溫鹽水擦洗術(shù)區(qū)消毒液和血漬，保持敷料外觀清潔。(2)手術(shù)結(jié)束，囑病人緩慢坐起，協(xié)助病人離開手術(shù)床，避免體位性低血壓。(3)對于痔瘺手術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)病人提供輪椅代步和觀察室床位。(4)主動告知病人手術(shù)效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和注意事項、切口護理及復(fù)診時間，對術(shù)后用藥進行指導(dǎo)。(5)提供溫開水一杯。

1.3 測量指標與方法 參照醫(yī)院焦慮量表(HAD)[5]進行術(shù)后焦慮測評，判斷病人焦慮程度。量表共分14項，5級評分:0級(0～6分)沒有焦慮，1級(7～14分)可能焦慮，2級(＞14分)肯定焦慮，3級(＞21分)明顯焦慮，4級(＞29分)嚴重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析處理，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人焦慮測評結(jié)果比較(表1)

表1 兩組病人焦慮測評結(jié)果(例)

表1顯示，兩組病人焦慮測評結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 舒適護理效果相關(guān)因素分析(表2)

表2 舒適護理效果相關(guān)因素分析比較(例)

表2顯示，不同性別、年齡、文化程度、手術(shù)時間舒適護理效果比較有顯著相關(guān)性，而與病人手術(shù)部位、職業(yè)無明顯相關(guān)性。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識和自我保護意識越來越高，病人對醫(yī)療衛(wèi)生工作者也提出了新的要求，對病人接觸最多的護理工作也提出了更高的要求。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其理念是使人無論在生理、心理、社會、心理上均達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[6]。本研究選擇2010年12月～2011年12月在我院手術(shù)的800例門診手術(shù)病人，對其性別、年齡、文化程度、手術(shù)部位、手術(shù)時間及職業(yè)進行焦慮相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度和手術(shù)時間與病人焦慮情緒發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)，而病人手術(shù)部位和職業(yè)與焦慮情緒發(fā)生關(guān)系不大(P＞0.05)。

女性對負性情緒信息的情緒感受性顯著強于男性，相比男性不善于進行負性情緒調(diào)節(jié)[7]。隨著年齡增長，老年人的認知能力下降，反應(yīng)速度變慢[8]，而青中年和文化程度較高的人解決面臨問題能力高[9]。

50周歲以上女性，文化程度在大專以下，當手術(shù)時間大于1h時極易發(fā)生焦慮，實施舒適護理，病人焦慮情緒明顯減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，通過對門診手術(shù)病人實施舒適護理模式，可減輕病人焦慮情緒，從而建立信賴－合作的護患關(guān)系。舒適護理有利于手術(shù)室基礎(chǔ)護理質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。通過對病人性別、年齡、文化程度、手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時間以及職業(yè)等因素進行分析，以期為個體化舒適護理提供理論基礎(chǔ)，提高病人手術(shù)質(zhì)量。

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