雙軌制安全管理模式在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)無菌器材的重要部門，是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室[1]。加之消毒供應(yīng)中心是各類高溫高壓設(shè)備、有毒氣體滅菌設(shè)備集中場(chǎng)所，各類管線、氣閥繁多復(fù)雜。因此，消毒供應(yīng)中心的安全管理是否到位，關(guān)系到醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安危，關(guān)系到所有員工的自身安全能否得到保障。我院自2009年12月起實(shí)行消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全管理與行政安全管理的雙軌制安全管理模式，以質(zhì)量安全和行政安全兩條安全線作為切入點(diǎn)，運(yùn)用細(xì)節(jié)管理和信息化管理方式，提升了消毒供應(yīng)中心的綜合安全管理水平?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 雙軌制安全管理模式

建立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全管理和行政安全管理兩條安全線。質(zhì)量安全管理是指在對(duì)常規(guī)工作建立及不斷完善操作流程和規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，實(shí)行各級(jí)人員分層培訓(xùn)，運(yùn)用安全管理網(wǎng)絡(luò)及信息化管理手段實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)安全管理，達(dá)到安全管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。行政安全管理則指對(duì)消毒供應(yīng)中心所有設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)及日常水電氣各類閥門的管理、消防安全等方面建立一套完整的操作流程及應(yīng)急預(yù)案，杜絕違規(guī)操作，達(dá)到安全無隱患、無事故的目標(biāo)。

2 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全管理

2.1 建立健全消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò) ①建立以護(hù)士長(zhǎng)為首的安全管理網(wǎng)絡(luò)，下設(shè)3個(gè)安全管理小組，組長(zhǎng)3人，分別負(fù)責(zé)物品質(zhì)量安全、行政安全、人員安全。②建立健全消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)規(guī)章制度，把安全管理作為核心，除常規(guī)的基本制度外，新建了應(yīng)急狀態(tài)的處理制度、召回制度、安全管理制度、質(zhì)量追溯制度。重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)及過程安全管理，以不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。③在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，安全管理小組成員采取定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合的方式，對(duì)日常安全進(jìn)行檢查和考核，記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行分析、組織討論。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的問題，安全管理小組重在查找原因，分析問題出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)。每年定期修訂相關(guān)安全質(zhì)量管理制度、操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)避因不合理的操作流程而導(dǎo)致的差錯(cuò)發(fā)生，通過培訓(xùn)、考核、改進(jìn)等體系不斷健全CSSD安全管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2 各級(jí)人員安全培訓(xùn)管理

2.2.1 人員培訓(xùn) 所有人員經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后上崗，采取分層培訓(xùn)的方式，人人注重細(xì)節(jié)、安全管理，杜絕違章操作及違規(guī)行為。

2.2.2 分層培訓(xùn) 護(hù)士：定期參加省市舉辦的專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)新進(jìn)入CSSD的人員需經(jīng)崗前培訓(xùn)才能上崗，對(duì)長(zhǎng)期病假和產(chǎn)假的護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“返崗學(xué)習(xí)制”，經(jīng)考核合格后方可再次上崗?？苾?nèi)每周組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，涉及信息化管理知識(shí)、所有設(shè)備及管閥危急值標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)理論知識(shí)、業(yè)務(wù)操作流程、核心制度、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)感染知識(shí)、安全防護(hù)及消防知識(shí)、設(shè)備正確使用及維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)等。強(qiáng)化安全管理，力爭(zhēng)做到質(zhì)量“零缺陷”[2]。消毒員：定期參加省市舉辦的消毒員培訓(xùn)班，取得消毒員培訓(xùn)證和壓力容器上崗證后上崗。每周組織1次現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，重點(diǎn)為滅菌標(biāo)準(zhǔn)裝載流程、個(gè)人防護(hù)知識(shí) （預(yù)防燙傷）、“六步洗手法”、設(shè)備的正確使用和維護(hù)、設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的匯報(bào)流程等。清洗工人：重點(diǎn)培訓(xùn)清洗流程、個(gè)人防護(hù)（包括針刺傷和發(fā)生緊急噴濺意外的應(yīng)急處理流程）、清洗機(jī)的正確裝載等。強(qiáng)調(diào)做好職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)傷害，使人員受傷害的程度降低至最低限度。

2.2.3 考核 安全管理小組定期與隨機(jī)對(duì)常規(guī)工作進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，組織專業(yè)理論及操作考核，如信息系統(tǒng)、設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)及日常水電氣各類閥門的管理、消防安全知識(shí)等方面考評(píng)，護(hù)理部、院內(nèi)感染科、科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行月檢查，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效工資、年度考核掛鉤，一次不合格重新培訓(xùn)，二次不合格給予提醒、教育并再次培訓(xùn)，仍不合格者離崗培訓(xùn)，同時(shí)扣除個(gè)人績(jī)效工資。

2.3 可復(fù)用器械質(zhì)量安全管理

2.3.1 重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)，器械滅菌前清洗不徹底，將影響滅菌效果，先進(jìn)的消毒設(shè)備不能代替滅菌質(zhì)量[3]。為此，科室設(shè)立了清洗人員編號(hào)牌，清洗質(zhì)量責(zé)任到人，并與績(jī)效工資掛鉤，利于清洗質(zhì)量的提高。

2.3.2 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 清洗質(zhì)量的檢測(cè)、及時(shí)正確的裝配是包裝區(qū)的重點(diǎn)。為此，消毒供應(yīng)中心建立嚴(yán)格的查對(duì)審核制度，設(shè)立專人負(fù)責(zé)器械質(zhì)量檢測(cè)工作，采取肉眼觀察加帶光源5倍放大鏡相結(jié)合的方法檢測(cè)器械的清潔度，合格后必須經(jīng)雙人查對(duì)包內(nèi)容物無誤予以包裝，并在2h內(nèi)滅菌處理。

2.3.3 注重物品發(fā)放環(huán)節(jié) 準(zhǔn)確、合格的物品發(fā)放是工作中的重中之重。滅菌后的手術(shù)器械包必須逐一進(jìn)行質(zhì)量檢查，加蓋合格簽章后才能發(fā)放；病區(qū)無菌包必須依據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單取物，專人核對(duì)無誤后發(fā)放，以保證滅菌物品發(fā)放準(zhǔn)確、合格。

2.4 信息化安全管理

2.4.1 實(shí)現(xiàn)全院信息聯(lián)網(wǎng) 在醫(yī)院信息中心配置數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心和臨床科室信息共享[4]。在消毒供應(yīng)中心的回收、包裝、滅菌及物品發(fā)放處配備計(jì)算機(jī)，以便對(duì)相應(yīng)流程進(jìn)行查詢、登記和確認(rèn)。臨床科室通過計(jì)算機(jī)申請(qǐng)領(lǐng)用無菌包及一次性無菌物品。信息化系統(tǒng)的建立，提高了消毒供應(yīng)中心的工作效率和護(hù)理安全管理質(zhì)量。

2.4.2 實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械二維條形碼質(zhì)量追溯系統(tǒng) 手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心建立了二維條形碼信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的質(zhì)量追蹤。手術(shù)器械在去污區(qū)經(jīng)掃碼錄入基本信息；打包者掃碼提取信息后，電腦自動(dòng)生成包裝日期、失效日期、包裝者編號(hào)，打印首張包裝條碼；滅菌前消毒員再次掃碼，并輸入具體鍋號(hào)、鍋次、操作人員代碼，打印第2張滅菌條碼。兩張條碼均張貼在器械包外層，進(jìn)入滅菌程序。包裝條碼用后隨器械進(jìn)入去污區(qū)，用于初次條碼信息的錄入。采取器械掃描追蹤系統(tǒng)與醫(yī)院HIS聯(lián)網(wǎng)，將滅菌二維條形碼掃描錄入病人的住院電子病歷信息系統(tǒng)，存入病人手術(shù)檔案資料中，并以電子檔案的形式存檔，由手術(shù)室保存?zhèn)洳?。清洗、包裝、滅菌的全過程及數(shù)據(jù)信息都被詳細(xì)記錄在電腦軟件中，從而全面實(shí)現(xiàn)無菌物品器械包追溯制。

2.4.3 設(shè)備參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立 我科于2011年7月對(duì)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、滅菌器安裝了T－DOC cycle系統(tǒng)，記錄清洗機(jī)、滅菌器的溫度、時(shí)間、壓力等參數(shù)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)設(shè)備運(yùn)行流程監(jiān)測(cè)。建立完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄檔案，將每鍋次化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果和每周每鍋1次的生物監(jiān)測(cè)及植入物監(jiān)測(cè)結(jié)果張貼在專用本上。消毒供應(yīng)中監(jiān)測(cè)的記錄與保存是消毒供應(yīng)中心工作真實(shí)性原始資料的反映，是具有法律效力的依據(jù)，便于追蹤查明原因，做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)也是各種檢查的依據(jù)[5]。

2.5 消毒供應(yīng)中心行政安全管理 創(chuàng)建了消毒供應(yīng)中心“設(shè)備危急值報(bào)告制”，要求全員知曉水處理器、壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、壓縮空氣的各項(xiàng)參數(shù)的警戒值及各類管道、安全閥、水氣閥的所在部位和狀態(tài)。對(duì)出現(xiàn)的故障采取3級(jí)匯報(bào)制，即立即匯報(bào)水電修配組或設(shè)備科、護(hù)士長(zhǎng)、院總值班，實(shí)行層級(jí)控制，重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)及過程安全管理，以不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。依據(jù)廠家的操作手冊(cè)，建立《設(shè)備運(yùn)行前檢查記錄本》，并設(shè)計(jì)了專用標(biāo)識(shí)，使工作人員能及時(shí)了解設(shè)備的運(yùn)行現(xiàn)狀并準(zhǔn)確操作使用。實(shí)行設(shè)備專人管理周巡檢制，定期進(jìn)行安全閥檢測(cè)、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)故障維修及日常維護(hù)保養(yǎng)情況及時(shí)記錄在檔。以便于維修工程師全程了解設(shè)備的運(yùn)行現(xiàn)狀。建立《行政安全記錄本》，實(shí)行夜班雙人值班簽字檢查制。每天工作完成后，必須逐項(xiàng)檢查水、電、汽、電腦、清洗器、滅菌器、干燥柜、照明等設(shè)備的關(guān)閉情況，并由值班護(hù)士和消毒員共同簽名確認(rèn)，雙重安全把關(guān)，使夜間消毒供應(yīng)中心的行政安全質(zhì)量得以保障。安全管理是消毒供應(yīng)中心管理的核心，消毒供應(yīng)中心人員必須具有高度的責(zé)任感，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，從而保證無菌物品的質(zhì)量。只有重視消毒供應(yīng)中心的安全管理，才能使醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理基礎(chǔ)工作得以正常有序開展，院內(nèi)感染控制的落實(shí)、病人安全及工作人員自身安全得到保障。雙軌制安全管理模式運(yùn)用1年多來，全體工作人員的責(zé)任心得到加強(qiáng)，差錯(cuò)事故的發(fā)生率明顯降低，未出現(xiàn)一例行政安全事故，工作質(zhì)量及設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量得到了領(lǐng)導(dǎo)和省級(jí)專家組的肯定和贊揚(yáng)。臨床滿意度達(dá)98.7%，被評(píng)為2011年度醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室”及揚(yáng)州市“工人先鋒號(hào)”稱號(hào)。雙軌制安全管理模式有效提高了消毒供應(yīng)中心安全管理綜合水平，值得推廣運(yùn)用。

[1] 邱文影，徐海英，鐘國(guó)權(quán).建立集中式CSSD控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1130－1131.

[2] 薛水蘭，孫雅.做好“零缺陷”服務(wù)管理，確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（10）：74.

[3] 宮玉玲，徐然.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理，控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（4）：296－297.

[4] 張勤，朱婭萍，居益君，等.供應(yīng)室物流信息化在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究，2006，20（12A）：3166－3167.

[5] 張青，任伍愛，張凱.消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立與實(shí)施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：57.