基層衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理的探討

徐前柳

(咸寧市咸安區(qū)橫溝中心衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437012)

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，最大限度地防止護(hù)理糾紛、差錯(cuò)及事故的發(fā)生，是當(dāng)今擺在護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)緊迫而艱巨的任務(wù)。

1 基層衛(wèi)生院護(hù)理安全的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)差

隨著大中城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)大，急需大量的護(hù)理人員，由于城鄉(xiāng)差別大，有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都想方設(shè)法往城里調(diào)，致使基層衛(wèi)生院正式職工不斷調(diào)離。年輕的護(hù)士又不愿意到基層衛(wèi)生院工作，高年資的護(hù)理人員大多數(shù)又脫離了護(hù)理崗位，分別從事其他工作，許多衛(wèi)生院出現(xiàn)了護(hù)理有崗無人的現(xiàn)象，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院為了解決這些問題，只有招聘護(hù)士，而這些聘用人員，學(xué)歷低，理論與實(shí)踐結(jié)合能力差，基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，基本技能與基本操作不熟練、不規(guī)范;與患者溝通能力差，缺乏主動(dòng)性、積極性，護(hù)士的整體素質(zhì)與醫(yī)療發(fā)展不相適應(yīng)。

1.2 我國醫(yī)療體制的改革要求較高水平的護(hù)理隊(duì)伍

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷完善，老百姓“看病難、看病貴”的問題得到了逐步緩解，許多慢性病、多發(fā)病患者就醫(yī)次數(shù)增多，給基層衛(wèi)生院帶來了極大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也對醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)要求越來越高?；鶎有l(wèi)生院大多數(shù)是一所綜合性醫(yī)院，未進(jìn)行明確的分科，要求護(hù)理人員有較強(qiáng)的操作能力和扎實(shí)的理論知識。

1.3 護(hù)理管理制度不全

護(hù)理質(zhì)量管理不到位，如質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，護(hù)理人員分工不明確、責(zé)任不清，給護(hù)理工作和患者帶來了許多隱患。部分護(hù)理人員對護(hù)理核心制度不清楚，缺乏護(hù)理安全意識，法制觀念淡漠，交接班不規(guī)范，查對意識缺乏，無菌觀念差等。

1.4 護(hù)理人員的自我保護(hù)意識薄弱

大多數(shù)護(hù)士低年資、低學(xué)歷，缺乏自我提高的能力。在護(hù)理過程中缺乏必要的交流和人文知識，滿足不了患者身心健康的護(hù)理需求;護(hù)理文書書寫不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度及交接班制度等。

1.5 病人及其家屬維權(quán)意識增強(qiáng)

基層衛(wèi)生院護(hù)理人員相對緊缺，整體素質(zhì)差，在搶救危重患者時(shí)容易出現(xiàn)差錯(cuò)，引起患者家屬不滿意，易發(fā)生沖突。

2 基層衛(wèi)生院提高護(hù)理安全管理的措施

2.1 建立健全的護(hù)理管理制度

建立護(hù)理管理體系、制訂護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方案、護(hù)理安全管理制度、搶救工作制度等。對可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機(jī)處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定與其相應(yīng)的對策和方法。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度

護(hù)士的能力和素質(zhì)與護(hù)理安全有著密切的關(guān)聯(lián)，院方應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的專業(yè)教育培訓(xùn)，提高自身的道德修為和綜合處理事務(wù)的能力，拓寬知識面，醫(yī)院也應(yīng)為護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提供好的教育平臺。切實(shí)落實(shí)好各級護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過各科室之間的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)交流，倡導(dǎo)和提高護(hù)士的理論水平和實(shí)際操作的技能，緊跟學(xué)科的發(fā)展步伐，在完善自我的同時(shí)，也要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識，提高與病人溝通的能力。護(hù)理的安全與病人的生命緊緊連在一起，只有不斷加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員的安全意識，強(qiáng)化個(gè)人的工作責(zé)任心，圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)在工作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，才能提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證病人的安全。

2.3 提高服務(wù)意識，改善護(hù)患關(guān)系

醫(yī)院服務(wù)的對象是患者，護(hù)士是與病人接觸最多的人，護(hù)理服務(wù)的宗旨要以人為本、以病人為中心，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防和減少糾紛的有效手段。提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識、服務(wù)理念，加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范管理

在法律上醫(yī)療文書具有證據(jù)學(xué)的性質(zhì)，這就要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療文書書寫時(shí)一定要全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰，規(guī)范護(hù)理文書書寫制度;認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、完整地做好各種護(hù)理工作記錄。

2.5 建立和完善護(hù)理安全管理制度

每月不定期的召開差錯(cuò)事故的分析討論會(huì)，通過傾聽了解護(hù)士在實(shí)際工作中遇到的問題、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，而不是采用強(qiáng)硬的批評和懲罰的手段，來推進(jìn)和落實(shí)各項(xiàng)制度。多分析這些差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并尋找和制定正確、有效的防范措施，通過改善護(hù)理管理來減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.6 注意在護(hù)理工作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效控制

護(hù)理工作是一個(gè)繁瑣而復(fù)雜的工作，是一個(gè)多人次、多班次團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作。它的環(huán)節(jié)多、交接多、配合多，隱患也多，這樣我們就需制訂出一系列的工作流程和管理制度，如病人入院、出院、病房交接班、轉(zhuǎn)科、接待急診病人等一系列工作流程，都必須認(rèn)真按制度執(zhí)行，以避免因工作遺漏而發(fā)生安全事故，把不安全的事故隱患消失在萌芽狀態(tài)，從而提高工作質(zhì)量和病人滿意度。因此，我們在安排護(hù)理人員工作中應(yīng)實(shí)行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段、工作量、病人的病情程度來合理的安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，做到人力資源最大最好的有效配置，如在醫(yī)療的高峰期、突發(fā)事件時(shí)、危重患者緊急搶救時(shí)、節(jié)假日等，采取“復(fù)核問責(zé)制”的管理模式，細(xì)化操作流程和職責(zé)分工，促使護(hù)理人員提高安全護(hù)理意識，增強(qiáng)護(hù)理安全防范的積極性，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通

溝通是人類特有的需求，通過溝通可起到提高情緒、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)、調(diào)節(jié)行為的作用。護(hù)士用熱情、尊重、關(guān)心、通俗易懂的語言與病人及家屬交流，了解其心理的訴求和感受，耐心解答患者所提出的一些問題，積極幫助患者疏導(dǎo)心理陰影，以親情和手足之情來鼓勵(lì)和幫助他們戰(zhàn)勝病魔的決心，因此護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。

護(hù)理安全措施的更新和完善是一項(xiàng)持續(xù)性、艱巨性的任務(wù)，只要我們認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全管理措施，以患者需求為動(dòng)力，隨著學(xué)科的深入和發(fā)展，不斷追求和完善它，我們的護(hù)理工作就能再上新臺階，我們的人類才會(huì)更加健康、和諧、發(fā)展。