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    時間因素對危重癥兒童全血動脈血糖濃度的影響

    2012-08-15 06:35:36李廣玉段穎杰張思嘉
    護(hù)理實踐與研究 2012年23期
    關(guān)鍵詞:血糖值動脈血葡萄糖

    張 潔 李廣玉 段穎杰 張思嘉

    葡萄糖是兒童主要供能物質(zhì),血液中的葡萄糖是腦神經(jīng)組織的唯一來源,腦所需能量幾乎全部來自葡萄糖[1]。當(dāng)兒童受到疾病侵襲時,血糖含量的穩(wěn)定顯得尤為重要。因此必須加強對患兒血糖的監(jiān)測。臨床常用靜脈血、毛細(xì)血管末梢血檢測,也可采用動脈全血進(jìn)行血糖濃度的測定。由于重癥監(jiān)護(hù)病房收治的均為危重癥患兒,為了解患兒的病情變化,及時調(diào)整治療方案,需要反復(fù)監(jiān)測動脈血氣,檢測的同時也可用采集的動脈血測定血糖濃度,減少因反復(fù)穿刺給患兒增加新的痛苦。有文獻(xiàn)報道,靜脈血糖標(biāo)本放置溫度和時間對血糖測定值有明顯影響,不及時處理室溫下血標(biāo)本時每小時血糖值降低7%[2]。在臨床工作中動脈血標(biāo)本采集后也應(yīng)及時檢測,但因某種原因可能會出現(xiàn)未能及時檢測的現(xiàn)象。為了解動脈血液離體后放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響,本文對此問題作了初步探討。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2011年3~10月我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒需要采集動脈血進(jìn)行血氣分析同時檢測血糖者共103例,男64例,女39例。年齡1個月~14歲。肺炎45例,急性中毒9例,哮喘3例,重癥肺炎18例,呼吸衰竭28例。選用動脈血氣針采集動脈血,排除采集到靜脈血及標(biāo)本不符合血糖檢測要求的標(biāo)本。將血液與采血針內(nèi)抗凝劑充分融合后在室溫下放置。所用儀器為美國強生公司血糖分析儀及強生穩(wěn)步血糖試紙。

    1.2 方法 標(biāo)本采集后在1,30,60,90,120 min分別測定標(biāo)本血糖濃度,并將結(jié)果進(jìn)行比較。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示各個時間點的血糖值,不同時間點動脈血血糖值的比較采用方差分析,并對不同時間點的血糖值進(jìn)行兩兩比較的SNK-q檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1,表2)

    表1 不同時間點血糖值的方差分析

    表1顯示,危重癥兒童動脈血液離體后,血糖測定值隨放置時間延長而降低,且30 min內(nèi)血糖下降最明顯。

    表2 不同時間點血糖值兩兩比較

    表2顯示,經(jīng)過兩兩比較,1 min血糖值和30,60,90,120 min的血糖值均有統(tǒng)計學(xué)意義;30 min與60,90,120 min的血糖值有統(tǒng)計學(xué)意義;60 min與90 min,120 min的血糖值有統(tǒng)計學(xué)意義;90 min與120 min的血糖值有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    兒童血糖的調(diào)節(jié)和成人相同。葡萄糖是腦部,尤其是大腦的主要能量來源,但腦細(xì)胞儲存葡萄糖的能力十分有限,僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動對能量的需求[1]。體內(nèi)血糖含量的相對穩(wěn)定對組織器官的能量代謝起到重要作用。低血糖時,中樞神經(jīng)每小時仍需要葡萄糖6 g左右,當(dāng)葡萄糖持續(xù)得不到補充、肝糖原全部耗盡時,就會出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀[3]。兒童低血糖持續(xù)時間過長或反復(fù)發(fā)作的低血糖均可造成不可逆性腦損傷,甚至死亡。年齡越小,腦損傷越重,因此必須加強對兒童低血糖的監(jiān)測。同時在治療過程中,血糖水平波動過大,則不利于病情的穩(wěn)定和改善[4]。因此,血糖的監(jiān)測與調(diào)控已成為危重患兒救治的重要內(nèi)容。

    血糖的準(zhǔn)確監(jiān)測與調(diào)控需要對血糖值進(jìn)行準(zhǔn)確測試,測試結(jié)果的準(zhǔn)確與否不僅取決于測定儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品等因素,其標(biāo)本因素是決定結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的重要因素[5]。血液離體后如不行特殊處理,因血細(xì)胞的糖酵解作用,血清葡萄糖每小時會降低7%;即使在真空采血管中,在較低溫下也會每小時降低1.9%[6]。本次研究結(jié)果顯示,隨著動脈血液標(biāo)本放置時間的延長,血糖值降低明顯,不能準(zhǔn)確反映患兒血糖的真實水平,會影響對患兒的進(jìn)一步診斷及治療。提示動脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)即刻進(jìn)行檢測才能準(zhǔn)確反映患兒的血糖水平。

    通過本研究可見,動脈血離體標(biāo)本在室溫內(nèi)放置1 min與之后各時間點數(shù)值變化有統(tǒng)計學(xué)意義,放置時間對全血動脈血糖測定有較大影響。該結(jié)果與吳鑫等[7]的研究結(jié)果相似,血液標(biāo)本采集后,紅細(xì)胞仍然酵解葡萄糖,使標(biāo)本血糖濃度降低,血液標(biāo)本放置時間越長,血糖濃度下降越明顯,盡早檢測是保證血糖測定結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提?;诖藢嶒灲Y(jié)果建議危重癥兒童測定動脈血糖應(yīng)在取血后立即測定數(shù)值,確?;純旱玫郊皶r準(zhǔn)確地治療。

    [1]諸福棠主編.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:71-72.

    [2]朱忠勇主編.實用醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:423.

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