36例創(chuàng)傷性窒息的護(hù)理體會(huì)

顧 媛

創(chuàng)傷性窒息是由于外力擠壓胸部、上腹部，沖擊腔靜脈，通過血流傳到顱內(nèi)血管，引起頭面部及上胸部皮膚彌散性出血的一種綜合征。創(chuàng)傷性窒息約占擠壓傷10%［1]。單純的創(chuàng)傷性窒息都可治愈，但伴有嚴(yán)重的合并傷時(shí)則預(yù)后較差。我院2008年10月至2011年10月共收治36例創(chuàng)傷性窒息患者，經(jīng)治療全部痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共36例，男性29例，女性7例;年齡4～62歲，多數(shù)為18～40歲，平均28歲。受傷原因:塌方壓傷16例，車禍撞傷15例，其他重物壓傷5例。臨床表現(xiàn):全部患者均有面部、頸部及上胸部皮膚青紫及紫紅色瘀斑，可見散在的針尖大小出血點(diǎn)。意識(shí)清晰的患者訴有胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難及窒息感、頭部脹痛、視物模糊，可見球結(jié)膜水腫及鮮紅色的出血灶，有視力下降及不同程度的眼底出血。5例患者有短暫的意識(shí)障礙，3例昏迷、嘔吐及四肢抽搐。合并肋骨骨折25例，肺挫裂傷13例，血?dú)庑?例，腦挫裂傷6例，脾破裂伴創(chuàng)傷性休克1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 將患者迅速轉(zhuǎn)移到ICU，行股靜脈穿刺置管建立靜脈通道，便于補(bǔ)液及中心靜脈壓的監(jiān)測，及時(shí)糾正休克。進(jìn)行呼吸、心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立動(dòng)脈通道，以便隨時(shí)采取血樣做動(dòng)脈血?dú)夥治?，并監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓。保持呼吸道通暢，維持足夠的通氣量，及早給氧，氧流量5～7 L/min。伴有低血容量休克者，及時(shí)補(bǔ)充血容量。休克糾正后，控制液體入量(每日量1600～1800 ml)和輸液速度，以減少炎性滲出，避免加重肺水腫和腦水腫。同時(shí)行心理護(hù)理。因?yàn)槭軅蝗唬由贤庥^上的顯著改變，患者往往感到緊張、害怕，護(hù)士要熱情、耐心地做好安慰、解釋工作，告知患者只要及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚砗煤喜Y，外觀皮膚、黏膜的顯著改變2周內(nèi)可恢復(fù)正常，以消除患者的恐懼心理，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察及護(hù)理 傷后昏迷3～5 min的3例，6例有不同程度的呼吸困難(呼吸淺快)、頭痛、頭暈、煩躁、惡心，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、及時(shí)脫水及保護(hù)腦細(xì)胞等治療及護(hù)理措施。

2.3 眼部的觀察及護(hù)理 36例均有眼結(jié)膜下瘀血斑，呈鮮紅色，眼瞼水腫。護(hù)理中注意保持眼部衛(wèi)生，氯霉素滴眼液滴雙眼(4次/d)，并應(yīng)用熱敷以促進(jìn)出血的吸收。眼瞼水腫3 d后開始消退，結(jié)膜下出血1周后開始吸收，較嚴(yán)重的出血也多在2周后逐漸吸收恢復(fù)，無后遺癥。

2.4 皮膚、黏膜的觀察及護(hù)理 36例均有上胸部、頸部、顏面部皮膚暗紫色表現(xiàn)。護(hù)理中保持床單的干燥、清潔、平整，及時(shí)清除皮膚污漬，及時(shí)更換污染衣物，保持皮膚清潔。5例1周內(nèi)出血消失，1例2周內(nèi)消失。

2.5 胸肺部的觀察及護(hù)理 X線胸片示2～3根肋骨骨折2例，4根肋骨骨折4例，36例均有創(chuàng)傷性濕肺改變，4例傷后24 h內(nèi)痰中帶血絲。護(hù)理中密切觀察呼吸形態(tài)的變化，給予吸氧直至呼吸平穩(wěn)。除靜脈滴注抗生素外，還給予超聲霧化吸入(4次/d)，鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽排痰，有效控制濕肺及肺部感染的發(fā)生。

2.6 腹部的觀察及護(hù)理 傷后腹痛3例。護(hù)理中注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度，密切觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，觀察有無腹腔內(nèi)臟器破裂出血的可能。腹痛消失、壓痛不明顯者，給予流質(zhì)飲食，囑少量多餐。3例均于5～24 h后腹痛消失。

3 討論

創(chuàng)傷性窒息又稱Perthes綜合征。很多學(xué)者認(rèn)為形成創(chuàng)傷性窒息至少需要4個(gè)因素:深吸氣、聲門緊閉、胸腹部肌肉強(qiáng)力收縮、胸部或胸腹部受暴力擠壓。前3個(gè)為“災(zāi)禍前畏懼反應(yīng)”。當(dāng)傷者胸部或上腹部突然遭到嚴(yán)重的擠壓時(shí)，聲門突然緊閉，氣管及肺部內(nèi)的空氣不能排出，使胸腔內(nèi)的壓力急驟上升，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血，尤其是局部組織比較疏松的眼瞼及球結(jié)膜下出血最為明顯。腦組織因有顱骨、硬腦膜和腦脊液的保護(hù)，很少引起變化，產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如短暫性意識(shí)障礙)主要由窒息引起的腦組織缺氧所致［2]。

近年來，隨著交通運(yùn)輸及建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷日趨增多、嚴(yán)重和復(fù)雜，多發(fā)骨折合并創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生率正逐年上升，且具有發(fā)生突然、病情危重、并發(fā)癥多、死亡及致殘率高、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，掌握觀察護(hù)理的方法，全面觀察，妥善護(hù)理，以挽救患者生命，減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。

［1] 黎鰲.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)［M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:723.

［2] 黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學(xué)［M] .2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:702.