醫(yī)院內(nèi)感染的快速檢測(cè)現(xiàn)狀與管理

王艷

(河南省腫瘤醫(yī)院輸血科 河南鄭州 450008)

臨床血液快速檢查實(shí)驗(yàn)室主要針對(duì)需要?jiǎng)?chuàng)傷性診療，如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡等，又不能使用一次性器材進(jìn)行檢查的患者，進(jìn)行血液傳染性疾病HBsAg、抗HCV和抗HIV抗體的三項(xiàng)快速血液檢查。由于直接接觸病人且需要進(jìn)行靜脈采血，所以實(shí)驗(yàn)室做好有效防護(hù)，預(yù)防院內(nèi)醫(yī)源性感染，使患者得到快速、安全的診治，杜絕血液傳染性疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳染顯得十分重要。

1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀

醫(yī)院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染是現(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程中存在和面臨的重要問(wèn)題，它可使患者病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，情緒變壞，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任度降低，最可怕的是死亡率增加。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，美國(guó)每年因醫(yī)院感染死亡近10萬(wàn)人，直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億美元，英國(guó)每年醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院天數(shù)4d，造成經(jīng)濟(jì)損失45億美元［2，3］。據(jù)WHO報(bào)告，荷蘭、挪威、西班牙、希臘等國(guó)家醫(yī)院感染發(fā)病率分別為1%、5.1%、7.0%和9.1%。亞洲、南美洲及非洲部分國(guó)家發(fā)病率超過(guò)40%［2，3］。我國(guó)2003年調(diào)查159家醫(yī)院，結(jié)果顯示［4］，現(xiàn)患率為4.77%，主要以呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、胃腸道感染以及皮膚軟組織感染為主。香港地區(qū)2005年橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率為4.0%，其中肺炎為1.4%，血液感染為0.9%，尿路感染為0.8%。發(fā)生感染的主要原因是:①患者免疫力低下;②接受侵入性操作與異物留置的病人，如氣管切開(kāi)或插管，人工呼吸機(jī)，血液透析，各種腔鏡檢查等均可誘發(fā)醫(yī)源性感染，目前，國(guó)內(nèi)各三級(jí)甲等醫(yī)院均在有創(chuàng)性檢查前例行開(kāi)展HbsAg、抗HCV、抗HIV抗體的檢查，即用敏感、快捷的方法篩查出可疑標(biāo)本，再用常規(guī)方法復(fù)查該可疑標(biāo)本。因此，快速三項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室必須按國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則建設(shè)，做好有效防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

2 醫(yī)院感染存在問(wèn)題

控制醫(yī)源性感染的工作在我國(guó)已開(kāi)展了近10年，國(guó)家制定了相應(yīng)的管理辦法，建立了監(jiān)測(cè)網(wǎng)及控制團(tuán)隊(duì)，取得了很大的成績(jī)，但這些措施離實(shí)際要求相差甚遠(yuǎn)。從事醫(yī)院感染控制工作的專(zhuān)業(yè)人員缺乏，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不夠，防護(hù)不專(zhuān)業(yè)，控制措施不到位，特別是對(duì)待有創(chuàng)檢查的患者，發(fā)生皮膚、粘膜及血液傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大［5］。

2.1 醫(yī)院管理者對(duì)該專(zhuān)業(yè)定位不準(zhǔn) 從事該專(zhuān)業(yè)的人員多是從檢驗(yàn)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)改行來(lái)的，不具備控制醫(yī)院感染的專(zhuān)業(yè)水平，沒(méi)有足夠的行政管理力度，面對(duì)日益飛速發(fā)展的醫(yī)院規(guī)模，無(wú)法承擔(dān)起重任。

2.2 醫(yī)院對(duì)該學(xué)科的發(fā)展重視不夠 國(guó)外已形成以醫(yī)院感染、流行病學(xué)、微生物學(xué)等為中心的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，而我們?cè)谶@方面的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要醫(yī)務(wù)人員共同努力，提高該學(xué)科的管理水平及從業(yè)人員的理論水平和實(shí)際工作能力。

2.3 房屋設(shè)備配置不專(zhuān)業(yè) 醫(yī)院感染特別是創(chuàng)傷性檢查引起的醫(yī)院感染，其危害性是很大的，但醫(yī)院的管理者對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，很少能配置符合要求的房屋、設(shè)備、一次性耗材等。

2.4 從事實(shí)際操作的醫(yī)務(wù)人員 平時(shí)工作時(shí)不能做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全防護(hù)意識(shí)缺乏，措施簡(jiǎn)陋，造成了醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。

3 醫(yī)院感染管理對(duì)策

3.1 提高專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)、合理配備專(zhuān)業(yè)人員從事該項(xiàng)工作 從管理者到實(shí)際工作者都要認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的危害性，把醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)控制在最低范圍。

3.2 添置必要的防護(hù)設(shè)備 為保護(hù)實(shí)驗(yàn)人員的安全，安裝感應(yīng)水龍頭和自動(dòng)烘干機(jī)，使每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后或下次實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前都能及時(shí)洗手并烘干手，以免交叉污染。

3.3 嚴(yán)格遵守臨床血液快速檢查實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度

進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室必須著裝整齊，與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品一律不可以帶入實(shí)驗(yàn)室。做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，靜脈抽血時(shí)戴好口罩，帽子，手套等。做到一人一巾一帶一管，試驗(yàn)后按要求做好室內(nèi)地面和儀器設(shè)備的清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格遵守臨床血液快速實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度是保障實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行和實(shí)驗(yàn)人員安全的前提。

3.4 加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室感染知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使從業(yè)人員清楚地認(rèn)識(shí)到做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和防止醫(yī)源性感染是非常重要的工作［6］。

3.5 加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)臨床血液快檢實(shí)驗(yàn)室工作的危險(xiǎn)性和缺乏防護(hù)意識(shí)的危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程必須更衣戴防護(hù)手套和口罩，對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和直接或間接接觸實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的器材無(wú)論是否有傳染性均做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。如果造成物體表面及地面明顯污染，應(yīng)立即用消毒液消毒，1 000～2 000 mg/L有效氯溶液或0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液灑于污染表面，30～60 min后再按常規(guī)消毒清潔衛(wèi)生，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)60 min。

3.6 健全和落實(shí)臨床血液快速檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告管理制度 實(shí)驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)患者傳染病呈陽(yáng)性時(shí)及時(shí)通知患者家屬，盡快登記有關(guān)資料，重新抽血復(fù)檢。及時(shí)詳細(xì)了解患者診療信息和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，提出有關(guān)的消毒隔離與防控措施的具體指導(dǎo)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。通知相關(guān)科室做好患者及家屬、相關(guān)人員、醫(yī)療器具和一次性醫(yī)療用品的防護(hù)處理等，有效地防止血液傳染病在醫(yī)院范圍內(nèi)的傳播。

3.7 加強(qiáng)臨床血液快速檢查實(shí)驗(yàn)室廢棄物的管理實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存桶要貼有醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)和名稱，存放醫(yī)療廢物的黃色包裝袋放置在醫(yī)療廢物儲(chǔ)存桶內(nèi)并加蓋，決不可以敞開(kāi)桶口或散落一地，要全部存放在黃色醫(yī)療廢物包裝袋中做醫(yī)療垃圾廢物處置中心收集運(yùn)送焚燒，注射器針頭等鋒利的醫(yī)療廢物先放在專(zhuān)用的利器盒內(nèi)再放入醫(yī)療廢物儲(chǔ)存桶。所有醫(yī)療廢物嚴(yán)禁倒進(jìn)生活垃圾袋或下水道中，以防造成污染或傳染病的流行。實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和廢棄物的正確收集，儲(chǔ)存和處理可以有效控制醫(yī)院感染發(fā)生［7］。

［1］ 李蘭娟.醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對(duì)策［J］，中華流行病學(xué)雜志，2012，33 (1):9-14.

［2］ McFee R B.Nosocomial or hospital-acquired infections:an overview［J］.Dis Mon，2009，55:422-438.

［3］ WHO.Prevention of hospital-acquired infections-A practical quide［S］.2nd edition Geneva.2002.

［4］ Lee M K，Chiu C S，Chow V C，el at.Prevalence of hospital infection and antibiotic use at a university medical center in Hong Kong［J］.J Hosp Infect，2007，65:341-347.

［5］ 邵樹(shù)軍，呂毅.創(chuàng)傷性診療前對(duì)肝炎和艾滋病監(jiān)測(cè)的必要性［J］.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2004，1(2):77.

［6］ 杜敏，馬尚柱.臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)源性感染的控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，14(9):1027-1028.

［7］ 沈谷雨，朱立紅，黃惠芳.控制醫(yī)院感染不容忽視醫(yī)療廢物的管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(1):72-73.