圍生期心肌病流行病學(xué)及護(hù)理研究現(xiàn)狀1）

劉麗婷，高玉霞，吳莉俠

圍生期心肌病流行病學(xué)及護(hù)理研究現(xiàn)狀1）

劉麗婷，高玉霞，吳莉俠

作者綜述了圍生期心肌病的流行現(xiàn)狀以及相關(guān)因素，總結(jié)了圍生期心肌病病人護(hù)理，以便提高孕產(chǎn)婦及胎兒的生命質(zhì)量。

圍生期心肌??；流行病學(xué)；護(hù)理

1）為國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目子項(xiàng)目，編號(hào)：2008AA02Z403。

圍生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指既往無(wú)心血管系統(tǒng)疾病的女性在妊娠末期1個(gè)月以及分娩后最初5個(gè)月內(nèi)首次出現(xiàn)的由于左心室功能障礙導(dǎo)致的不明病因的心力衰竭［1］，其病理改變類(lèi)似特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病［2］。圍生期心肌病的病因目前尚未完全明確，本病的特點(diǎn)為起病急、病情重、預(yù)后差，可直接影響母嬰生命安全，尤其是孕產(chǎn)婦病死率極高，因而引起了臨床的重視?，F(xiàn)將圍生期心肌病流行病學(xué)及護(hù)理研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 圍生期心肌病流行病學(xué)

1.1 流行現(xiàn)狀 早在1849年就有本病的相關(guān)描述，它曾被稱(chēng)為妊娠心臟病、產(chǎn)前后心臟病、分娩前后心臟病、產(chǎn)后非炎性心肌病等。直到1971年才被命名為圍生期心肌?。?］。圍生期心肌病發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)差異較大。目前有相關(guān)報(bào)道指出本病的發(fā)病率在1/350～1/15 000［4］。國(guó)內(nèi)報(bào)道，其發(fā)病率占孕、產(chǎn)婦的0.116%～0.175%，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)的發(fā)病率較高，占孕、產(chǎn)婦病死率的15%～60%［5］。而美國(guó)的圍生期心肌病發(fā)病率為0.022%～0.087%，海地則高達(dá)0.33%［6］。國(guó)內(nèi)有關(guān)圍生期心肌病高發(fā)時(shí)間尚未統(tǒng)一，除了上述定義中指出的圍生期心肌病多發(fā)于妊娠末期1個(gè)月以及分娩后最初5個(gè)月的描述外，張紅霞［7］認(rèn)為常于產(chǎn)前3個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月間發(fā)病，姜志榮等［3，5］在其各自書(shū)中指出常發(fā)生于妊娠最后1個(gè)月和產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南心血管分冊(cè)》指出妊娠末期3個(gè)月以及分娩后6個(gè)月內(nèi)［8］。

1.2 相關(guān)因素 本病的病因尚存在爭(zhēng)議，目前認(rèn)為引起圍生期心肌病的相關(guān)因素有：非洲后裔、高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、長(zhǎng)期的抗分娩藥物的使用、高血壓、病毒等。

1.2.1 種族因素 非洲后裔中圍生期心肌病發(fā)病率為32.2%。美國(guó)圍生期心肌病的死亡率最低為0%～9.6%，然而Modi等［9］報(bào)道在美國(guó)個(gè)體存活率接近海地、南非為15.9%，這是由于87.6%的病人為非裔美國(guó)人。種族可能是導(dǎo)致這樣結(jié)果的重要因素。

1.2.2 高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠 盡管?chē)谛募〔】砂l(fā)生于任何年齡的孕產(chǎn)婦，但多發(fā)生在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。Mishra等［10］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)圍生期心肌病的孕產(chǎn)婦年齡為31歲±5歲，產(chǎn)次為2.6次±1.0次，有23.2%的孕產(chǎn)婦在研究過(guò)程中由于心力衰竭而死亡，其中再次妊娠者55.5%發(fā)生死亡。Demakis等［11］的研究也顯示，71%被診斷為圍生期心肌病的病人是有過(guò)3次或3次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦，僅有8%為初產(chǎn)婦，但也有個(gè)別報(bào)道顯示1/3的病人為17歲、18歲的初產(chǎn)婦［12］。此外，圍生期心肌病與多胎妊娠有關(guān)，有研究報(bào)道13的圍生期心肌病病人為雙胞胎妊娠［13］。

1.2.3 長(zhǎng)期保胎藥物的使用 Lampert等［14］認(rèn)為保胎治療可能與圍生期心肌病的發(fā)病有關(guān)，常用的保胎藥為β－腎上腺素受體激動(dòng)劑，此類(lèi)藥物對(duì)妊娠期女性發(fā)生圍生期心肌病心力衰竭可能是特異性的，有研究顯示盡管對(duì)非妊娠女性加大用藥劑量，也不會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似并發(fā)癥，抗分娩藥物可能是通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用的：①增加循環(huán)血量，使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；②降低血清蛋白濃度，使血漿膠體滲透壓降低；③某些妊娠生理變化包括醛固酮和抗利尿激素的分泌增加，使鈉水潴留。

1.2.4 高血壓 Demakis等［11］研究顯示，23%的圍生期心肌病病人有妊娠相關(guān)高血壓，國(guó)外另有人研究顯示43%被診斷為圍生期心肌病的女性患有妊娠相關(guān)高血壓［12］。

1.2.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 Sebillotte等［15］指出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也是不容忽視的。營(yíng)養(yǎng)缺乏可能與本病的發(fā)生有關(guān)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的病人由于生活條件較差，營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)的攝入不足易引起本病的發(fā)生。加之，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足以及診斷方法落后導(dǎo)致的誤診漏診，亦是引發(fā)本病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。

1.2.6 病毒 文建平［16］對(duì)圍生期心肌病的病因進(jìn)行了分析，25例圍生期心肌病病人中14例病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，占總?cè)藬?shù)的56%，其中檢出巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性12例，總?cè)藬?shù)的48%；?？赡c病毒陽(yáng)性6例，占總?cè)藬?shù)的24%；柯薩奇病毒陽(yáng)性5例，占總?cè)藬?shù)的20%，可見(jiàn)，病毒與圍生期心肌病的發(fā)生可能存在相關(guān)性。

2 圍生期心肌病護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。心功能Ⅲ級(jí)以上者以臥床休息為主，心功能Ⅳ級(jí)的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低心肌耗氧量，盡可能采用半臥位或半坐臥位，以病人舒適為準(zhǔn)［17］，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間應(yīng)至少在10h以上，一般休息3個(gè)月～6個(gè)月［18］。給予口腔和皮膚護(hù)理，尤其是水腫病人，應(yīng)注意定時(shí)翻身，防止皮膚損傷［19］。

2.2 飲食護(hù)理 給予低鈉、低熱量、高蛋白、高礦物質(zhì)、富含維生素、清淡易消化的飲食。鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在＜5g/d，少量多餐，避免飽餐后使心臟負(fù)擔(dān)增加。有低蛋白血癥者可采用營(yíng)養(yǎng)素流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。食用新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素，同時(shí)還能夠保持大便通暢，避免發(fā)生便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于使用大量利尿劑治療、長(zhǎng)期飲食狀況欠佳甚至有嘔吐的病人，應(yīng)防止低鉀血癥的發(fā)生，鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀豐富的食品如香蕉、菠菜等［20］。

2.3 用藥觀察及護(hù)理 應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物可改善心肌收縮力，用藥前應(yīng)向病人解釋用藥的注意事項(xiàng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和節(jié)律的變化，每次服藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏，若脈搏＜60/min或節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)暫停用藥，圍生期心肌病心力衰竭時(shí)易發(fā)生洋地黃中毒［21］，因此應(yīng)觀察有無(wú)洋地黃藥物中毒征兆如惡心、嘔吐、黃綠視等；應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察水腫消退情況，每周測(cè)量體重2次，并準(zhǔn)確記錄出入量，使用排鉀利尿劑時(shí)觀察有無(wú)低血鉀癥狀，及時(shí)補(bǔ)鉀以預(yù)防低鉀血癥；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)觀察血壓及心率，注意平均動(dòng)脈壓下降應(yīng)≤20mmHg，心率波動(dòng)不應(yīng)大于20/min；抗凝藥物使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑。如出現(xiàn)牙齦出血等，告知病人應(yīng)使用軟毛牙刷，避免磕傷、碰傷，定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，如進(jìn)行腹壁皮下注射低分子肝素，局部按壓不得少于15min；由于心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人排便困難易加重心力衰竭癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑或灌腸［22］。

2.4 預(yù)防血栓栓塞護(hù)理 圍生期心肌病致死的主要原因是左室附壁血栓導(dǎo)致的血栓栓塞［23］，在心功能允許的情況下，鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，絕對(duì)臥床者護(hù)理人員應(yīng)每隔2h按摩、活動(dòng)其四肢1次，以減少血栓的形成。嚴(yán)密觀察有無(wú)下肢血栓形成的癥狀，注意觀察下肢有無(wú)脹痛、皮膚顏色發(fā)紺及溫度下降；觀察有無(wú)腦梗死及肺梗死癥狀，如意識(shí)的改變、胸悶、憋喘、呼吸困難等癥狀。遵醫(yī)囑行抗凝治療時(shí)，應(yīng)將下肢抬高20°，并停止按摩以防血栓脫落。

2.5 心理護(hù)理 由于圍生期心肌病起病急驟，病情變化復(fù)雜且并發(fā)癥較多，孕產(chǎn)婦及其家屬多無(wú)心理準(zhǔn)備，擔(dān)心孕產(chǎn)婦和胎兒或嬰兒的生命安全，常常會(huì)導(dǎo)致緊張、焦慮和恐懼等心理問(wèn)題，而不良的精神狀態(tài)能夠影響治療和護(hù)理效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地向病人及其家屬解釋病情，善于傾聽(tīng)病人的主訴，掌握其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)自信，增加病人對(duì)其的信任感［24］，進(jìn)而積極地配合治療護(hù)理工作。同時(shí)不應(yīng)忽視對(duì)病人家屬的心理護(hù)理［25］。

2.6 出院指導(dǎo) 囑病人出院后保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免操勞，適當(dāng)活動(dòng)，注意保暖預(yù)防上呼吸道感染，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，如有異常，隨時(shí)就診。由于本病再次妊娠復(fù)發(fā)率高，若已妊娠，應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)［26］。圍生期心肌病是一種病因尚存在爭(zhēng)議的疾病，從全球范圍看本病發(fā)病較罕見(jiàn)，然而其死亡率較高，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及其胎兒生命健康，逐漸受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，因此，目前迫切需要開(kāi)展圍生期心肌病的病因?qū)W研究，規(guī)范其概念界定，制定相關(guān)診斷、治療及護(hù)理指南，為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高孕產(chǎn)婦及其胎兒的生命質(zhì)量提供依據(jù)。

［1］Ntusi NB，Mayosi BM.Aetiology and risk factors of peripartum cardiomyopathy：A systematic review［J］.Int J Cardiol，2009，131：168-179.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：343.

［3］姜志榮，金利新，卜培莉，等.超聲心動(dòng)圖學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：377.

［4］黃廣勇，張連英，王榮凱，等.圍生期心肌病發(fā)病相關(guān)因素的研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2010，26（6）：640-642.

［5］欒麗偉，董中校.臨床醫(yī)學(xué)綜合研究（上冊(cè)）［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2008：440.

［6］Brar SS，Khan SS，Sandhu GK，et al.Incidence，mortality，and racial differences in peripartum cardiomyopathy［J］.Am J Cardiol，2007，100（2）：302-304.

［7］張紅霞.全程健康教育對(duì)圍產(chǎn)期心肌病病人的心理影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（34）：283.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：心血管分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：100.

［9］Modi KA，Illum S，Jariatul K，et al.Poor outcome of indigent patients with peripartum cardiomyopathy in the united states［J］.Am J Obstet Gynecol，2009，201（2）：171.e1-5.

［10］Mishra TK，Swain S，Routray SN.Peripartum cardiomyopathy［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2006，95：104-109.

［11］Demakis JG，Rahimtoola SH，Sntton GC，et al.Natural course of peripartum cardio my patky［J］.Circulation，1971，44（6）：1053-1061.

［12］Fett JD，Christie LG，Carraway RD，et al.Five-year prospective study of the incidence and prognosis of peripartum cardiomyopathy at a single institution ［J］.Mayo Clin Proc，2005，80：1602-1606.

［13］Elkayam U，Akhter MW，Singh HS，et al.Pregnancy-associated cardiomyopathy：Clinical characteristics and a comparison between early and late presentation［J］.Circulation，2005，111：2050-2055.

［14］Lampert MB，Hibbard J，Weinert L，et al.Peripartum heart failure associated with prolonged tocolytic therapy［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，168（2）：493-495.

［15］Sebillotte CG，Deligny C，Hanf M，et al.Is African descent an independent risk factor of peripartum cardiomyopathy？［J］.International Journal of Cardiology，2010，145（1）：93-94.

［16］文建平.圍生期心肌病的病因分析［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2008：5.

［17］劉輝.圍生期心肌病52例病情觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：91-92.

［18］王玉真，張瑞霞，趙曉紅.43例圍生期心肌病的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（2）：168-169.

［19］王利惠，羅丹，李玉英.圍生期心肌病10例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)，2008，12（30）：949-950.

［20］化翠平，古換華，修志紅.圍生期心肌病心力衰竭30例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（7）：68-69.

［21］楊潔，余琳，侯棚鐘，等.4種不同病因?qū)е碌?4例妊娠期心力衰竭與妊娠結(jié)局的分析［J］.中國(guó)婦功保健，2010，25（30）：4357-4359.

［22］李素梅，趙濱，甄亞杰.腦鈉素水平對(duì)圍生期心肌病病人護(hù)理干預(yù)的作用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1574-1575.

［23］周曉勤，孫星.15例重癥圍產(chǎn)期心肌病的臨床診治體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（8）：134-135.

［24］岳麗華，張守德，李彩霞.圍生期心肌病病人的系統(tǒng)化整體護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（3）：353-354.

［25］李素梅.圍生期心肌病貧血病人的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：53-54.

［26］白銀風(fēng)，許海榮.5例圍生期心肌病的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘年，2011，8（18）：335-336.

Research status of epidemiology and nursing of peripartnm cardiomyopathy

Liu Liting，Gao Yuxia，Wu Lixia
（Nursing College of Jilin University，Jilin 130021China）

It reviewed the epidemic status and related factors of peripartum cardiomyopathy，summarized the nursing care of patients with peripartum cardiomyopathy，so as to enhance the quality of life of pregnant woman，puerperal and fetus.

peripartum cardiomyopathy；epidemiology；nursing

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.002

1009-6493（2012）10C-2787-03

劉麗婷，碩士研究生在讀，單位：130041，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院；高玉霞單位：130041，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳莉俠（通訊作者）單位：130041，吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院。

2012-05-14；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）