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    上肢束帶綜合征11例診治分析

    2012-08-15 00:54:41
    關(guān)鍵詞:束帶字型血運(yùn)

    張 劍

    (赤壁市蒲紡醫(yī)院骨科,湖北赤壁437300)

    上肢束帶綜合征也稱(chēng)環(huán)狀束帶綜合征、絞扼輪綜合征等,早期發(fā)現(xiàn)早期松解是治療此癥的關(guān)鍵。我們對(duì)上肢束帶綜合征患兒采取“Z”字型切開(kāi)一期徹底松解,分析手術(shù)效果,探討上肢束帶綜合征的分型以及診治方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2001年8月至2009年8月間,我科共收治上肢束帶綜合征患兒11例15處。其中男性患兒7例9處,女性患兒4例6處;年齡3~36個(gè)月,平均9.5個(gè)月。參考Shenanigan等[1]對(duì)下肢束帶綜合征的位置分區(qū),將上肢束帶所在位置也分為4個(gè)區(qū)。1區(qū)為肘關(guān)節(jié)以上區(qū)域,2區(qū)為腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)區(qū)域,3區(qū)為腕關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)區(qū)域,4區(qū)為手指區(qū)域。根據(jù)束帶所影響的解剖層次,將其嚴(yán)重程度分為四度。Ⅰ度束帶累及皮下組織;Ⅱ度束帶累及深筋膜,患肢血運(yùn)良好;Ⅲ度束帶累及程度超過(guò)深筋膜,患肢出現(xiàn)水腫,肢體功能損害;Ⅳ度束帶損害血運(yùn),患肢壞死脫落,自截。本組2區(qū)12處,4區(qū)3處;Ⅰ度1處,Ⅱ度5處,Ⅲ度9處。

    1.2 手術(shù)方式

    全麻后患者仰臥位,在狹窄處做“Z”字型切開(kāi),根據(jù)瘢痕狹窄范圍切開(kāi)后逐層松解。Ⅱ~Ⅲ度的狹窄,往往需要探查深部組織、神經(jīng)、血管等,根據(jù)卡壓程度,做出相應(yīng)處理??p合時(shí),皮膚按“Z”字型縫合。

    1.3 治療效果評(píng)測(cè)

    良好:狹窄根除,無(wú)痛,無(wú)血運(yùn)不良,活動(dòng)良好。一般:狹窄解除,皮膚輕度狹窄,不影響血運(yùn),常規(guī)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。差:局部狹窄未完全解除,神經(jīng)、血管等仍有受壓癥狀,血運(yùn)有影響,活動(dòng)受限。

    2 結(jié)果

    本組患兒術(shù)后隨訪6~36個(gè)月,平均24個(gè)月。治療結(jié)果良好9處(60.0%),一般5處(33.3%),差1處(6.7%)。

    3 討論

    束帶綜合征的病因尚未明確,有學(xué)者Greene[2]認(rèn)為可能是羊膜系帶所致,現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本認(rèn)同此觀點(diǎn)。環(huán)狀束帶多位于皮下,深達(dá)深筋膜甚至骨膜者很少見(jiàn)。根據(jù)我們的分度原則,Ⅰ度的患兒可以在觀察隨訪下行保守治療,不一定需要手術(shù),跟家屬談話(huà)后,可根據(jù)家屬之意愿行“Z”字型松解,僅限于皮膚層;Ⅱ度及以上患兒多采取手術(shù)治療,切除環(huán)形狹窄,皮膚“Z”字型松解,恢復(fù)局部正常血運(yùn);Ⅲ度患兒除上述手術(shù)外,還需要對(duì)深部組織進(jìn)行探查、松解,有明顯狹窄的血管可以切除后再次吻合,以解除局部狹窄,神經(jīng)、肌肉及肌腱等組織可能在以后的生長(zhǎng)過(guò)程中得到代償恢復(fù),不予以切除修復(fù)。Ⅳ度患兒則予以壞死肢體切除,本組尚未出現(xiàn)此種病例。

    在以往的手術(shù)方案中,因考慮到一次性環(huán)形切除可能會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn),而針對(duì)此種病例采取2~3次逐步切除。在我們切除的病例中,通過(guò)對(duì)切除組織的病例檢查發(fā)現(xiàn),切除組織中不含血管組織,也就是環(huán)狀束帶中無(wú)通往肢體遠(yuǎn)端的血管,一次性切除不會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn),因此,我們提倡此種病例均應(yīng)一次行手術(shù)根治。

    環(huán)狀束帶對(duì)組織的損害是雙重的,即對(duì)深部組織的壓迫和使遠(yuǎn)端組織的筋膜室壓力的升高。我們?cè)谂R床病例的觀察中發(fā)現(xiàn),在2區(qū)Ⅲ度的患兒中,此現(xiàn)象尤為明顯,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患兒遠(yuǎn)端肢體的壓力逐步升高,有出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的表現(xiàn),因此對(duì)于此種病例,我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中對(duì)深部組織的探查要仔細(xì),要充分減壓,即防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生,也要預(yù)防患兒在生長(zhǎng)過(guò)程中再次出現(xiàn)卡壓癥狀。

    [1]Shenanigan SP,Kuok KN.Resistant talipes equinovarus associated with congenital constriction band syndrome[J].J Pediatr Orthop,2000,20:240

    [2]Greene WB.One-stage release of congenital circumferential constriction bands[J].J Bone Joint Surg(Am),1993,75:650

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