臨床護士科內(nèi)業(yè)務學習體驗的質(zhì)性研究

孫慶珠，李順玉，盧秀英

業(yè)務學習作為繼續(xù)教育的一種形式已在臨床廣泛應用，方法多樣，形式多樣，多以小講課為主，并配以課件，有科內(nèi)組織的，也有院里組織的，但到目前為止，尚未見評估臨床護士對科內(nèi)業(yè)務學習真實體驗的報道。本研究對護士在科內(nèi)業(yè)務學習中的感受進行深入訪談，旨在了解護士的真實體驗，為進一步促進臨床護士科內(nèi)業(yè)務學習改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用立意取樣法選取在黑龍江省三級甲等教學醫(yī)院工作的臨床一線護理人員。入選標準：①臨床工作3年以上且多次參加院里及科內(nèi)業(yè)務學習的護士；②思維清晰，能較好地表達內(nèi)心的感受；③閱讀本研究的知情同意告知書后，本人愿意參加本研究。研究對象共7人，均為女性，年齡25歲～35歲；文化程度：本科3人，?？?人；科室：內(nèi)科4人，外科3人；職稱：主管護師1人，護師4人，護士2人。

1.2 研究的倫理問題 訪談前先與研究對象進行溝通，并向其發(fā)放知情同意書，詳細說明研究的目的、內(nèi)容和方法。告知需要對談話進行錄音，并且充分保護其隱私權(quán)，承諾用編碼代替姓名。在研究對象完全同意并簽字后開始訪談。

1.3 訪談方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法，以面對面、深度訪談的方式收集資料，均為單獨訪談，訪談地點根據(jù)參與者的意愿，選擇在工作單位、咖啡廳或家里。訪談時間15min～60min，平均30min。將欲訪談的內(nèi)容依條例式先行設計，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性，最后提煉出主題［1］。

1.3.1 訪談提綱 在大量文獻檢索的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設計訪談提綱，訪談內(nèi)容包括：①你對業(yè)務學習的感受；②對今后業(yè)務學習的期望。訪談過程中沒有規(guī)定問題的先后順序和問題的固定格式，根據(jù)訪談具體情況調(diào)整問題，鼓勵訪談者自由表達自己參加業(yè)務學習的想法、感受和體驗。

1.3.2 資料收集方法 在訪談過程中引導受訪者深入挖掘業(yè)務學習時的心理體驗及遇到的問題，研究者作適當追問，不發(fā)表任何個人觀點。每位受訪者訪談1次或2次，為了保證資料的準確性，對受訪者進行第2次訪談，將第1次訪談不明確的地方進行澄清。

1.3.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后及時將訪談錄音逐字、逐句地進行轉(zhuǎn)錄，并記錄受訪者的非語言行為，按照A～E的順序編碼每次的訪談轉(zhuǎn)錄筆記，研究者逐句分析訪談錄音與筆記，歸納資料并添加評語，通過3個階段的譯碼，即開放譯碼、主軸譯碼和選擇性譯碼，提煉出主題，然后回顧資料，以確定這些主題譯碼的一致性，若還會出現(xiàn)新的譯碼，再歸納，直至無新的主題出現(xiàn)為止，找出問題并在下次訪談中彌補或查證，同時確定資料是否飽和，從而確定研究對象數(shù)量［1］。

2 結(jié)果

2.1 正性體驗

2.1.1 增加知識儲備 通過業(yè)務學習可以不用看書、不查資料就學到新知識，省時省力，并可以學到自己沒有注意到的知識盲區(qū)，雖然講課者水平不一，課堂效果良莠不齊，但對具體講授內(nèi)容還是很感興趣的。如護士C：“我覺得單位開展業(yè)務學習挺好的，平時除了上班就是回家看孩子，根本沒時間看書，也想不起來，其實也是不知道看哪方面的書，但自從開展業(yè)務學習以后，學到了很多新知識，省去了很多查資料的時間，記得有一次業(yè)務學習講得挺好的，講的是護患溝通，其中有一條講如何勸病人心甘情愿地穿病人服，我一想這確實是經(jīng)常遇到但沒想到要如何去解決的問題，現(xiàn)在知道了，很有收獲?！弊o士D：“我一看書就犯困，根本看不進去，但要是有人講，我還能聽進去，我覺得開展業(yè)務學習挺好的，雖然講課內(nèi)容有時候喜歡，有時候不喜歡，各位老師的講課風格也不同，但還是喜歡的多一些，收獲也多一些?！?/p>

2.1.2 提高授課技巧 學習別人的講課風格，提升自己的講課技巧，特別是教學醫(yī)院的護士，肩負著傳幫帶的重任，如果不提升自己的講授能力，必定勝任不了帶教工作，所以利用業(yè)務學習鍛煉自己的講授能力。如護士C：“因為我在教學醫(yī)院嘛，經(jīng)常要給實習學生講點什么，但學生畢竟是學生，他也不能對你的課有個真實的評價，只能靠自己去琢磨，但是開展業(yè)務學習以后，我可以在聽別人講課的時候，把好的講課方法記下來，之后強化自己，感覺挺好的?！弊o士E：“我們科業(yè)務學習都是護士輪著講，不管年資和學歷，但我也不太會講啊，也沒學過做幻燈，就趁別人講的時候看看他們都是怎么講的，趕緊學學，我覺得這種業(yè)務學習挺鍛煉人的，以前給實習學生講課的時候也沒考慮過那么多，完成任務就好，也沒注意到課堂效果，現(xiàn)在覺得應該好好磨煉一下自己，先不說這樣能對講課能力提升多少，但提升一點也是好的?！?/p>

2.1.3 增強科室的學習氛圍，促進團結(jié) 多數(shù)被訪者的共同感受是業(yè)務學習可以增強科室的學習氣氛，在參加別人主講得學習時，看到別人講得好，講得到位，講得得體，對自己也是一種激勵，促使自己積極回家看書，查資料，正性效果顯著。還因護士經(jīng)常倒班，同在一個科卻不能經(jīng)常見面，通過業(yè)務學習可以讓不常碰面的同事聯(lián)絡感情，促進團結(jié)。護士D：“幾乎每次業(yè)務學習之后大家都會討論一下學習內(nèi)容，誰要是知道的比較多誰就比較有面子，或者被護士長提問的時候答不出來也很失面子，所以大家都暗地里沒少看書。”護士G：“畢竟科室集體活動的機會比較少，通過業(yè)務學習大家可以經(jīng)常見面，互相探討一下，看到大家都積極參加，我也要積極對待業(yè)務學習，認真做筆記，遇到值班不能參加時，之后就抄別人的學習筆記，了解學習內(nèi)容。有的時候?qū)W習結(jié)束了，如果有時間還可以一起出去吃頓飯，放松一下?！?/p>

2.2 負性體驗

2.2.1 收獲少，占用休息時間 業(yè)務學習重在學習，如果沒有好的學習內(nèi)容，沒有好的教師，那么學習就成了指標，為了參加而參加，學起來味同嚼蠟，不僅耽誤大家的休息時間，也影響大家的學習熱情。如護士B：“我覺得業(yè)務學習按理來說是有必要的，各行各業(yè)特別是醫(yī)學是一種終身學習的職業(yè)，剛一開始我對科里的業(yè)務學習還是挺感興趣的，大家輪流講，按照年初科里統(tǒng)一制訂的學習計劃，有目的地學習，但也難免講課者有時講著講著就跑題了，跟護理根本就沒有關(guān)系，有的時候講得實在是沒有課堂藝術(shù)，直想睡覺，還有的時候根本就不知道她在講什么，要是在班還行，下班直接參加業(yè)務學習，要是沒班，從家特意過來聽這種沒興趣的課，實在是覺得不值?！弊o士F：“我覺得業(yè)務學習對于沒有班的護士來說，太不幸了，還要從家趕過來，但我科還行，1個月就安排1次，而且比較規(guī)律，大概能算出來是哪天，可以提前做準備，不管幾個人講，講多長時間，都在這一天完成，這樣可以少占用點大家的個人時間，少搭點路費?！?/p>

2.2.2 敷衍了事，學習意識不強 聽課者對業(yè)務學習沒有正確的認識，因是科里的活動，有護士長的監(jiān)督，才來參加。護士A：“業(yè)務學習不是和學分掛鉤的嘛，沒有筆記不給分啊，雖然可以借同事的抄一下，但學習的時候護士長查人數(shù)，不來不行啊?！绷硗猓v課者草草準備講課內(nèi)容，匆匆念完講稿了事。護士E：“聽有的人講課，本來對題目挺感興趣的，但聽著聽著不是那么回事，說了半天就跟念書似的，我還不如找本書自己看呢，看書都比她講得明白?！弊o士A：“講課時，看到同事們聽課的很少，都在利用學習時間互相抄筆記，也沒人聽，所以為了完成講課任務，就趕快念完結(jié)束?！?/p>

3 討論

3.1 全面提高護士的教學水平 不管是教學醫(yī)院還是非教學醫(yī)院，都有不同層次的護士，包括中專、?？埔约氨究疲敲床煌瑢哟蔚淖o士教學能力、教學水平也各不相同，不管是臨床帶教還是課堂講授都存在差異。據(jù)報道，學歷高及職稱高的護理臨床帶教老師臨床教學能力比學歷低及職稱低的帶教老師教學能力強，而在課堂講授方面，高學歷護士因接受過護理教育學內(nèi)容，接受過教師資格培訓，課堂講授能力明顯高于低學歷護士，雖然低學歷護士經(jīng)過多年的經(jīng)驗累積，變成高職稱護士，在臨床帶教能力上會提升，但課堂講授能力是不會因工作年限的增加而自動提高的，除非有個人興趣傾向，所以，不應將從事本專業(yè)工作5年以下及缺乏講解藝術(shù)的高年資護理人員列入主講人的范疇，但高頻率的業(yè)務學習任務將加重有限的主講人的工作壓力，畢竟備課需要大量的個人時間，且會嚴重傷害不被列入主講范疇護士的自尊心，不利于科室團結(jié)［2，3］。也有報道稱，通過小講課形式可以提高護士的學習主動性和學習興趣［4］，但如果講課者水平有限，業(yè)務學習就會聽之無味，內(nèi)容無意義，或無講課技巧，講得過快，課堂效果不理想，受益最大者將僅限于準備該次學習內(nèi)容的講課者。因此，作為護士，不管專科學歷還是本科學歷，都應學習相關(guān)的教育學課程，提高講課技巧，不僅對教育學生有幫助，對于提高科內(nèi)的業(yè)務學習質(zhì)量也有很多幫助。為此，護理教育學應該被作為一項科目添加到低學歷護士的教育課程計劃內(nèi)。對于在職低學歷護士，可以通過院里或科里組織的相關(guān)培訓予以提高。

3.2 合理利用課堂，增強護士的學習意識 筆者認為，業(yè)務學習的內(nèi)容應不僅僅局限于本科室的疾病護理，可以多方面涉獵，如呼吸科的護士可組織學習內(nèi)分泌科的關(guān)于胰島素安全使用的講座，可學習如何更好地進行護患溝通，如何正確指導病人使用呼吸機，如何進行完整的護理記錄書寫，進食對各項化驗檢查結(jié)果的影響，等等，畢竟知識是不斷更新的，所以可供學習的內(nèi)容很多，也可有選擇地循環(huán)以前的學習內(nèi)容，具體注意事項如下。

首先，業(yè)務學習小講課的內(nèi)容應密切結(jié)合臨床，內(nèi)容集中，便于記憶［5］，切忌長篇大論，不僅浪費時間，且課堂效果差。另外，可要求護士每次講課時都查找至少一篇相關(guān)的護理文獻充實講課內(nèi)容，增加大家的見識，了解?？魄把貎?nèi)容，學習護理新技術(shù)，提高臨床業(yè)務水平，并增加大家對科研的興趣與學習意識，提高科研覺悟。

其次，業(yè)務學習可每月1次，每次都按規(guī)律安排時間，將每個月的學習內(nèi)容都安排到這一天，充分利用時間，這樣沒有班的護士不用奔波于單位和家，從而提高護士業(yè)務學習的滿意度，增強學習意識，提高業(yè)務學習的效果。

最后，由于護士普遍沒有自學計劃，沒有自學意識，所以，科室的業(yè)務學習可以提前擬好1個目的的學習計劃，護士長監(jiān)督，了解學習計劃是否合理，學習內(nèi)容是否實用，同時監(jiān)督護士是否按時到場，學習筆記是否按時記錄，另外，每次的學習內(nèi)容也可根據(jù)具體情況作具體調(diào)整，或由主講人自己擬定，以迎合護士的臨床切實需要，充分達到業(yè)務學習為學而習的宗旨。

3.3 完善課堂后工作 課后復習是學習的必須步驟，護士長除了提前監(jiān)督講課內(nèi)容是否實用，還應監(jiān)督業(yè)務學習后護士對新知識的掌握程度。有的科室實行晨間提問制度，即護士長每天都會在護士開始正式工作之前提問幾個問題，考一考大家對本科室疾病知識的掌握程度，那么如果利用晨間提問制度考驗一下大家對業(yè)務學習知識的掌握程度也未嘗不可，將會大大提高護士的學習興趣。另外，科室可每季度進行1次業(yè)務知識考試，整理存檔，作為年終評優(yōu)的一項指標，也可激勵護士認真對待業(yè)務學習［6］，與此同時，若由護理部每年度評選出優(yōu)秀學習筆記、優(yōu)秀業(yè)務學習團體，并開展全院優(yōu)秀業(yè)務學習報告會，將能大大激勵護士業(yè)務學習的熱情［7］，積極查找優(yōu)秀業(yè)務學習內(nèi)容。有時間、有條件的情況下，還可以組織科內(nèi)進行業(yè)務學習知識競賽［8］，提高護士對業(yè)務學習內(nèi)容的復習意識，相應地提高護士對最前沿知識的掌握，讓業(yè)務學習真正起到繼續(xù)教育的作用。

綜上所述，業(yè)務學習不是一項簡單的、單方面提供個教室、提供個講臺就能很好地完成的工作，它不僅要有組織者的精心準備、參與者的專心聽講，還要有監(jiān)督者的耐心審查、與管理者>重視的決心。總之，日漸被提上日程的業(yè)務學習將有更多需要充實的內(nèi)容，希望今后能探尋到更適合的業(yè)務學習模式。

［1］ 劉明.護理質(zhì)性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116－118；51－62.

［2］ 韋素瓊，周元林.影響護理臨床帶教老師教學能力因素的調(diào)查研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16（1）：53.

［3］ 袁芹.臨床護理業(yè)務學習存在的問題與措施［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010（19）：187.

［4］ 江南.科級業(yè)務學習新模式的體會［J］.護士進修雜志，2008，23（8）：715－716.

［5］ 肖艷平.科內(nèi)護理業(yè)務學習過程中存在的問題及改進措施［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16（9）：101－102.

［6］ 張艷麗，于千.業(yè)務學習在科室發(fā)展中的作用［J］.中國誤診學雜志，2009，9（26）：6354－6355.

［7］ 李幼華，裴水.堅持抓護士業(yè)務學習筆記的做法及體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2002，19（6）：468.

［8］ 袁小麗，汪莉.我科業(yè)務學習的改進方法及成效［J］.護理管理雜志，2008，8（1）：48－51.