護理干預對糖尿病合并高血壓患者的影響

孫宏慧 周 和 黎麗蕓

隨著人口老年化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者群的高血壓發(fā)病率要顯著高出非糖尿病的人群。有研究表明，約有50%左右的糖尿病患者會同時并發(fā)高血壓，一旦出現(xiàn)糖尿病合并高血壓會顯著增加心腦疾病的發(fā)生率［1］。對于糖尿病患者的治療，強調早期、長期、綜合治療及治療方法的個體化［2］。為更好地控制糖尿病合并高血壓患者的病情，臨床護理干預的開展和完善十分重要。本文選取2009年10月～2010年5月在本院門診部就診的76例糖尿病合并高血壓患者進行早期、長期、綜合化和個性化的護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取在本院門診部就診的76例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。其中男42例，女34例。年齡最大72歲，最小43歲，平均年齡(61.2±2.3)歲。所有入選病例均確診為2型糖尿病合并高血壓，并排除合并嚴重肝病及腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肌疾病、惡性腫瘤等患者。所選患者均愿意配合測量并記錄血糖、血壓，且具有較高的遵醫(yī)行為。

1.2 臨床護理干預

1.2.1 干預策略開發(fā) 參考糖尿病合并高血壓患者臨床護理相關文獻［2，3］，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、心血管科醫(yī)師、臨床護士組成研究小組，確定臨床護理干預的主要內(nèi)容、實施步驟、干預時間及頻率、強化干預方法等。臨床護理干預內(nèi)容主要涉及糖尿病教育、飲食教育、運動干預及藥物治療教育等內(nèi)容。干預過程主要由臨床護士于患者復診時完成，每2周1次，主要利用群體健康教育、血壓及血糖監(jiān)測演示等方法，共4次。強化干預采用電話隨訪方式完成，分別于干預后1周即2次干預間隔期進行。

1.2.2 主要干預內(nèi)容 (1)糖尿病教育。通過科學有效的糖尿病教育讓患者及家屬了解并掌握與糖尿病相關知識是非常重要的，可有效降低心血管疾病的發(fā)生［3］。教會糖尿病患者掌握科學正確的體育鍛煉方法和飲食治療方法，學會自我檢測血糖、尿糖，定時監(jiān)測血壓，知道常用的降糖藥物以及用藥注意事項。(2)飲食教育。教會患者根據(jù)血壓高低及水腫輕重分別給予低鹽、無鹽飲食。每日攝入食鹽不超過2 g，不吃煎炸及腌制食品，這樣可使血容量下降，交感神經(jīng)活性降低，胰島素受體親和力增加，還可改善胰島A細胞、B細胞的分泌反應。同時強調戒煙戒酒，長期飲酒對肝臟不利，易引起血清甘油三酯的升高。吸煙可誘發(fā)血糖升高，導致周圍血管收縮，促使動脈粥樣硬化形成和心腦血管疾病發(fā)生。(3)運動干預。糖尿病合并高血壓的患者進行有規(guī)律的、適當?shù)捏w育鍛煉，可有效降低血糖和血漿胰島素水平以及血壓水平。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適合的有氧運動方式，如快步走、爬緩坡、游泳或者打太極拳等，每天堅持運動20～40 min，可安排在飯后1 h進行，因餐前運動容易發(fā)生低血糖。血糖大于13.3 mmol/L或者尿酮陽性的患者不適宜進行體育活動［4］。有心腦血管疾病或已出現(xiàn)嚴重微血管病變的患者根據(jù)具體情況進行安排，如果患者的收縮壓大于180 mmHg時要停止一切體育運動。運動后測量血壓和血糖，可及時對服藥量進行調整，避免因按常規(guī)劑量服藥而發(fā)生低血壓或低血糖。(4)藥物治療教育。指導患者嚴格按醫(yī)囑服藥，按照藥物的起效時間與血壓的雙峰一谷規(guī)律或患者的動態(tài)血壓測量結果指導降壓藥的用藥時間，將服藥同生活中某些必做的事相聯(lián)系，可避免遺忘。對于服用β－受體阻滯劑的患者，尤要重視對患者心率變化的測定。目前臨床使用的許多降壓和降糖藥物，都可以引發(fā)直立性低血壓和低血糖，因此，指導患者在起床或改變體位時，動作應緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓;囑患者隨身攜帶糖果，一旦出現(xiàn)頭昏、多汗、心悸、饑餓、昏迷等表現(xiàn)時，及時進食。對于使用血管緊張素轉換酶抑制劑藥物治療的患者，要多觀察是否有口舌和咽喉的不適感及咳嗽和皮疹等不良反應出現(xiàn)［5］。對于口服降糖藥無效的患者，應使用正規(guī)胰島素治療，指導患者及家屬掌握胰島素注射的操作要點、方法及注射部位等。

1.3 評價指標及方法 效果評價主要包括知識評價和疾病控制達標率評價。分別于干預前后進行知識評價和血壓、血糖監(jiān)測。其中知識評價利用自行設計的問卷完成，該問卷主要包括用藥知識、飲食知識、心理調試、運動知識及生活護理等5個維度，各維度得分范圍均為0～20分，各維度均包括4個知識條目。該問卷經(jīng)預試驗檢驗具有較好的信效度，其內(nèi)容效度CVI為0.85。疾病控制達標率主要包括血壓控制達標率、血糖控制達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，知識各維度干預前后比較采用t檢驗，干預前后疾病控制達標率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后患者糖尿病及高血壓知識比較(表1)

表1 干預前后患者糖尿病及高血壓知識比較(分，±s)

表1 干預前后患者糖尿病及高血壓知識比較(分，±s)

注:1)為 t′值

時間干預前干預后t值P例數(shù) 用藥知識 飲食知識 心理調試 運動知識 生活護理76 13.5 ±4.2 14.2 ±6.7 10.6 ±2.2 12.3 ±6.1 16.1 ±4.2 76 19.3 ±2.7 18.7 ±2.0 16.7 ±3.8 18.6 ±3.0 18.0 ±3.9 10.12681) 5.61061) 12.11111) 8.07941)2.8900值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0044

表1顯示，干預后患者在用藥知識、飲食知識、心理調試、運動知識及生活護理等維度得分較干預前均有顯著提高，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 干預前后患者血壓情況比較(表2)

表2 干預前后患者血壓情況比較(mmHg，±s)

表2 干預前后患者血壓情況比較(mmHg，±s)

時間 例數(shù)SBP DBP＜0.05 ＜0.05干預前干預后t′值P 76 156.3 ±20.1 106.7 ±13.6 76 145.6 ±11.7 95.6 ±21.8 4.0108 3.7661值

表2顯示，干預后患者SBP及DBP均較干預前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 干預前后患者疾病控制情況比較(表3)

表3 干預前后患者疾病控制情況比較 例(%)

表3顯示，干預后患者血壓控制達標率及血糖控制達標率較干預前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病與高血壓是大血管以及微血管病變的最危險性因素，在糖尿病與高血壓合并出現(xiàn)的情況下，患者心、腦、腎等部位出現(xiàn)的損害風險問題將加大，這也正是現(xiàn)階段重視對糖尿病合并高血壓患者臨床治療與護理的關鍵所在。慢性病知識是慢性病患者自我管理的基礎和前提，也是慢性病患者疾病控制的重要保證［6，7］。在糖尿病合并高血壓患者臨床護理干預中，我們以糖尿病、高血壓知識作為干預的重點內(nèi)容，分別針對糖尿病教育、飲食教育、運動干預及藥物治療教育等內(nèi)容進行了干預，同時利用電話隨訪方式以強化知識干預的效果。本研究結果顯示，干預后患者在用藥知識、飲食知識、心理調試、運動知識及生活護理等維度得分較干預前均有顯著提高，提示對糖尿病合并高血壓的患者給予長期、綜合化的護理干預可以顯著提高患者對疾病知識的了解。慢性病管理是以結局為導向，對于糖尿病合并高血壓患者而言，疾病控制達標率是臨床護理的最終結局變量。本研究結果顯示，干預后患者的高血壓控制達標率由干預前的28.95%提高至51.32%，而糖尿病控制達標率由干預前的34.21%提高至67.11%，提示采用綜合化護理干預方式有助于提高糖尿病合并高血壓患者的臨床護理效果，是一種有效的慢性病護理干預方法。

［1］戴厚永，劉必成.糖尿病合并高血壓發(fā)病機制及治療進展［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(11):870 －871.

［2］方玉婷.全科醫(yī)師處方集—血管緊張素轉換酶抑制劑［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(10):1159 －1160.

［3］徐星娥.我院糖尿病合并高血壓患者的用藥分析［J］.海峽藥學，2009，21(11):186 －187.

［4］田會玲.系統(tǒng)護理對糖尿病合并高血壓療效的影響［J］.咸寧學院學報(醫(yī)學版)，2011，25(1):76 －77.

［5］朱敏珍.糖尿病合并高血壓患者的臨床護理［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2(2):160 －161.

［6］李旭亞，楊 萍，周 丹，等.糖尿病護理門診在糖尿病健康教育中的作用［J］.國際護理學雜志，2011，30(3):421 －422.

［7］老年高血壓診斷與治療中國專家共識組.老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(12):1046－1050.