外傷性脾破裂88例治療體會(huì)

石小彥

河南濮陽市油田總醫(yī)院急診科 濮陽 457001

外傷性脾破裂臨床常見。保留脾臟及其功能一直是治療脾外傷的目標(biāo)與關(guān)鍵在所在［1－2］。2007－03—2012－02，我院收治88例外傷性脾破裂患者，通過早期診斷及合理治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者88例，男60例，女28例;年齡12～75歲，平均(36.2±9.4)歲。開放性損傷32例，占36.4%。閉合性損傷56例，占63.6%。致傷原因:摔傷11例，刀刺傷12例，車禍傷50例，打擊傷15例。CAL分類:Ⅳ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)11例，I級(jí)20例。傷后致就診時(shí)間:30 min～16 h?；颊呔霈F(xiàn)不同程度腹痛，伴失血性休克46例。經(jīng)CT、B超檢查及診斷性腹穿，確診為脾破裂。

1.3 手術(shù)方法 本組手術(shù)治療83例，行全脾切除46例，18例行脾修補(bǔ)術(shù)，19例行脾切除加自體脾組織移植術(shù)。5例保守治療中1例患者治療后病情緩解不明顯及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)患者中有18例患者手術(shù)同時(shí)行抗休克治療。進(jìn)腹后對(duì)腹腔自體血實(shí)施迅速回收［3］。

2 結(jié)果

本組中2例因重度顱腦損傷死亡外，其余86例患者均獲治愈。術(shù)后7例患者發(fā)生胰漏經(jīng)相關(guān)治療后治愈。10例發(fā)生再出血，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈，隨訪1月未發(fā)生后遺癥。

3 討論

脾臟具有濾血、內(nèi)分泌和免疫功能［4］，內(nèi)部血管網(wǎng)絡(luò)豐富，受損后極易失血，若得不到控制，會(huì)危及患者的生命。研究表明［5］，閉合性腹部損傷和開放性腹部損傷中脾破裂分別占20%～45%與10%。早期診斷十分重要，超聲、CT診斷對(duì)脾破裂的準(zhǔn)確率＞90%。診斷性腹穿簡(jiǎn)單、快速、安全且陽性率高，應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

脾臟有大量巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，如切除脾就會(huì)直接影響人體免疫功能。脾切除后血液肺炎雙球菌清除率因過濾作用消失下降極其明顯，人體易受到嚴(yán)重感染威脅。文獻(xiàn)報(bào)道［7］成人切除脾后有1%發(fā)生兇險(xiǎn)性感染(OPSI)。兒童脾切除后OPSI的概率為5%左右。自體脾片移植術(shù)是在大網(wǎng)膜、后腹膜、皮下植入自體脾碎塊，使得部分脾臟免疫功能得到保留。因此各類條件均達(dá)標(biāo)可在全脾切除術(shù)后實(shí)施白體脾片移植術(shù)，若患者為兒童應(yīng)當(dāng)盡全力創(chuàng)造條件實(shí)施此種手術(shù)。

總之，應(yīng)綜合考慮分析患者年齡、體質(zhì)，傷情等因素。如患者符合保脾條件，可行保脾手術(shù)治療。并嚴(yán)密觀察病情變化，若脾門區(qū)損傷等無法保脾，應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通，說明其中利害，果斷切除脾臟，行自體脾片移植術(shù)。

［1］朱一平，袁世鴻，王威.外傷性脾破裂64例診治［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(7):888.

［2］王德俊，袁小芳.外傷性脾破裂63例診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(1):28.

［3］倪宏，彭家云，項(xiàng)系青.腹腔自體血回輸160例分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2006，27(13):1 241.

［4］張啟瑜.腹部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:755.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾功能與脾臟外科學(xué)組.脾損傷脾保留手術(shù)操作建議指南［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(6):421－423.

［6］高君，張延峰，丁雪梅，等，外傷性脾破裂現(xiàn)代救治及相關(guān)問題［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36(11):5 839.